Frequency and factors associated with the offering of gifts or favors in access to health care in Guinea: a cross-sectional study based on Afrobarometer 2022 data
بناءً على بيانات "أفرو باروميتر" لعام 2022، تكشف دراسة مقطعية في غينيا أن أكثر من ثلث مستخدمي المرافق الصحية العامة يقدمون هدايا أو خدمات مقابل الحصول على الرعاية، وهي ممارسة مدفوعة أساساً بصعوبات متصورة في الوصول إلى الخدمات، وانعدام الأمن الغذائي، وعدم الاحترام من قبل الموظفين، بدلاً من الخصائص الديموغرافية الفردية.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في أجزاء كثيرة من العالم، يتمثل الوعد بتوفير الرعاية الصحية الشاملة في ضرورة توفر العلاج الطبي للجميع، بغض النظر عن ثرواتهم أو مكانتهم. ومع ذلك، في الممارسة العملية، يصطدم هذا المثالي غالًا بواقع خفي: الحاجة إلى تقديم هدايا أو خدمات إضافية غير رسمية للأطباء والممرضين لمجرد الحصول على موعد أو علاج. هذه ليست بالضرورة رشاوى ضخمة كما في دراما الجريمة، بل هي غالبًا لفتات صغيرة غامضة — كيس من الأرز، أو خدمة لقريب، أو مبلغ نقدي صغير — يشعر المرضى بأنهم مضطرون لتقديمها لتسريع فترة الانتظار أو تأمين دواء نادر. وبينما توجد قوانين تحظر مثل هذا الفساد، فإن الخط الفاصل بين الشكر الصادق والدفع مقابل الحصول على الخدمة قد يغدو ضبابيًا، مما يخلق نظامًا يُترك فيه الفقراء غالبًا في حالة انتظار بينما يتقدم أولئك القادرون على "العطاء" في الصفوف الأمامية. إن فهم مدى تكرار حدوث ذلك، وما الذي يدفع الناس حقًا للقيام به، أمر ضروري لإصلاح الأنظمة الصحية التي تفشل في خدمة مواطنيها الأكثر ضعفًا.
قام فريق من الباحثين في غينيا مؤخرًا بمحاولة قياس حجم هذه الممارسة وفهم القوى الكامنة وراءها. لقد لجأوا إلى مسح وطني شامل وممثل للسكان أجري في غينيا عام 2022، مع التركيز تحديدًا على 869 شخصًا ممن زاروا عيادة أو مستشفى عامًا في العام السابق. كان هدفهم بسيطًا: معرفة عدد هؤلاء المرضى الذين شعروا أنهم مضطرون لتقديم هدية أو القيام بمهمة للحصول على الرعاية التي يحتاجونها، ومعرفة ما إذا كان هذا السلوك مرتبطًا بهويتهم، أو مكان سكنهم، أو كيفية تجربتهم للنظام الصحي. وكشفت النتائج عن واقع صادم: أكثر من ثلث هؤلاء المرضى، وتحديدًا بنسبة 38.1 بالمائة، اعترفوا بتقديم هدية أو خدمة مرة واحدة على الأقل للحصول على عناية طبية.
وعندما فحص الباحثون الأشخاص الذين قدموا هذه الهدايا بدقة، وجدوا أن المتهمين المعتادين بمثل هذا السلوك لم يكونوا هم المحركات الأساسية. قد يفترض المرء أن العمر، أو الجنس، أو مستوى التعليم الذي يتمتع به الشخص، هو ما سيحدد من يدفع هذه التكاليف غير الرسمية. بيد أن البيانات روت قصة مختلفة؛ فلم تكن هذه الممارسة متركزة بين الشباب أو كبار السن، أو الرجال أو النساء، أو أي فئة تعليمية محددة. بدلاً من ذلك، بدا قرار تقديم هدية وكأنه رد فعل للبيئة التي وجد المريض نفسه فيها. فقد كان العامل الأكثر أهمية هو مدى صعوبة حصول المريض على الرعاية من وجهة نظره. فأولئك الذين وصفوا الوصول إلى الرعاية بأنه "سهل" كانوا أقل عرضة بكثير لتقديم هدية مقارنة بمن وجدوا العملية "صعبة". ومن المثير للاهتمام أن الفرق لم يكن بين "صعب" و"صعب جدًا"، بل كان بين "سهل" و"صعب". فبمجرد أن يشعر المريض أن النظام يصعب التعامل معه، ترتفع احتمالية تقديم هدية بشكل كبير.
كما لعبت التجربة الجسدية والعاطفية للزيارة دورًا حاسمًا؛ فالمرضى الذين شعروا بالاحترام من قبل الطاقم الطبي كانوا أقل عرضة بكثير للشعور بالحاجة لتقديم هدية. وعلى العكس من ذلك، فإن أولئك الذين شعروا بعدم الاحترام أو التجاهل كانوا أكثر عرضة بكثير للجوء إلى هذه المدفوعات غير الرسمية. كما سلطت الدراسة الضوء على دور الاحتياجات الأساسية للبقاء؛ إذ كان الأشخاص الذين لم يسبق لهم تجربة انعدام الأمن الغذائي أقل عرضة لتقديم الهدايا من أولئك الذين يواجهون الجوع المتكرر. وهذا يشير إلى أنه بالنسبة للكثيرين، لا يعد تقديم الهدية خيارًا نابعًا من الوفرة، بل استراتيجية يائسة يستخدمها أولئك الذين يعانون بالفعل من أجل البقاء. علاوة على ذلك، كان تكرار فترات الانتظار الطويلة محفزًا رئيسيًا؛ فالمرضى الذين لم يضطروا أبدًا للانتظار لفترة طويلة كانوا أقل عرضة بكثير لتقديم هدية، بينما أولئك الذين واجهوا تأخيرات متكررة شعروا بالاضطرار للدفع لتجاوز الدور.
كما كان للجغرافيا تأثير أيضًا، ولكن ليس بالطريقة التي قد يتوقعها المرء. فمن بين المستجيبين للمسح في العاصمة كوناكري، كانت معدلات تقديم الهدايا هي الأعلى بين جميع المناطق، حيث أفاد 57% ممن زاروا المرافق بأنهم قدموا هدية. وفي المقابل، شهدت مناطق مثل مامو ولابي معدلات أقل بكثير. وهذا يشير إلى أن الضغط لتقديم الهدايا ليس موحدًا في جميع أنحاء البلاد، بل يتركز حيث يكون الطلب في أعلى مستوياته أو حيث يكون النظام تحت ضغط شديد. وأشار الباحثون إلى أنه بينما كانت شكاوى نقص الأدوية والكوادر الطبية شائعة، إلا أن هذه العوامل لم تتنبأ بشكل مستقل بتقديم الهدايا بمجرد أخذ صعوبة الوصول والمنطقة في الاعتبار. وهذا يعني أن نقص الموارد يخلق شعورًا عامًا باليأس والصعوبة، وهو ما يدفع لهذا السلوك، بدلاً من أن يكون نقص عقار معين هو السبب الوحيد.
تخلص الدراسة إلى أن المعدل المرتفع لتقديم الهدايا في غينيا لا يتعلق بالخصائص الشخصية للمرضى بقدر ما يتعلق بالطبيعة المعطلة للنظام الذي يحاولون استخدامه. فعندما يكون الوصول صعبًا، وعندما تكون أوقات الانتظار طويلة، وعندما يشعر المرضى بعدم الاحترام، يلجؤون إلى المدفوعات غير الرسمية كوسيلة لتجاوز العقبات. ويرى الباحثون أن إصلاح هذه المشكلة يتطلب ما هو أكثر من مجرد معاقبة الأفراد؛ إنه يتطلب تعزيزًا جوهريًا لحوكمة النظام الصحي. فمن خلال جعل الحصول على الرحة يبدو أسهل، وتقليل أوقات الانتظار، وضمان معاملة الطاقم الطبي للمرضى بكرامة، يمكن تقليل الحاجة إلى هذه المعاملات غير الرسمية اليائسة. وإلى أن يحدث ذلك، ستظل زيارة الطبيب لأكثر من ثلث الغينيين عملية تتضمن رسومًا ليست فقط الرسوم الطبية، بل هدية تُقدم في الظل.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.