Frequency and factors associated with the offering of gifts or favors in access to health care in Guinea: a cross-sectional study based on Afrobarometer 2022 data
根据2022年Afrobarometer数据，一项在几内亚进行的横断面研究显示，超过三分之一的公共卫生设施使用者通过提供礼物或恩惠来获取医疗服务，这种做法主要是由感知到的服务获取困难、粮食不安全以及缺乏工作人员尊重所驱动，而非由个人人口统计学特征所驱动。
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在世界许多地方，全民医疗保健的承诺是无论贫富或地位如何，每个人都应获得医疗救治。然而在实践中，这一理想往往与一个隐藏的现实发生碰撞：人们需要向医生和护士提供额外的、非正式的礼物或人情，仅仅是为了获得看病或治疗的机会。这些并不一定是犯罪剧中那种宏大的贿赂，而往往是些微小且模糊的行为——比如一袋大米、一个帮个小忙，或是一小笔现金——患者感到被迫通过这些方式来缩短等待时间或确保获得稀缺的药物。尽管法律明文禁止此类腐败行为，但“真诚致谢”与“为获取资源而付费”之间的界限往往变得模糊，从而创造出一个让穷人只能等待、而那些能够“给予”的人却能先行一步的系统。了解这种情况发生的频率以及其背后的真正驱动力，对于修复那些辜负了最脆弱公民的医疗体系至关重要。
最近，一支研究团队在几内亚着手测量这种行为的规模并理解其背后的力量。他们利用了2022年进行的一项针对几内亚成年人的大规模全国代表性调查，特别关注了在过去一年中就诊于公立诊所或医院的869名受访者。他们的目标很简单：查明有多少患者觉得必须提供礼物或人情才能获得所需的医疗服务，并观察这种行为是否与其身份、居住地或其对医疗系统的体验有关。结果揭示了一个惊人的普遍现实：超过三分之一的患者，具体比例为38.1%，承认曾至少通过提供礼物或人情来获得一次医疗救治。
当研究人员仔细观察那些赠送礼物的群体时，他们发现，通常被归咎于此类行为的常见因素并非主要驱动力。人们可能会认为，年龄、性别或受教育程度会决定谁会支付这些非正式成本。然而，数据讲述了一个不同的故事。这种做法并非集中在年轻人、老年人、男性、女性或任何特定的受教育群体中。相反，赠送礼物的决定似乎是对患者所处环境的一种反应。最显著的因素仅仅在于患者感受到的就医难度。那些描述就医过程“容易”的人，与那些觉得过程“困难”的人相比，提供礼物的可能性要低得多。有趣的是，这种差异不在于“困难”与“非常困难”之间，而是在于“容易”与“困难”之间。一旦患者感到系统难以应对，提供礼物的可能性就会大幅上升。
就诊时的生理和心理体验也起到了关键作用。感到受到医护人员尊重的患者，更有可能不需要提供礼物。相反，那些感到被轻视或被忽视的人，则更有可能诉诸这些非正式支付。研究还强调了基本生存需求的作用：从未经历过粮食不安全的人比经常面临饥饿的人更不容易提供礼物。这表明，对于许多人来说，提供礼物并非源于丰盈时的选择，而是那些已经在挣扎求生的人所采取的一种绝望策略。此外，漫长等待时间的频率也是一个主要的诱因。从不需要长时间等待的患者，提供礼物的可能性显著降低；而那些经常面临延误的患者，则感到必须通过付费来插队。
地理位置也发挥了作用，尽管方式出人意料。在首都科纳克里（Conakry）的受访者中，赠送礼物的比例是所有地区中最高的，在就诊的人员中，有57%的人报告称他们曾提供过礼物。相比之下，马穆（Mamou）和拉贝（Labé）等地区的比例则低得多。这表明，提供礼物的压力并非在全国范围内均匀分布，而是集中在需求最高或系统最紧张的地方。研究人员指出，虽然药品和人员短缺是常见的投诉，但一旦考虑到整体就医难度和地区差异，这些因素并不能独立预测赠送礼物的行为。这意味着，资源的匮乏创造了一种普遍的无助感和困难感，进而驱动了这种行为，而非仅仅因为缺少某种特定药物。
研究结论认为，几内亚高比例的赠礼行为与其说是关于患者的个人特征，不如说是关于他们试图使用的这个系统的破损本质。当获取医疗服务变得困难、等待时间过长且患者感到不受尊重时，他们便转向非正式支付，以此来应对重重障碍。研究人员建议，解决这一问题需要的不仅仅是惩罚个人，更需要从根本上加强医疗系统的治理。通过让医疗服务的获取变得更容易、减少等待时间并确保医护人员尊重患者，就能减少这些绝望的非正式交易。在此之前，对于超过三分之一的几内亚人来说，看医生仍然是一场交易，其代价不仅是医疗费用，还有在阴影中递出的那份礼物。
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