Frequency and factors associated with the offering of gifts or favors in access to health care in Guinea: a cross-sectional study based on Afrobarometer 2022 data
2022 के अफ़्रोबारोमीटर डेटा पर आधारित, गिनी में एक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से पता चलता है कि सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधा उपयोग करने वालों में से एक-तिहाई से अधिक देखभाल प्राप्त करने के लिए उपहार या रियायतें देते हैं, यह एक ऐसी प्रथा है जो मुख्य रूप से व्यक्तिगत जनसांख्यिकीय विशेषताओं के बजाय सेवाओं तक पहुँचने में कथित कठिनाइयों, खाद्य असुरक्षा और कर्मचारियों द्वारा सम्मान की कमी से प्रेरित है।
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दुनिया के कई हिस्सों में, सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल का वादा यह है कि धन या स्थिति की परवाह किए बिना चिकित्सा उपचार सभी के लिए उपलब्ध होना चाहिए। फिर भी, व्यवहार में, यह आदर्श अक्सर एक छिपी हुई वास्तविकता से टकरा जाता है: डॉक्टर और नर्सों को देखने या इलाज पाने के लिए अतिरिक्त, अनौपचारिक उपहार या एहसान देने की आवश्यकता। ये अनिवार्य रूप से अपराध नाटकों वाले बड़े भ्रष्टाचार नहीं हैं, बल्कि अक्सर छोटे, अस्पष्ट संकेत होते हैं—जैसे चावल की एक बोरी, किसी रिश्तेदार के लिए कोई उपकार, या नकदी का एक छोटा सा उपहार—जो मरीजों को लगता है कि उन्हें प्रतीक्षा समय को कम करने या दुर्लभ दवा सुरक्षित करने के लिए देना ही होगा। हालांकि ऐसे भ्रष्टाचार को रोकने के लिए कानून मौजूद हैं, लेकिन एक वास्तविक धन्यवाद और पहुंच के लिए किए गए भुगतान के बीच की रेखा धुंधली हो सकती है, जिससे एक ऐसी प्रणाली बन जाती है जहाँ गरीब अक्सर इंतजार करते रह जाते हैं जबकि जो "दे" सकते हैं वे आगे निकल जाते हैं। यह समझना कि यह कितनी बार होता है, और वास्तव में लोग ऐसा करने के लिए क्यों प्रेरित होते हैं, उन स्वास्थ्य प्रणालियों को ठीक करने के लिए आवश्यक है जो उनके सबसे कमजोर नागरिकों को विफल कर रही हैं।
गिनी में शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में इस प्रथा के पैमाने को मापने और इसके पीछे की ताकतों को समझने का प्रयास किया। उन्होंने 2022 में किए गए गिनी के वयस्कों के एक व्यापक, राष्ट्रीय स्तर के सर्वेक्षण का सहारा लिया, जो विशेष रूप से उन 869 लोगों पर केंद्रित था जिन्होंने पिछले एक वर्ष में किसी सार्वजनिक क्लिनिक या अस्पताल का दौरा किया था। उनका लक्ष्य सरल था: यह पता लगाना कि कितने मरीजों को लगा कि उन्हें आवश्यक देखभाल प्राप्त करने के लिए कोई उपहार या एहसान देना पड़ा, और यह देखना कि क्या यह व्यवहार उनकी पहचान, उनके निवास स्थान या स्वास्थ्य प्रणाली के साथ उनके अनुभव से जुड़ा हुआ है। परिणामों ने एक चौंकाने वाली सामान्य वास्तविकता का खुलासा किया: इन मरीजों में से एक तिहाई से अधिक, विशेष रूप से 38.1 प्रतिशत ने स्वीकार किया कि उन्होंने चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के लिए कम से कम एक बार उपहार या एहसान दिया था।
जब शोधकर्ताओं ने उपहार देने वाले लोगों का बारीकी से अध्ययन किया, तो उन्होंने पाया कि ऐसे व्यवहार के लिए अक्सर जिम्मेदार ठहराए जाने वाले सामान्य संदिग्ध मुख्य चालक नहीं थे। कोई यह मान सकता है कि उम्र, लिंग, या किसी व्यक्ति की शिक्षा का स्तर यह निर्धारित करेगा कि कौन इन अनौपचारिक लागतों का भुगतान करेगा। हालांकि, डेटा ने एक अलग कहानी बताई। यह प्रथा बहुत कम उम्र के लोगों, बहुत वृद्धों, पुरुषों, महिलाओं, या किसी विशिष्ट शैक्षिक समूह तक सीमित नहीं थी। इसके बजाय, उपहार देने का निर्णय उस वातावरण की प्रतिक्रिया प्रतीत होता था जिसमें मरीज खुद को पाता था। सबसे महत्वपूर्ण कारक वह कठिनाई थी जिसे मरीज ने देखभाल प्राप्त करने में महसूस किया था। जिन लोगों ने देखभाल प्राप्त करना "आसान" बताया, उनके द्वारा उपहार देने की संभावना उन लोगों की तुलना में बहुत कम थी जिन्होंने प्रक्रिया को कठिन पाया। दिलचस्प बात यह थी कि अंतर "कठिन" और "बहुत कठिन" के बीच नहीं था, बल्कि "आसान" और "कठिन" के बीच था। एक बार जब मरीज को लगा कि प्रणाली को समझना कठिन है, तो उपहार देने की संभावना काफी बढ़ गई।
यात्रा का शारीरिक और भावनात्मक अनुभव भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता था। जो मरीज चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा सम्मानित महसूस करते थे, उन्हें उपहार देने की आवश्यकता महसूस होने की संभावना बहुत कम थी। इसके विपरीत, जो अपमानित या उपेक्षित महसूस करते थे, वे अनौपचारिक भुगतान का सहारा लेने के लिए कहीं अधिक प्रवृत्त थे। अध्ययन ने बुनियादी अस्तित्व संबंधी जरूरतों की भूमिका को भी रेखांकित किया; जिन लोगों ने कभी खाद्य असुरक्षा का अनुभव नहीं किया था, वे उपहार देने के प्रति कम प्रवृत्त थे तुलना में जो अक्सर भूख का सामना करते थे। यह सुझाव देता है कि कई लोगों के लिए, उपहार देना प्रचुरता से किया गया चुनाव नहीं है, बल्कि एक हताश रणनीति है जिसका उपयोग वे करते हैं जो पहले से ही जीवित रहने के लिए संघर्ष कर रहे हैं। इसके अलावा, लंबे प्रतीक्षा समय की आवृत्ति एक प्रमुख ट्रिगर थी। जिन मरीजों को कभी लंबा इंतजार नहीं करना पड़ा, उनमें उपहार देने की संभावना काफी कम थी, जबकि जो बार-बार देरी का सामना करते थे, वे कतार में आगे बढ़ने के लिए भुगतान करने के लिए मजबूर महसूस करते थे।
भूगोल भी मायने रखता था, हालांकि उस तरह से नहीं जैसा कि अपेक्षित हो सकता है। राजधानी कॉनकरी के सर्वेक्षण उत्तरदाताओं के बीच, उपहार देने की दर सभी क्षेत्रों में उच्चतम थी, जहाँ सुविधा का दौरा करने वाले 57% लोगों ने बताया कि उन्होंने उपहार दिया था। इसके विपरीत, मामू और लाबे जैसे क्षेत्रों में बहुत कम दर देखी गई। यह सुझाव देता है कि उपहार देने का दबाव पूरे देश में समान नहीं है, बल्कि वहां केंद्रित है जहां मांग सबसे अधिक है या जहां प्रणाली सबसे अधिक तनावपूर्ण है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि हालांकि दवाओं और कर्मचारियों की कमी आम शिकायतें थीं, लेकिन एक बार जब पहुंच की समग्र कठिनाई और क्षेत्र को ध्यान में रखा गया, तो इन कारकों ने स्वतंत्र रूप रूप से उपहार देने की भविष्यवाणी नहीं की। इसका तात्पर्य यह है कि संसाधनों की कमी निराशा और कठिनाई की एक सामान्य भावना पैदा करती है, जो इस व्यवहार को प्रेरित करती है, न कि केवल एक विशिष्ट दवा की कमी ही इसका एकमात्र कारण है।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि गिनी में उपहार देने की उच्च दर मरीजों की व्यक्तिगत विशेषताओं के बारे में कम और उस टूटी हुई प्रणाली के बारे में अधिक है जिसका वे उपयोग करने की कोशिश कर रहे हैं। जब पहुंच कठिन होती है, जब प्रतीक्षा समय लंबा होता है, और जब मरीज अपमानित महसूस करते हैं, तो वे बाधाओं को पार करने के लिए अनौपचारिक भुगतान की ओर मुड़ते हैं। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि इस मुद्दे को ठीक करने के लिए केवल व्यक्तियों को दंडित करना पर्याप्त नहीं है; इसके लिए स्वास्थ्य प्रणाली के शासन को मौलिक रूप से मजबूत करने की आवश्यकता है। देखभाल को सुलभ बनाना आसान बनाकर, प्रतीक्षा समय को कम करके, और यह सुनिश्चित करके कि चिकित्सा कर्मचारी मरीजों के साथ गरिमापूर्वक व्यवहार करें, इन अनौपचारिक लेनदेन की आवश्यकता को कम किया जा सकता है। जब तक ऐसा नहीं होता, तब तक गिनी के एक तिहाई से अधिक लोगों के लिए, डॉक्टर के पास जाना एक ऐसा लेनदेन बना हुआ है जहाँ देखभाल की कीमत केवल चिकित्सा शुल्क नहीं, बल्कि अंधेरे में दिया गया एक उपहार है।
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