Frequency and factors associated with the offering of gifts or favors in access to health care in Guinea: a cross-sectional study based on Afrobarometer 2022 data
Basierend auf Daten von Afrobarometer aus dem Jahr 2022 zeigt eine Querschnittsstudie in Guinea, dass über ein Drittel der Nutzer öffentlicher Gesundheitseinrichtungen Geschenke oder Gefälligkeiten anbietet, um Zugang zur Versorgung zu erhalten, eine Praxis, die primlich durch wahrgenommene Schwierigkeiten beim Zugang zu Dienstleistungen, Ernährungsunsicherheit und mangelnden Respekt seitens des Personals als vielmehr durch individuelle demografische Merkmale vorangetrieben wird.
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In vielen Teilen der Welt besteht das Versprechen einer universellen Gesundheitsversorgung darin, dass medizinische Behandlungen für alle verfügbar sein sollten, unabhängig von ihrem Reichtum oder Status. Doch in der Praxis kollidiert dieses Ideal oft mit einer verborgenen Realität: der Notwendigkeit, zusätzliche, inoffizielle Geschenke oder Gefallen an Ärzte und Pflegekräfte zu richten, nur um gesehen oder behandelt zu werden. Dabei handelt es sich nicht unbedingt um die großen Bestechungsgelder aus Krimis, sondern oft um kleine, ambivalente Gesten – ein Sack Reis, ein Gefallen für einen Verwandten oder ein kleines Geldgeschenk –, die Patienten zu geben fühlen, um eine Wartezeit zu verkürzen oder eine knappe Medizin zu sichern. Während Gesetze existieren, die eine solche Korruption verbieten, verschwimmt die Linie zwischen einem echten Dankeschön und einer Zahlung für den Zugang, was ein System schafft, in dem die Armen oft warten müssen, während diejenigen, die „geben“ können, vorrücken. Zu verstehen, wie oft dies geschieht und was die Menschen wirklich dazu treibt, ist entscheidend, um Gesundheitssysteme zu reparieren, die ihre verletzlichsten Bürger im Stich lassen.
Ein Forscherteam in Guinea setzte sich kürzlich zum Ziel, das Ausmaß dieser Praxis zu messen und die Kräfte dahinter zu verstehen. Sie griffen auf eine umfassende, landesweit repräsentative Umfrage unter Erwachsenen in Guinea aus dem Jahr 2022 zurück, die sich speziell auf die 869 Personen konzentrierte, die im vorangegangenen Jahr eine öffentliche Klinik oder ein Krankenhaus besucht hatten. Ihr Ziel war einfach: herauszufinden, wie viele dieser Patienten das Gefühl hatten, ein Geschenk oder einen Gefallen anbieten zu müssen, um die benötigte Versorgung zu erhalten, und um zu sehen, ob dieses Verhalten mit ihrer Identität, ihrem Wohnort oder ihrer Erfahrung mit dem Gesundheitssystem verknüpft war. Die Ergebnisse offenbarten eine erschreckend verbreitete Realität: Mehr als ein Drittel dieser Patienten, genauer gesagt 38,1 Prozent, gab zu, mindestens einmal ein Geschenk oder einen Gefallen angeboten zu haben, um medizinische Hilfe zu erhalten.
Als die Forscher die Menschen, die diese Geschenke gaben, genauer untersuchten, stellten sie fest, dass die üblichen Verdächtigen, die für ein solches Verhalten verantwortlich gemacht werden, nicht die Haupttreiber waren. Man könnte annehmen, dass das Alter, das Geschlecht oder der Bildungsstand einer Person bestimmen würde, wer diese inoffiziellen Kosten trägt. Die Daten erzählten jedoch eine andere Geschichte. Die Praxis war nicht auf die sehr Jungen, die sehr Alten, Männer, Frauen oder eine bestimmte Bildungsgruppe konzentriert. Stattdessen schien die Entscheidung, ein Geschenk zu geben, eine Reaktion auf das Umfeld zu sein, in dem sich der Patient befand. Der bedeutendste Faktor war schlichtweg, wie schwierig der Patient den Zugang zur Versorgung empfand. Diejenigen, die den Zugang zur Versorgung als „einfach“ beschrieben, waren weitaus weniger geneigt, ein Geschenk zu bieten, als diejenigen, die den Prozess als schwierig empfanden. Interessanterweise lag der Unterschied nicht zwischen „schwierig“ und „sehr schwierig“, sondern zwischen „einfach“ und „schwierig“. Sobald ein Patient das Gefühl hatte, das System sei schwer zu navigieren, stieg die Wahrscheinlichkeit, ein Geschenk anzubieten, signifikant an.
Die physische und emotionale Erfahrung des Besuchs spielte ebenfalls eine entscheidende Rolle. Patienten, die sich von dem medizinischen Personal respektiert fühlten, verspürten weitaus seltener das Bedürfnis, ein Geschenk zu machen. Umgekehrt waren diejenigen, die sich respektlos behandelt oder ignoriert fühlten, viel eher bereit, zu diesen inoffiziellen Zahlungen zu greifen. Die Studie hob auch die Rolle der grundlegenden Überlebensbedürfnisse hervor: Menschen, die noch nie Ernährungsunsicherheit erlebt hatten, waren weniger geneigt, Geschenke zu geben, als diejenigen, die häufig Hunger litten. Dies deutet darauf hin, dass das Anbieten eines Geschenks für viele keine Entscheidung aus dem Überfluss ist, sondern eine verzweifelte Strategie derer, die bereits ums Überleben kämpfen. Darüber hinaus war die Häufigkeit langer Wartezeiten ein wesentlicher Auslöser. Patienten, die nie lange warten mussten, waren signifikant weniger geneigt, ein Geschenk zu machen, während diejenigen, die häufig mit Verzögerungen konfrontiert waren, sich gezwungen fühlten, zu bezahlen, um die Warteschlange zu überholen.
Auch die Geografie spielte eine Rolle, wenn auch nicht so, wie man es erwarten würde. Unter den Umfrageteilnehmern in der Hauptstadt Conakry war die Rate der Geschenkgabe mit 57 % derjenigen, die eine Einrichtung besuchten, am höchsten von allen Regionen. Im Gegensatz dazu waren die Raten in Regionen wie Mamou und Labé deutlich niedriger. Dies deutet darauf hin, dass der Druck, Geschenke zu geben, nicht einheitlich über das ganze Land verteilt ist, sondern dort konzentriert ist, wo die Nachfrage am höchsten oder das System am stärksten belastet ist. Die Forscher stellten fest, dass zwar der Mangel an Medikamenten und Personal häufige Beschwerden waren, diese Faktoren jedoch nicht unabhängig von der Geschenkgabe vorhersagten, sobald die allgemeine Schwierigkeit des Zugangs und die Region berücksichtigt wurden. Dies impliziert, dass der Mangel an Ressourcen ein allgemeines Gefühl der Hoffnungslosigkeit und Schwierigkeit erzeugt, was wiederum das Verhalten antreibt, anstatt dass der Mangel an einem spezifischen Medikament die alleinige Ursache ist.
Die Studie kommt zu dem Schluss, dass die hohe Rate der Geschenkgabe in Guinea weniger mit den persönlichen Merkmalen der Patienten als vielmehr mit der defekten Natur des Systems zusammenhängt, das sie nutzen wollen. Wenn der Zugang schwierig ist, die Wartezeiten lang sind und Patienten sich respektlos behandelt fühlen, wenden sie sich an inoffizielle Zahlungen, um die Hindernisse zu umgehen. Die Forscher schlagen vor, dass die Behebung dieses Problems mehr erfordert als nur die Bestrafung von Einzelpersonen; es verlangt eine grundlegende Stärkung der Governance des Gesundheitssystems. Indem man den Zugang leichter gestaltet, Wartezeiten verkürzt und sicherstellt, dass das medizinische Personal die Patienten mit Würde behandelt, könnte die Notwendigkeit dieser verzweifelten, inoffiziellen Transaktionen verringert werden. Bis dahin bleibt für mehr als ein Drittel der Guineer ein Arztbesuch eine Transaktion, bei der der Preis für die Versorgung nicht nur die medizinische Gebühr ist, sondern ein Geschenk, das im Schatten gegeben wird.
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