A three years WISN study demonstrates that the peril of underestimating manpower through static IPHS norms threatens the consciousness of national public health goals in India by 2047

في المشهد الواسع للصحة العامة، يحدد سؤال جوهري ما إذا كان المجتمع سيظل معافى أم سيصاب بالمرض: هل يمتلك مقدمو الرعاية الوقت الكافي للقيام بمهامهم؟ غالبًا ما تضع الحكومات قواعد التوظيف بناءً على أعداد السكان البسيطة، بافتراض أن هناك عددًا معينًا من الأطباء والممرضين مطلوب لكل ألف شخص يعيشون في قرية ما. هذا النهج، المعروف بالتخطيط القائم على السكان، هو نهج مباشر ولكنه غالبًا ما يغفل الواقع الفوضوي للحياة اليومية؛ فهو يفشل في مراعاة عدد الأشخاص الذين يطرقون باب العيادة فعليًا، أو المسافة التي يتعين عليهم قطعها للوصول إلى هناك، أو حقيقة أن المستشفى يجب أن يظل مفتوحًا على مدار أربع وعشرين ساعة في اليوم، سبعة أيام في الأسبوع. وعندما يتجاوز الطلب الفعلي على الرعاية عدد الموظفين المتاحين، يرزح النظام تحت الضغط، وتنخفض جودة الرعاية. هذه الفجوة بين عدد العاملين الذي تعتقد الحكومة أنهم بحاجة إليهم وعدد العاملين المطلوبين فعليًا هي اللغز المركزي الذي يحاول الباحثون حله في الهند، وهي دولة تمتلك واحدة من أكبر الأنظمة الصحية وأكثرها تعقيدًا في العالم.

تلقي دراسة حديثة أجريت في منطقة "أجمير" بولاية "راجستان" نظرة فاحصة على هذه المشكلة، متجاوزةً مجرد عمليات الإحصاء البسيطة لقياس الثقل الفعلي للعمل الذي يحمله العاملون في مجال الصحة. ركز الباحثون على طريقة محددة تسمى "مؤشرات عبء العمل لاحتياجات التوظيف"، أو (WISN). وبدلاً من التخمين حول عدد الموظفين المطلوبين بناءً على عدد السكان الذين يعيشون في منطقة ما، تحسب هذه الطريقة المتطلبات من خلال النظر في المهام المحددة التي يؤديها العاملون يوميًا والوقت الذي تستغرقه كل مهمة. ومن خلال تتبع الساعات التي يمتلكها العامل فعليًا بعد خصم العطلات والتدريبات، وضربها في الوقت اللازم لأنشطة مثل علاج مريض أو إجراء فحص مخبري، تكشف هذه الطريقة عن العدد الحقيقي للموظفين المطلوب لضمان استمرار عمل المنشأة بسلاسة. فحصت الدراسة بيانات من 108 مرفقًا للصحة العامة على مدار ثلاث سنوات، من 2021 إلى 2024، لمعرفة ما إذا كانت قواعد التوظيف الحالية تواكب الاحتياجات المتغيرة للسكان.

ترسم النتائج صورة صارخة لنظام يرزح تحت ضغط متزايد. فخلال فترة السنوات الثلاث، نما الطلب على الرعاية بشكل كبير؛ حيث ارتفع عدد الأشخاص الذين يزورون أقسام العيادات الخارجية بنحو 10 بالمائة، وقفز عدد المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفيات للرعاية الليلية بأكثر من 50 بالمائة. ومع ذلك، لم ينمُ عدد العاملين الصحيين المتاحين لمواكبة هذه الطفرة. وفي الواقع، اتسعت الفجوة بين العمل الذي كان يجب القيام به وبين الأشخاص المتاحين للقيام به مع مرور كل عام. وجدت الدراسة أن قواعد التوظيف الحالية، القائمة على حجم السكان، لا ترصد كثافة عبء العمل. وبينما تشير التوجيهات الحكومية إلى ضر-ورة وجود عدد معين من الأطباء والممرضين، فإن تحليل عبء العمل الفعلي يظهر أن هذه المرافق تعمل بجزء بسيط من الموظفين الذين تحتاجهم حقًا.

إن النقص هو الأكثر حدة في الأدوار الحيوية. فعندما حسب الباحثون احتياجات التوظيف لعام 2023-2024، وجدوا أنه مقابل كل مسؤول طبي مطلوب للتعامل مع حمل المرضى، لم يتوفر سوى حوالي 0.42 فقط. وهذا يعني أنه في العديد من المرافق، كان أقل من نصف الأطباء الضروريين موجودين بالفعل. وكان الوضع أكثر سوءًا بالنسبة للصيادلة، حيث لم يتوفر سوটা 0.12 فقط من الموظفين المطلوبين، وللفنيين المختبريين، حيث مثل الموظفون المتاحون 0.31 فقط من القوى العاملة المطلوبة. كما كان نقص ممرضي الرعاية، الذين يشكلون العمود الفقري لرعاية المرضى اليومية، حادًا أيضًا، حيث لم يتواجد سوى 0.45 من العدد المطلوب. تشير هذه الأرقام إلى أن المرافق ليست تعاني من نقص طفيف في الموظفين فحسب، بل هي في حالة نقص حاد، حيث يُجبر العمال المتبقون على تحمل عبء غير مستدام.

كما سلطت الدراسة الضوء على أن هذه المشكلة ليست موحدة عبر المنطقة؛ فالمرافق الواقعة في المناطق النائية، حيث القرى مبعثرة والوصول إليها صعب، واجهت تحديات أكبر في الاحتفاظ بالموظفين. إن صعوبة الوصول إلى هذه المناطق تعني أنه حتى عندما يتم اعتماد الوظائف رسميًا على الورق، فإنها غالبًا ما تظل شاغرة في الواقع. ومع نمو الطلب على الخدمات، تدهورت القدرة على التكيف مع النظام. لاحظ الباحثون أن ضغط عبء العمل أصبح أكثر شدة بمرور الوقت، حيث كافحت غالبية المرافق للحفاظ على خدمة مستمرة على مدار الساعة. يشير هذا الاتجاه إلى أن النهج الحالي للتخطيط يصبح أقل فعالية مع تطور احتياجات السكان.

ويرى المؤلفون أن الاعتماد على قواعد ثابتة قائمة فقط على أعداد السكان لم يعد كافيًا لبلد يهدف إلى تحقيق أهدافه الصحية طويلة المدى بحلول عام 2047. وتقترح الدراسة أنه لإصلاح ذلك، يجب على مخططي الصحة الانتقال نحو نظام يقيس العمل الفعلي الذي يتم القيام به. ومن خلال استخدام طرق تعتمد على عبء العمل مثل تلك التي اختبرتها هذه الدراسة، يمكن للمسؤولين رؤية الفجوات بدقة وتخصيص الموظفين بشكل أكثر فعالية. وهذا يعني الابتعيد عن نهج "النموذج الواحد الذي يناسب الجميع" وبدلاً من ذلك تفصيل مستويات التوظيف لتناسب المطالب الحقيقية لكل مرفق. وبدون مثل هذه التغييرات، فإن النقص المستمر في العمال المدربين يهدد بتقويض قدرة الأمة على تقديم الخدمات الصحية الأساسية، لا سيما في المناطق الريفية التي هم في أمس الحاجة إليها. وتعد هذه النتائج بمثابة تحذير واضح بأنه ما لم يتم تغيير الطريقة التي يتم بها تخطيط وتوزيع العاملين الصحيين بشكل جذري، فإن الفجوة بين الرعاية التي يحتاجها الناس والرعاية التي يتلقونها ستستمر في الاتساع.