A three years WISN study demonstrates that the peril of underestimating manpower through static IPHS norms threatens the consciousness of national public health goals in India by 2047

In der weiten Landschaft des öffentlichen Gesundheitswesens stellt eine grundlegende Frage darüber, ob eine Gemeinschaft gesund bleibt oder erkrankt: Haben die Menschen, die die Pflege leisten, genug Zeit, um ihre Arbeit zu tun? Regierungen legen oft Personalregeln basierend auf einfachen Bevölkerungszahlen fest, unter der Annahme, dass eine bestimmte Anzahl von Ärzten und Pflegekräften für je tausend Einwohner eines Dorfes benötigt wird. Dieser Ansatz, bekannt als populationsbasierte Planung, ist unkompliziert, verfehlt aber oft die chaotische Realität des täglichen Lebens. Er berücksichtigt nicht, wie viele Menschen tatsächlich durch die Tür der Klinik gehen, wie weit sie reisen müssen, um dorthin zu gelangen, oder die Tatsache, dass ein Krankenhaus vierundzwanzig Stunden am Tag, sieben Tage die Woche, geöffnet bleiben muss. Wenn die tatsächliche Nachfrage nach Pflege das verfügbare Personal übersteigt, gerät das System unter Druck und die Qualität der Versorgung sinkt. Diese Lücke zwischen der Anzahl der Arbeitskräfte, die eine Regierung benötigt glaubt, und der Anzahl, die tatsächlich erforderlich ist, ist das zentrale Rätsel, das Forscher in Indien zu lösen versuchen – einem Land mit einem der weltweit größten und komplexesten Gesundheitssysteme.

Eine kürzlich durchgeführte Studie im Distrikt Ajmer in Rajasthan wirft einen kritischen Blick auf dieses Problem und geht über einfache Kopfzählungen hinaus, um das tatsächliche Gewicht der Arbeit zu messen, die von den Gesundheitsfachkräften getragen wird. Die Forscher konzentrierten sich auf eine spezifische Methode namens Workload Indicators of Staffing Need, oder WISN. Anstatt zu raten, wie viele Mitarbeiter basierend auf der Anzahl der Menschen in einem Gebiet benötigt werden, berechnet diese Methode die Anforderungen, indem sie die spezifischen Aufgaben betrachtet, die die Mitarbeiter jeden Tag ausführen, und wie lange jede Aufgabe dauert. Indem sie die Stunden verfolgen, die einer Arbeit tatsächlich nach Urlaub und Fortbildungen zur Verfügung stehen, und diese mit der Zeit multiplizieren, die für Aktivitäten wie die Behandlung eines Patienten oder das Durchführen eines Labortests benötigt wird, offenbart die Methode die wahre Anzahl der Mitarbeiter, die erforderlich sind, um eine Einrichtung reibungslos am Laufen zu halten. Die Studie untersuchte Daten von 108 öffentlichen Gesundheitseinrichtungen über einen Zeitraum von drei Jahren, von 2021 bis 2024, um zu sehen, ob die aktuellen Personalregeln mit den sich ändernden Bedürfnissen der Bevölkerung Schritt halten konnten.

Die Ergebnisse zeichnen ein düsteres Bild eines Systems unter zunehmendem Druck. Über den Dreijahreszeitraum hinweg wuchs die Nachfrage nach Pflege erheblich. Die Zahl der Besuche in den ambulanten Abteilungen stieg um etwa 10 Prozent, und die Zahl der Patienten, die für eine stationäre Übernachtbetreuung in Krankenhäuser aufgenommen wurden, sprang um mehr als 50 Prozent nach oben. Doch die Anzahl der verfügbaren Gesundheitsfachkräfte wuchs nicht, um diesen Anstieg aufzufangen. Tatsächlich weitete sich die Lücke zwischen der zu leistenden Arbeit und den verfügbaren Menschen mit jedem Jahr aus. Die Studie fand heraus, dass die aktuellen Regeln für die Personalplanung, die auf der Populationsgröße basieren, die Intensität der Arbeitsbelastung nicht erfassen. Während die Richtlinien der Regierung eine bestimmte Anzahl von Ärzten und Pflegekräften vorsehen sollten, zeigt die tatsächliche Arbeitsbelastungsanalyse, dass diese Einrichtungen mit nur einem Bruchteil des Personals arbeiten, das sie wirklich benötigen.

Der Mangel ist in kritischen Rollen am schwerwiegendsten. Als die Forscher den Personalbedarf für 2023–24 berechneten, stellten sie fest, dass für jeden medizinischen Offizier, der zur Bewältigung der Patientenlast erforderlich ist, nur etwa 0,42 tatsächlich verfügbar waren. Das bedeutet, dass in vielen Einrichtungen weniger als die Hälfte der notwendigen Ärzte anwesend war. Die Situation war bei den Apothekern noch dramatischer, wo nur 0,12 der erforderlichen Mitarbeiter zur Hand waren, und bei den Labortechnikern, wo das verfügbare Personal nur 0,31 der benötigten Belegschaft darstellte. Auch die Pflegekräfte, die das Rückgrat der täglichen Patientenversorgung bilden, waren kritisch unterbesetzt, wobei nur 0,45 der erforderlichen Anzahl anwesend waren. Diese Zahlen deuten darauf hin, dass die Einrichtungen nicht nur leicht unterbesetzt sind, sondern sich in einem Zustand kritischen Mangels befinden, in dem die verbleibenden Arbeiter gezwungen sind, eine unhaltbare Last zu tragen.

Die Studie hob auch hervor, dass dieses Problem nicht einheitlich über die Region verteilt ist. Einrichtungen in abgelegenen Gebieten, in denen die Dörfer verstreut liegen und die Reise schwierig ist, standen vor noch größeren Herausforderungen bei der Bindung von Personal. Die Schwierigkeit, diese Gebiete zu erreichen, bedeutet, dass selbst wenn Stellen auf dem Papier genehmigt sind, sie in der Realität oft unbesetzt bleiben. Als die Nachfrage nach Dienstleistungen wuchs, verschlechterte sich die Fähigkeit des Systems, damit umzugehen. Die Forscher beobachteten, dass der Arbeitsbelastungsdruck im Laufe der Zeit intensiver wurde, wobei die Mehrheit der Einrichtungen damit kämpfte, einen kontinuierlichen Rund-um-die-Uhr-Service aufrechtzuerhalten. Dieser Trend deutet darauf hin, dass der aktuelle Planungsansatz mit der Entwicklung der Bedürfnisse der Bevölkerung immer weniger effektiv wird.

Die Autoren argumentieren, dass es nicht länger ausreicht, sich auf statische Regeln zu verlassen, die ausschließlich auf Bevölkerungszahlen basieren, wenn ein Land seine langfristigen Gesundheitsziele bis 2047 erreichen will. Die Studie legt nahe, dass man zur Lösung dieses Problems zu einem System übergehen muss, das die tatsächliche geleistete Arbeit misst. Durch die Verwendung von arbeitslastbasierten Methoden, wie der in dieser Studie getesteten, können Beamte genau sehen, wo die Lücken bestehen, und das Personal effektiver zuweisen. Dies würde bedeuten, sich von einem Einheitsansatz zu entfernen und statisch statt dessen die Personalstärke auf die realen Anforderungen jeder einzelnen Einrichtung zuzuschneiden. Ohne solche Änderungen gefährdet der anhaltende Mangel an geschulten Arbeitskräften die Fähigkeit des Landes, die grundlegende Gesundheitsversorgung bereitzustellen, insbesondere in den ländlichen Gebieten, die sie am dringendsten benötigen. Die Ergebnisse dienen als klare Warnung: Wenn die Art und Weise, wie Gesundheitsfachkräfte geplant und verteilt werden, nicht grundlegend geändert wird, wird die Kluft zwischen der Pflege, die Menschen benötigen, und der Pflege, die sie erhalten, weiter wachsen.