A three years WISN study demonstrates that the peril of underestimating manpower through static IPHS norms threatens the consciousness of national public health goals in India by 2047

在广阔的公共卫生领域，一个基本问题决定了一个社区是保持健康还是陷入疾病：提供护理的人员是否有足够的时间来履行职责？政府通常根据简单的总人口数来制定人员配备规则，假设每千名居民就需要一定数量的医生和护士。这种被称为“基于人口的规划”的方法虽然简单直接，却往往忽略了日常生活的复杂现实。它未能考虑到实际有多少人走进诊所，他们需要走多远才能到达那里，以及医院必须每周七天、每天二十四小时不间断运行的事实。当实际的护理需求超过了可用的人员数量时，系统就会承受压力，医疗质量也会随之下降。这种政府认为需要的员工人数与实际所需人数之间的差距，正是研究人员试图解决的核心谜题——印度作为一个拥有世界上规模最大且最复杂的医疗体系之一的国家，正面临着这一挑战。

最近在拉贾斯坦邦阿杰梅尔地区进行的一项研究对这一问题进行了深入探讨，它超越了简单的计数，转而衡量医疗工作者承担的实际工作量。研究人员采用了一种称为“工作量指标人员需求”（WISN）的特定方法。该方法并非根据一个地区的人口数量来猜测需要多少员工，而是通过观察工作人员每天执行的具体任务及其完成各项任务所需的时间来计算需求。通过追踪一名工作人员在扣除假期和培训时间后真正拥有的有效工作时长，并将其乘以治疗患者或进行实验室检测等活动所需的时间，该方法揭示了维持设施顺畅运行所需的真实人员数量。该研究调查了2021年至2024年间（为期三年）的108家公共医疗机构的数据，以观察现行的人员配备规则是否能跟上人口需求的不断变化。

研究结果描绘了一幅系统压力日益剧增的严峻图景。在三年期间，医疗需求显著增长。门诊就诊人数增加了约10%，而住院接受过夜护理的患者人数则激增了50%以上。然而，医疗工作者的数量并未随之增长以应对这一浪潮。事实上，实际所需的工作量与现有可用人员之间的差距逐年扩大。研究发现，目前基于人口规模的人员配备规则未能捕捉到工作强度的变化。尽管政府的指南建议应配备一定数量的医生和护士，但实际的工作量分析显示，这些设施的运行仅依靠着其实际所需人员的一小部分。

这种短缺在关键岗位上最为严重。当研究人员计算2023-24年的人员需求时发现，对于每一位处理患者负荷所需的医务人员，实际可用的仅约为0.42。这意味着在许多医疗机构中，实际到岗的医生不足所需人数的一半。药剂师的情况更为严峻，可用人员仅为所需人数的0.12；实验室技术员的情况也同样糟糕，可用人员仅占所需劳动力的0.31。作为日常患者护理支柱的护士也面临严重的短缺，其可用人数仅为所需人数的0.45。这些数字表明，这些设施不仅仅是轻微的人手不足，而是处于一种严重的短缺状态，剩余的员工被迫承担着难以持续的重担。

研究还强调，这一问题在整个地区并非均匀分布。位于偏远地区（即村庄分散、交通不便之处）的医疗机构在留住员工方面面临着更大的挑战。由于到达这些地区非常困难，即使某些职位在纸面上已经获批，在现实中也往往处于空缺状态。随着服务需求的增长，系统的应对能力也在恶化。研究人员观察到，工作量压力随时间推移而变得更加剧烈，大多数设施都在努力维持连续、全天候的服务。这一趋势表明，现有的规划方法随着人口需求的演变正变得越来越低效。

作者认为，仅仅依赖于基于人口数量的静态规则，已不足以支撑一个旨在实现2047年长期健康目标的国家。研究建议，要解决这个问题，卫生规划者必须转向一种衡量实际正在进行的工作的系统。通过使用本研究中所测试的这类基于工作量的方法，官员们可以准确看到缺口在哪里，并更有效地分配人员。这意味着要告别“一刀切”的方法，转而根据每个设施的实际需求来定制人员配备水平。如果不做出此类改变，持续的人才短缺将威胁到国家提供基本医疗服务的能力，尤其是在那些最需要服务的农村地区。研究结果发出了明确的警告：除非从根本上改变医疗工作者的规划和分配方式，否则人们对护理的需求与实际获得的护理之间的差距将会持续扩大。