Bridging the gap between efficacy and scale: A RE-AIM evaluation of a child drowning prevention program in Vietnam

في أجزاء كثيرة من العالم، يُعد الماء مصدراً للحياة، ولكن بالنسبة للأطفال الصغار في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، فإنه يمثل أيضاً تهديداً صامتاً وقاتلاً. لا يزال الغرق سبباً رئيسياً لوفاة الأطفال في هذه المناطق، مدفوعاً بمزيج من مصادر المياه المفتوحة القريبة من المنازل والافتقار الواسع لمهارات السباحة. لعقود من الزمن، عرف الخبراء أن تعليم الأطفال السباحة وفهم سلامة المياه يؤتي ثماره في التجارب المنضبطة، لكن التحدي المستمر كان في كيفية تحويل تلك الدروس الناجحة صغيرة النطاق إلى نظام وطني ضخم ومستدام. هذا هو الفرق بين إثبات نجاح شيء ما في المختبر وبين جعله يعمل في العالم الحقيقي، حيث الموارد شحيحة، والخدمات اللوجستية معقدة، ويجب على المجتمعات تملك المبادرة. لطالما سعى الباحثون لإيجاد طريقة لقياس ليس فقط ما إذا كان البرنامج ينقذ الأرواح، بل ما إذا كان بإمكانه الوصول إلى عدد كافٍ من الناس، وأن يتم تبنيه من قبل الحكومات المحلية، وأن يظل مخلصاً لقواعد السلامة الخاصة به، وأن يستمر في العمل دون الحاجة إلى تمويل خارم مستمر.

لقد تصدى فريق من الباحثين في فيتنام مؤخراً لهذا التحدي تحديداً من خلال تقييم برنامج وطني واسع النطاق مصمم للوقاية من غرق الأطفال. لقد نظروا في مبادرة استمرت خمس سنوات، شملت دورات للسباحة من أجل البقاء وتعليماً حول سلامة المياه في أحد عشر مقاطعة، بمشاركة مئات الآلاف من الأطفال. وباستخدام إطار عمل مهيكل لفحص كل خطوة من خطوات العملية — من عدد الأطفال الذين تم الوصول إليهم إلى مدى قدرة البرنامج على البقاء مالياً — وجد البحث أن التدخل لم يقتصر فقط على تعليم المهارات، بل قلل بشكل كبير من وفيات الغرق. تمكن البرنامج من تدريب ما يقرب من 373,400 طفل، وهو وصول هائل لحملة سلامة عالية الكثافة، وأظهرت البيانات انخفاضاً واضحاً ومستمراً في معدلات الغرق في المناطق التي عمل فيها البرنامج، بينما ظلت المعدلات في مناطق مماثلة لم يشهد فيها البرنامج تطبيقاً دون تغيير. وهذا يشير إلى أنه من الممكن رفع مستوى تعليم سلامة المياه المنقذ للحياة في بيئة محدودة الموارد، بشرط أن يكون البرنامج مرناً بما يكفي للتكيف مع الاحتياجات المحلية ومرناً بما يكفي للنجاة من الأزمات مثل الجائحة العالمية.

تبدأ قصة هذا البرنامج بواقع بسيط ولكنه صعب: أكثر من 90 بالمائة من الأطفال في فيتنام الذين تتراوح أعمارهم بين ستة إلى خمسة عشر عاماً لا يجيدون السباحة، ويعيش الكثير منهم بالقرب من البرك أو الأنهار أو أوعية المياه غير المغطاة التي تشكل خطراً مستمراً. ولمعالجة ذلك، أطلقت الحكومة الفيتنامية، بالتعاون مع شركاء دوليين، برنامجاً قدم دورات مجانية للسباحة من أجل البقاء للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة إلى خمسة عشر عاماً. لم يكن الهدف هو خلق رياضيين تنافسيين، بل تعليم مجموعة محددة من مهارات البقاء على قيد الحياة: السباحة لمسافة خمسة وعشرين متراً والطفو لمدة تسعين ثانية. وإلى جانب دروس السباحة، قدم البرنامج تعليماً صفياً حول سلامة المياه في المدارس، كما درب أولياء الأمور للأطفال الأصغر سناً على كيفية مراقبة أطفالهم وإزالة المخاطر من منازلهم. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان هذا النهج يمكن أن ينجح على نطاق وطني، لذا تتبعوا البرنامج من عام 2018 إلى عام 2022 عبر إحدى عشرة مقاطعة، مقارنين النتائج بخمس عشرة منطقة مماثلة لم يتم تنفيذ البرنامج فيها.

كانت نتائج هذا الجهد الهائل مذهلة. فقد وصل البرنامج إلى ما يقرب من 373,400 طفل، وهو ما مثل حوالي أربعة بالمائة من إجمالي عدد الأطفال في الفئة العمرية المستهدفة عبر المقاطعات الإحدى عشرة. ورغم أن هذا قد يبدو رقماً صغيراً، إلا أنه بالنسبة لبرنامج سلامة معقد وعملي، كان إنجازاً كبيراً. والأهم من ذلك، أن البرنامج نجح؛ ففي المناطق التي جرت فيها عمليات السباحة والتعليم على السلامة، انخفض معدل وفيات الغرق بشكل ملحوظ على مدار السنوات الخمس. وحسب الباحثون أن البرنامج منع ما يقرب من اثنين وثلاثين حالة وفاة لكل 100,000 طفل مقارنة بما كان سيحدث لولا وجوده. وفي المناطق التي لم يشهد فيها البرنامج، لم تظهر أعداد وفيات الغرق اتجاهاً نزولياً مماثلاً، مما يشير إلى أن التحسن كان مرتبطاً مباشرة بالتدخل. وكان الأطفال الذين خاضوا الدورات ناجحين للغاية في تعلم المهارات؛ فبعد منح فرصة ثانية للاختبار لأولئك الذين رسبوا في المرة الأولى، استطاع أكثر من 93 بالمائة من المشاركين السباحة للمسافة المطلوبة والطفو للمدة المطلوبة.

كان أحد أكثر جوانب الدراسة إثارة للإعجاب هو كيفية تقديم البرنامج. فبدلاً من الاعتماد على فريق صغير من الخبراء الأجانب، قام المشروع بتدريب معلمي التربية البدنية المحليين ليصبحوا مدربين. وقد سمح نموذج "تدريب المدرب" هذا للبرنامج بالتوسع بسرعة من ثماني مقاطعات إلى إحدى عشرة مقاطعة، مما أوجد قوة عاملة تضم أكثر من 840 مدرب سباحة معتمداً و720 معلماً لسلامة المياه. وقد ثبت أن هذا النهج كان عاملاً رئيسياً في نجاح البرنامج، مما أظهر أن المجتمعات المحلية يمكن تمكينها لتنفيذ تدخلات صحية معقدة بفعالية. كما حافظ البرنامج على معايير سلامة عالية للغاية، مع نسبة صارمة تبلغ مدربين اثنين ومشرفاً واحداً لكل فصل دراسي، مما أدى إلى تسجيل صفر من حوادث السلامة طوال فترة السنوات الخمس كاملة.

ومع ذلك، لم يكن طريق النجاح مستقيماً. فقد لاحظ الباحثون فجوة كبيرة في من وصل إليهم البرنامج. فبينما كان ناجحاً جداً في تسجيل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين تسعة إلى أحد عشر عاماً، فقد واجه صعوبة في إشراك الأطفال الأصغر سناً، الذين تتراوح أعمارهم بين ستة إلى ثمانية أعوام، في الماء. فقد تبين أن المتطلبات البدنية لمنهج البقاء، والذي يتطلب السباحة لمسافة طويلة والطفو لفترة طويلة، كانت صعبة للغاية على أصغر المشاركين سناً. وقد سلط هذا الضوء على درس مهم للجهود المستقبلية: لكي تكون برامج السلامة عادلة حقاً، قد تحتاج إلى تقديم مستويات مختلفة من التدريب، ربما تبدأ بالتعود على الماء للصغار جداً قبل الانتقة إلى مهارات البقاء الكاملة. كما أظهرت الدراسة أن البرنامج كان مرناً بشكل ملحوظ؛ فعندما ضربت جائحة كوفيد-19 وأدت إلى إغلاق المدارس، انخفض التسجيل بنسبة 94 بالمائة في عام 2021. ومع ذلك، بمجرد رفع القيود، تعافى البرنامج بسرعة، حيث تجاوز التسجيل في عام 2022 مستويات ما قبل الجائحة. هذا "التعافي على شكل حرف V" يشير إلى أنه لأن البرنامج اعتمد على المعلمين المحليين والبنية التحتية المحلية بدلاً من فريق خارجي مركزي، فإنه يمكنه التوقف والاستئناف بسهولة.

ولعل الاكتشاف الأكثر إثارة للدهشة يتعلق بمستقبل البرنامج. فلطال مبادرات السلامة من هذا النوع في البلدان منخفضة الدخل تعتمد كلياً على أموال المانحين للبقاء. لقد تحدت هذه الدراسة هذه الفكرة من خلال سؤال أولياء الأمور عما إذا كانوا مستعدين لدفع رسوم مقابل الدورات في المستقبل. في بداية المشروع، لم يكن سوى عدد قليل جداً من أولياء الأمور مستعدين لدفع أي مبلغ. وبحلول عام 2022، وبعد رؤية قيمة البرنامج، ارتفاحت نسبة أولياء الأمور المستعدين لدفع رسوم متواضعة تبلغ حوالي عشرين دولاراً للدورة بشكل كبير. يشير هذا التحول إلى مسار جديد: نموذج "التنشيط الاجتماعي" حيث تدعم الحكومة المناطق الأكثر فقراً، بينما تساهم المجتمعات والأسر الأكثر ثراءً في التكلفة، مما يسمح للبرنامج بأن يصبح خدمة عامة مستدامة بدلاً من كونه مشروعاً مؤقتاً.

لقد كان الباحثون حريصين على ملاحظة أنه على الرغم من قوة النتائج، إلا أن الدراسة لها حدود. فالمناطق التي اختيرت للبرنامج لم تُختر عشوائياً، بل تم اختيارها لأنها كانت تعاني من معدلات غرق عالية في الأصل، مما يعني أن العدد الدقيق للأرواح التي تم إنقاذها هو تقديري. بالإضافة إلى ذلك، تأخر جمع بعض البيانات بسبب الجائحة. ورغم هذه التحفظات، تشير الأدلة إلى استنتاج واضح: من الممكن رفع مستوى الوقاية من الغرق في بيئة محدودة الموارد وإنقاذ الأرواح. ويكمن المفتاح في تدريب الأشخاص المحليين، وتكييف المنهج للوصول إلى الأطفال الأكثر ضعفاً، وبناء نظام يكون المجتمع مستعداً لتمويله والحفاظ عليه. ومن خلال الانتقال من نموذج يعتمد على المانحين إلى نموذج يلعب فيه الملكية المحلية والتمويل المشترك دوراً مركزياً، قدمت فيتنام نموذجاً لكيفية قيام الأمم الأخرى بمعالجة هذه القضية الحرجة من قضايا الصحة العامة. إن هذا العمل يظهر أنه مع النهج الصحيح، يمكن سد الفجوة بين الفكرة المنقذة للحياة والواقع المنقذ للحياة.