Bridging the gap between efficacy and scale: A RE-AIM evaluation of a child drowning prevention program in Vietnam
यह अध्ययन RE-AIM ढांचे को लागू करते हुए यह प्रदर्शित करता है कि वियतनाम में एक बड़े पैमाने पर, गैर-पेशेवर प्रदाताओं के नेतृत्व वाले डूबने से बचाव कार्यक्रम ने बाल मृत्यु दर में उल्लेखनीय रूप से कमी की और महामारी संबंधी बाधाओं के बावजूद 11 प्रांतों में स्केलेबल (विस्तार योग्य) और टिकाऊ होने का प्रमाण दिया, जबकि साथ ही समानता के अंतराल को दूर करने और दीर्घकालिक स्थानीय स्वामित्व के लिए सह-वित्त पोषण को औपचारिक बनाने की आवश्यकता पर भी प्रकाश डाला।
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दुनिया के कई हिस्सों में, पानी जीवन का स्रोत है, लेकिन कम और मध्यम आय वाले देशों में छोटे बच्चों के लिए, यह एक शांत और घातक खतरा भी है। इन क्षेत्रों में बच्चों की मृत्यु का एक प्रमुख कारण डूबना बना हुआ है, जो घरों के पास खुले जल स्रोतों और तैराकी कौशल की व्यापक कमी के संयोजन से प्रेरित है। दशकों से, विशेषज्ञ जानते हैं कि बच्चों को तैरना सिखाना और जल सुरक्षा को समझना नियंत्रित परीक्षणों (कंट्रोल्ड ट्रायल्स) में कारगर होता है, लेकिन एक निरंतर चुनौती यह रही है कि उन सफल लघु-स्तरीय पाठों को एक विशाल, राष्ट्रीय प्रणाली में कैसे बदला जाए जो लंबे समय तक चले। यह इस बात के बीच का अंतर है कि किसी चीज़ को प्रयोगशाला में सिद्ध करना और उसे वास्तविक दुनिया में लागू करना, जहाँ संसाधन कम हैं, रसद (लॉजिस्टिक्स) जटिल है, और समुदायों को स्वामित्व लेना होता है। शोधकर्ता लंबे समय से एक ऐसा तरीका खोजने की कोशिश कर रहे थे जिससे न केवल यह मापा जा सके कि कोई कार्यक्रम जीवन बचाता है या नहीं, बल्कि यह भी कि क्या वह पर्याप्त लोगों तक पहुँच सकता है, क्या उसे स्थानीय सरकारों द्वारा अपनाया जा सकता है, क्या वह अपने सुरक्षा नियमों पर अडिग रह सकता है, और क्या वह अंतहीन बाहरी फंडिंग के बिना चलता रह सकता है।
वियतनाम में शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में इस सटीक चुनौती से निपटने के लिए बाल डूबने की रोकथाम के लिए डिज़ाइन किए गए एक बड़े पैमाने के राष्ट्रीय कार्यक्रम का मूल्यांकन किया। उन्होंने ग्यारह प्रांतों में सर्वाइवल स्विमिंग (जीवित रहने के लिए तैराकी) पाठ्यक्रम और जल सुरक्षा शिक्षा को लागू करने वाली पांच साल की एक पहल का अध्ययन किया, जिसमें लाखों बच्चे शामिल थे। प्रक्रिया के हर चरण का परीक्षण करने के लिए एक संरचित ढांचे का उपयोग करते हुए—जिसमें यह देखा गया कि कितने बच्चों तक पहुँचा गया और क्या कार्यक्रम आर्थिक रूप से जीवित रह सकता है—अध्ययन में पाया गया कि इस हस्तक्षेप (इंटरवेंशन) ने केवल कौशल सिखाने से कहीं अधिक किया; इसने डूबने से होने वाली मौतों को काफी कम कर दिया। कार्यक्रम ने लगभग 3,73,400 बच्चों को प्रशिक्षित करने का प्रबंधन किया, जो एक उच्च-तीव्रता वाले सुरक्षा अभियान के लिए एक बड़ी उपलब्धि है, और डेटा ने उन क्षेत्रों में डूबने की दर में स्पष्ट, निरंतर गिरावट दिखाई जहाँ कार्यक्रम संचालित था, जबकि बिना कार्यक्रम वाले समान क्षेत्रों में दरें अपरिवर्तित रहीं। यह सुझाव देता है कि संसाधन-सीमित परिवेश में जीवन बचाने वाली जल सुरक्षा शिक्षा को बड़े पैमाने पर लागू करना संभव है, बशर्ते कार्यक्रम स्थानीय जरूरतों के अनुकूल होने के लिए पर्याप्त लचीला और संकटों जैसे कि वैश्विक महामारी से बचने के लिए पर्याप्त लचीला हो।
इस कार्यक्रम की कहानी एक सरल लेकिन कठिन वास्तविकता के साथ शुरू होती है: वियतनाम में छह से पंद्रह वर्ष की आयु के 90 प्रतिशत से अधिक बच्चे तैर नहीं सकते हैं, और कई बच्चे तालाबों, नदियों या बिना ढके हुए पानी के मटकों के पास रहते हैं जो निरंतर खतरा पैदा करते हैं। इसे संबोधित करने के लिए, वियतनामी सरकार ने अंतरराष्ट्रीय भागीदारों के साथ मिलकर एक कार्यक्रम शुरू किया, जिसने छह से पंद्रह वर्ष की आयु के बच्चों के लिए मुफ्त सर्वाइवल स्विमिंग कोर्स की पेशकश की। लक्ष्य प्रतिस्पर्धी एथलीट बनाना नहीं था, बल्कि एक विशिष्ट प्रकार के उत्तरजीविता कौशल सिखाना था: पच्चीस मीटर तैरना और नब्बे सेकंड तक तैरते रहना (फ्लोट करना)। तैराकी के पाठों के साथ, कार्यक्रम ने स्कूलों में जल सुरक्षा पर कक्षा शिक्षा प्रदान की और छोटे बच्चों के माता-पिताओं को उनके बच्चों की निगरानी करने और घर से खतरों को हटाने के तरीके पर प्रशिक्षित किया। शोधकर्ता जानना चाहते थे कि क्या यह दृष्टिकोण राष्ट्रीय स्तर पर काम कर सकता है, इसलिए उन्होंने 2018 से 2022 तक ग्यारह प्रांतों में कार्यक्रम को ट्रैक किया, और परिणामों की तुलना पंद्रह समान जिलों से की जहाँ कार्यक्रम लागू नहीं किया गया था।
इस विशाल प्रयास के परिणाम चौंकाने वाले थे। कार्यक्रम ने लगभग 3,73,400 बच्चों तक पहुँच बनाई, जो ग्यारह प्रांतों में लक्षित आयु वर्ग की कुल बाल जनसंख्या का लगभग चार प्रतिशत था। हालांकि यह सुनने में छोटा लग सकता है, लेकिन एक जटिल, व्यावहारिक सुरक्षा कार्यक्रम के लिए, यह एक महत्वपूर्ण उपलब्धि थी। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि कार्यक्रम ने काम किया। जिन जिलों में तैराकी और सुरक्षा शिक्षा दी गई थी, वहां पांच वर्षों में डूबने से होने वाली मौतों की दर में काफी गिरावट आई। शोधकर्ताओं ने गणना की कि प्रत्येक 1,00,000 बच्चों के लिए, इस कार्यक्रम ने उस स्थिति की तुलना में लगभग बत्तीस मौतें रोकीं जो कार्यक्रम के बिना होतीं। बिना कार्यक्रम वाले क्षेत्रों में, डूबने से होने वाली मौतों की संख्या में ऐसी गिरावट का रुझान नहीं दिखा, जिससे पता चलता है कि सुधार सीधे तौर पर हस्तक्षेप से जुड़ा था। पाठ्यक्रम लेने वाले बच्चे कौशल सीखने में अत्यधिक सफल रहे; पहली बार में असफल होने वाले प्रतिभागियों के लिए दूसरी बार परीक्षण के बाद, 93 प्रतिशत से अधिक प्रतिभागी आवश्यक दूरी तय करने और आवश्यक समय तक तैरने (फ्लोट करने) में सक्षम थे।
अध्ययन का सबसे सम्मोहक पहलू यह था कि कार्यक्रम को कैसे वितरित किया गया। विदेशी विशेषज्ञों की एक छोटी टीम पर निर्भर रहने के बजाय, परियोजना ने स्थानीय शारीरिक शिक्षा शिक्षकों को प्रशिक्षक बनने के लिए प्रशिक्षित किया। इस "प्रशिक्षक को प्रशिक्षित करें" (ट्रेन द ट्रेनर) मॉडल ने कार्यक्रम को आठ प्रांतों से ग्यारह प्रांतों तक तेजी से विस्तार करने में मदद की, जिससे 840 प्रमाणित तैराकी प्रशिक्षकों और 720 जल सुरक्षा शिक्षकों की कार्यबल तैयार हुआ। यह दृष्टिकोण कार्यक्रम की सफलता का एक प्रमुख कारक साबित हुआ, जिसने प्रदर्शित किया कि स्थानीय समुदाय जटिल स्वास्थ्य हस्तक्षेपों को प्रभावी ढंग से संचालित करने के लिए सशक्त हो सकते हैं। कार्यक्रम ने अविश्वसनीय रूप से उच्च सुरक्षा मानक भी बनाए रखा, जिसमें प्रत्येक कक्षा के लिए दो प्रशिक्षक और एक पर्यवेक्षक का सख्त अनुपात था, जिसके परिणामस्वरूप पूरे पांच साल की अवधि के दौरान शून्य रिपोर्ट की गई सुरक्षा घटनाएं हुईं।
हालाँकि, सफलता का मार्ग सीधा नहीं था। शोधकर्ताओं ने उस अंतराल को देखा जिस तक कार्यक्रम पहुँच सका। जबकि यह नौ से ग्यारह वर्ष की आयु के बच्चों को नामांकित करने में बहुत सफल रहा, इसे छह से आठ वर्ष के छोटे बच्चों को पानी तक लाने में संघर्ष करना पड़ा। सर्वाइवल पाठ्यक्रम की शारीरिक मांगें, जिसमें लंबी दूरी तक तैरना और लंबे समय तक तैरते रहना शामिल था, सबसे कम उम्र के प्रतिभागियों के लिए बहुत कठिन साबित हुईं। इसने भविष्य के प्रयासों के लिए एक महत्वपूर्ण सबक दिया: वास्तव में न्यायसंगत होने के लिए, सुरक्षा कार्यक्रमों को विभिन्न स्तरों के प्रशिक्षण की पेशकश करने की आवश्यकता हो सकती है, शायद बहुत कम उम्र के बच्चों के लिए पूर्ण उत्तरजीविता कौशल पर जाने से पहले जल परिचय (वॉटर फैमिलियराइजेशन) से शुरुआत करनी चाहिए। अध्ययन ने यह भी दिखाया कि कार्यक्रम उल्लेखनीय रूप से लचीला था। जब कोविड-19 महामारी आई और स्कूलों को बंद करने के लिए मजबूर किया गया, तो नामांकन 2021 में 94 प्रतिशत गिर गया। फिर भी, जब प्रतिबंध हटा लिए गए, तो कार्यक्रम तेजी से वापस आया, 2022 में नामांकन महामारी-पूर्व के स्तरों से भी ऊपर निकल गया। इस "वी-आकार" (V-shaped) रिकवरी ने सुझाव दिया कि क्योंकि कार्यक्रम स्थानीय शिक्षकों और स्थानीय बुनियादी ढांचे पर निर्भर था, न कि एक केंद्रीकृत बाहरी टीम पर, इसलिए यह आसानी से रुक और फिर से शुरू हो सकता था।
शायद सबसे आश्चर्यजनक निष्कर्ष कार्यक्रम के भविष्य के बारे में था। वर्षों से, यह माना जाता रहा है कि कम आय वाले देशों में ऐसे सुरक्षा कार्यक्रमों को जीवित रहने के लिए पूरी तरह से दान के पैसे पर निर्भर रहना चाहिए। इस अध्ययन ने इस विचार को चुनौती दी और पूछा कि क्या माता-पिता भविष्य में पाठ्यक्रमों के लिए भुगतान करने को तैयार होंगे। परियोजना की शुरुआत में, बहुत कम माता-पिता कुछ भी भुगतान करने के इच्छुक थे। 2022 तक, कार्यक्रम का मूल्य देखने के बाद, लगभग बीस डॉलर के मामूली शुल्क के लिए पाठ्यक्रम के लिए इच्छुक माता-पिताओं का अनुपात नाटकीय रूप से बढ़ गया था। यह बदलाव एक नए मार्ग का सुझाव देता है: एक "सामाजिककरण" मॉडल जहाँ सरकार सबसे गरीब क्षेत्रों का समर्थन करती है, लेकिन समृद्ध समुदाय और माता-पिता लागत में योगदान देते हैं, जिससे कार्यक्रम एक अस्थायी परियोजना के बजाय एक स्थायी सार्वजनिक सेवा बन जाता है।
शोधकर्ताओं ने सावधानी बरतते हुए उल्लेख किया कि हालांकि परिणाम मजबूत थे, लेकिन अध्ययन की कुछ सीमाएँ थीं। कार्यक्रम के लिए चुने गए जिले यादृच्छिक (रैंडम) रूप से नहीं चुने गए थे बल्कि उन्हें इसलिए चुना गया था क्योंकि उनमें डूबने की दर पहले से ही अधिक थी, जिसका अर्थ है कि बचाई गई जीवन की सटीक संख्या एक अनुमान है। इसके अतिरिक्त, महामारी के कारण कुछ डेटा संग्रह में देरी हुई। इन सावधानियों के बावजूद, साक्ष्य एक स्पष्ट निष्कर्ष की ओर इशारा करते हैं: संसाधन-सीमित सेटिंग में डूबने की रोकथाम को बड़े पैमाने पर लागू करना और जीवन बचाना संभव है। इसकी कुंजी स्थानीय लोगों को प्रशिक्षित करने, सबसे कमजोर बच्चों तक पहुँचने के लिए पाठ्यक्रम को अनुकूलित करने और एक ऐसी प्रणाली बनाने में है जिसे समुदाय वित्तपोषित और बनाए रखने के लिए तैयार हो। दान-निर्भर मॉडल से एक ऐसे मॉडल की ओर बढ़कर जहाँ स्थानीय स्वामित्व और सह-वित्तपोषण केंद्रीय भूमिका निभाते हैं, वियतनाम ने एक ब्लूप्रिंट प्रदान किया है कि कैसे अन्य राष्ट्र इस महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य मुद्दे से निपट सकते हैं। यह कार्य दिखाता है कि सही दृष्टिकोण के साथ, जीवन बचाने वाले विचार और जीवन बचाने वाली वास्तविकता के बीच के अंतर को पाटा जा सकता है।
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