Bridging the gap between efficacy and scale: A RE-AIM evaluation of a child drowning prevention program in Vietnam

在世界许多地方，水是生命的源泉，但对于中低收入国家的幼儿而言，它也是一个沉默而致命的威胁。溺水仍然是这些地区儿童死亡的主要原因，其驱动因素是家庭附近存在开放式水源以及普遍缺乏游泳能力。几十年来，专家们一直知道，在受控试验中教授游泳和理解水上安全是有效的，但一个持久的挑战在于，如何将这些成功的规模化小规模课程转化为一个大规模、全国性的系统并使其持续运行。这就是“证明某事在实验室中有效”与“让其在现实世界中奏效”之间的区别——在现实世界中，资源匮乏、物流复杂，且社区必须承担起所有权。研究人员长期以来一直在寻找一种衡量方式，不仅要看一个项目是否挽救了生命，还要看它是否能覆盖足够多的人群、是否能被地方政府采纳、是否能严格遵守其安全规则，以及是否能在没有无尽外部资金的情况下持续运行。

越南的一组研究人员最近通过评估一项旨在预防儿童溺水的全国性大型计划，解决了这一挑战。他们评估了一个为期五年的倡议，该计划在十一个省份开展了生存游泳课程和水安全教育，涉及数十万名儿童。通过使用一个结构化框架来检查流程的每一步——从覆盖了多少儿童到该计划在财务上能否生存——研究发现，这项干预措施不仅仅是教授技能，它还显著降低了溺水死亡率。该计划成功培训了近 373,400 名儿童，对于一项高强度的安全运动来说，这是一个巨大的覆盖面，数据表明，在开展该计划的地区，溺水率呈现出明显的、稳定的下降趋势，而在没有该计划的类似地区，溺水率则保持不变。这表明，只要计划足够灵活以适应当地需求，并且足够有韧性以应对像全球疫情这样的危机，在资源受限的环境下扩大水安全教育规模是可能的。

这个项目的背景始于一个简单但困难的现实：在越南，超过 90% 的六至十五岁儿童不会游泳，而且许多人居住在池塘、河流或未盖盖子的水罐附近，这些都构成了持续的危险。为了解决这个问题，越南政府与国际合作伙伴一起，启动了一项为六至十五岁儿童提供免费生存游泳课程的计划。目标不是培养竞技运动员，而是教授一套特定的生存技能：游泳二十五米并漂浮九十秒。除了游泳课，该计划还将课堂水安全教育带到了学校，并培训了幼儿家长如何监督孩子以及如何消除家中的隐患。研究人员想知道这种方法是否能在全国范围内奏效，因此他们在 2018 年至 2022 年期间追踪了该计划在十一个省份的进展，并将结果与未实施该计划的十五个类似地区进行了对比。

这项巨大努力的结果令人瞩目。该计划覆盖了近 373,400 名儿童，约占目标年龄段在十一个省份总儿童人口的 4%。虽然这听起来可能不多，但对于一项复杂的、需要亲身实践的安全项目来说，这是一个显著的成就。更重要的是，该计划确实发挥了作用。在开展游泳和安全教育的地区，溺水死亡率在五年内显著下降。研究人员计算出，与没有该计划的情况相比，每 10 万名儿童中，该计划大约预防了 32 例死亡。在没有该计划的地区，溺水死亡人数并未出现类似的下降趋势，这表明这种改善与干预措施直接相关。参加课程的儿童在学习技能方面非常成功；在为第一次未通过者提供第二次机会后，超过 93% 的参与者能够完成要求的距离并进行要求的时长漂浮。

该研究最引人入胜的方面之一是该计划是如何交付的。该项目并没有依赖一小支外国专家团队，而是培训当地的体育教师成为教练。这种“培训培训者”的模型使项目能够从八个省份迅速扩展到十一个省份，创造了一个由 840 多名认证游泳教练和 720 名水安全教育工作者组成的队伍。这种方法被证明是项目成功的关键因素，证明了当地社区可以被赋能，从而有效地交付复杂的健康干预措施。该计划还保持了极高的安全标准，每班配备两名教练和一名监督员，在整个五年期间报告的安全事故为零。

然而，成功的道路并非一帆风顺。研究人员观察到该计划在覆盖人群方面存在显著差距。虽然它在招收九至十一岁儿童方面非常成功，但在吸引六至八岁较年幼儿童入水方面却遇到了困难。生存课程的体力要求（要求游泳较长距离并长时间漂浮）对最年幼的参与者来说过于困难。这为未来的努力提供了一个重要的教训：为了实现真正的公平，安全计划可能需要提供不同层次的培训，例如在进入完整的生存技能训练之前，先从水环境熟悉开始。研究还显示，该计划具有极强的韧性。当新冠肺炎疫情爆发并导致学校关闭时，2021 年的入学人数骤降了 94%。然而，一旦限制解除，该计划迅速恢复，2022 年的入学人数甚至超过了疫情前的水平。这种“V 型”复苏表明，由于该计划依赖于当地教师和当地基础设施，而非中央化的外部团队，因此它可以轻松地暂停并重启。

或许最令人惊讶的发现涉及该计划的未来。多年来，人们一直假设这类低收入国家的安全倡议必须完全依赖捐赠资金才能生存。这项研究通过询问家长未来是否愿意为课程付费，挑战了这一观点。在项目开始时，极少数家长愿意支付任何费用。到 2022 年，在看到了该计划的价值后，愿意支付约 20 美元课程费用的家长比例大幅上升。这种转变暗示了一条新的路径：一种“社会化”模式，即由政府支持最贫困的地区，而较富裕的社区和家长则分担成本，使该计划成为一种可持续的公共服务，而非临时性的项目。

研究人员谨慎地指出，尽管结果很强有力，但研究也存在局限性。所选取的地区并非随机选择，而是因为这些地区最初的溺水率较高，这意味着确切的挽救生命数量是一个估算值。此外，部分数据收集因疫情而延迟。尽管有这些限制，证据仍指向一个明确的结论：在资源匮乏的环境下扩大溺水预防规模并挽救生命是可能的。关键在于培训当地人、调整课程以覆盖最脆弱的儿童，并建立一个社区愿意资助并维持的系统。通过从依赖捐赠者的模式转向由当地所有权和共同出资发挥核心作用的模式，越南为其他国家如何应对这一关键公共卫生问题提供了蓝图。这项工作表明，通过正确的方法，可以在“挽救生命的构想”与“挽救生命的现实”之间架起一座桥梁。