📄 الطب

Comparison of Ultrasound Guided Supraclavicular Brachial Plexus Block with and without Peripheral Nerve Stimulation (PNS) Guidance: A randomised controlled trial

تُظهر هذه التجربة العشوائية ذات الشواهد أنه في حين أن إضافة التحفيز العصبي المحيطي إلى التوجيه بالموجات فوق الصوتية لحصر الضفيرة العضدية فوق الترقوة لا يحسن معدلات النجاح أو وقت البدء، إلا أنه يزيد بشكل كبير من مدة الإجراء بسبب تكرار تعديلات الإبرة، مما يشير إلى أن التوجيه بالموجات فوق الصوتية وحده كافٍ لأداء الحصر بكفاءة وفعالية.

المؤلفون الأصليون: Muhammad Azhar Sharafat, Hafiz Muhammad Motsim Tariq, Azhar Rehman

نُشر 2026-10-11

📖 4 دقيقة قراءة☕ قراءة في استراحة قهوة

CC BY 4.0

المؤلفون الأصليون: Muhammad Azhar Sharafat, Hafiz Muhammad Motsim Tariq, Azhar Rehman

البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل

تخيل مريضاً من المقرر إجراء عملية جراحية له في يده أو ذراعه. وللحفاظ على راحته وعدم شعوره بالألم، يمكن لطبيب التخدير أن يختار تخدير ذلك الطرف تحديداً بدلاً من جعل الجسم بأكمله يغط في النوم. يتم ذلك عن طريق حقن مخدر موضعي بالقرب من حزمة من الأعصاب تسمى الضفيرة العضدية، والتي تمتد من الرقبة نزولاً إلى الكتف. لعقود من الزمن، استخدم الأطباء أداتين رئيسيتين لتحديد الموقع الدقيق لهذا الحقن: جهاز الموجات فوق الصوتية عالي الدقة الذي ينشئ صورة فيديو حية للأعصاب، وجهاز يرسل نبضة كهربائية صغيرة وغير مؤلمة عبر الإبرة لجعل العضلات ترتجف، مما يؤكد أن الإبرة قريبة من العصب. وبينما أصبح استخدام الموجات فوق الصوتية هو المعيار القياسي لأنه يسمح للطبيب برؤية الإبرة في الوقت الفعلي، لا يزال الكثيرون يستخدمون النبضة الكهربائية كفحص سلامة، اعتقاداً منهم أنها تضمن وجود الإبرة في المكان الصحيح. والسؤال الذي لا يزال قائماً هو ما إذا كانت هذه الخطوة الإضافية تحسن النتيجة بالفعل أم أنها مجرد إضافة غير ضرورية لإجراء فعال للغاية بالفعل.

لقد وضع فريق من الباحثين في مستشفى جامعة الآغا خان في كراتشي هدفاً للإجابة على هذا السؤال من خلال مقارنة مباشرة. قاموا بتجنيد بالغين من المقرر إجراء جراحة لأذرعهم أو أيديهم وتم توزيعهم عشوائياً على مجموعتين. تلقت المجموعة الأولى حصيلة العصب باستخدام توجيه الموجات فوق الصوتية فقط، بينما تلقت المجموعة الأخرى نفس الحصيلة ولكن مع إضافة التحفيز العصبي الكهربائي كدليل ثانٍ. كان الهدف هو معرفة ما إذا كانت المجموعة التي حصلت على الفحص الكهربائي الإضافي قد حققت حصيلة أكثر نجاحاً، أو إذا بدأ الشعور بالتنميل بشكل أسرع، أو إذا كانت قد واجهت مضاعفات أقل. كان الباحثون مهتمين بشكل خاص بما إذا كانت الإشارة الكهربائية ستساعد الطبيب على تجنب العصب أو العثور عليه بشكل أسرع، أم أنها ستضيف وقتاً فقط إلى الإجراء دون تغيير النتيجة.

تضمنت الدراسة واحد وأربعين مريضاً أكملوا الإجراء. كانت النتائج واضحة ومفاجئة لأولئك الذين قد يفترضون أن المزيد من الأدوات تعني دائماً نتائج أفضل. فقد أنهت المجموعة التي استخدمت توجيه الموجات فوق الصوتية فقط الإجراء بشكل أسرع بكثير، حيث استغرقت في المتوسط ثماني دقائق ونصف. وفي المقابل، استغرقت المجموعة التي استخدمت أيضاً التحفيز العصبي الكهربائي ضعف الوقت تقريباً، بمتوسط ثمانية عشر دقيقة. وقد ضُيع هذا الوقت الإضافي في تعديل وضع الإبرة لأن الجهاز الكهربائي غالباً ما كان يعطي إشارة بأن الإبرة قريبة جداً من العصب، مما دفع الطبيب لتحريكها قليلاً إلى مسافة أكثر أماناً قبل حقن الدواء. وبالرغم من هذا الحذر الإضافي والوقت الإضافي، لم تجعل الفحص الكهربائي الحصيلة تعمل بشكل أفضل. فقد حققت كلتا المجموعتين نجاحاً في التنميل في الذراع بنفس المعدل تقريباً، حيث نجحت مجموعة الموجات فوق الصوتية فقط بنسبة خمسة وتسعين بالمائة، بينما نجحت المجموعة المشتركة بنسبة مائة بالمائة. ولم يكن هذا الفرق ذا دلالة إحصائية، مما يعني أنه كان ناتجاً عن الصدفة بدلاً من كونه ميزة حقيقية للطريقة الكهربائية.

علاوة على ذلك، كانت السرعة التي شعر بها المرضت بالتنميل أو فقدان القدرة على تحريك أصابعهم متطابقة في كلتا المجموعتين. وسواء استخدم الطبيب النبضة الكهربائية أم لا، فقد استغرق الدواء حوالي ثمانية عشر دقيقة ليخدر الإحساس تماماً وحوالي خمس وعشرين دقيقة لإيقاف حركة العضلات. لم يعانِ أحد في أي من المجموعتين من إصابة عصبية، ولم يحتج أحد إلى التحول إلى التخدير العام بسبب فشل حصيلة العصب. المريض الوحيد الذي عانى من حصيلة جزئية في مجموعة الموجات فوق الصوتية فقط تمت معالجته بسهء من خلال حقنة صغيرة إضافية من الدواء في موقع الجراحة. أظهرت البيانات أن التحفيز الكهربائي تسبب تكراراً في الحاجة إلى تحريك الإبرة، لكن هذه الحركة الإضافية لم تترجم إلى حصيلة أكثر أماناً أو فعالية للمريض.

خلص الباحثون إلى أنه بالنسبة لحصيلة عصب قياسية في منطقة الرقبة، حيث تكون الأعصاب سهلة الرؤية نسبياً باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة، فإن إضافة التحفيز العصبي الكهربائي لا يحسن نجاح التخدير أو سرعة التنميل. بدلاً من ذلك، فإنه يطيل باستمرار الوقت الذي يقضيه الطبيب في إجراء حصيلة العصب. تشير الدراسة إلى أنه بينما يمكن للجهاز الكهربائي أن يعمل كنظام تحذير يوضح متى تكون الإبرة قريبة جداً من العصب، إلا أنه ليس ضرورياً للعثور على العصب في المقام الأول عندما يكون الطبيب خبيراً وكانت صورة الموجات فوق الصوتية واضحة. بالنسبة للحالات الروتينية، يبدو الاعتماد على الموجات فوق الصوتية وحدها فعالاً تماماً وأكثر كفاءة، مما يسمح للفريق الجراحي بالمضي قدماً دون تأخير بسبب الفحوصات الكهربائية الإضافية.

أبحاث مشابهة