Comparison of Ultrasound Guided Supraclavicular Brachial Plexus Block with and without Peripheral Nerve Stimulation (PNS) Guidance: A randomised controlled trial
这项随机对照试验表明，虽然在超声引导下进行锁骨上臂丛神经阻滞时添加周围神经刺激器并不会提高成功率或缩短起效时间，但由于频繁的针头重新调整，它显著增加了操作时长，这表明仅靠超声引导对于高效且有效的阻滞执行已足够。
原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 这是对下方论文的AI生成解释。它不是由作者撰写或认可的。如需技术准确性，请参阅原始论文。 阅读完整免责声明
想象一下，一位患者正准备接受手部或手臂手术。为了让患者保持舒适且无痛，麻醉师可以选择只麻醉那条特定的肢体，而不是让全身进入睡眠状态。这是通过在靠近被称为臂丛神经（从颈部向下延伸至肩膀的一束神经）的地方注射局部麻醉剂来实现的。几十年来，医生一直使用两种主要工具来寻找注射的确切位置：一台能够创建神经实时视频图像的高分辨率超声波机器，以及一种能通过针头向肌肉发送微小、无痛电脉冲以引起肌肉抽搐，从而确认针头靠近神经的设备。虽然超声波因其能让医生实时看到针头而成为了标准做法，但仍有许多人使用电脉冲作为安全检查，认为这能保证针头位于正确的位置。悬而未决的问题是，这一额外的步骤究竟是确实改善了结果，还是仅仅为一个已经高度有效的程序添加了不必要的环节。
来自卡拉奇阿加汗大学医院的一个研究小组致力于通过直接对比来回答这个问题。他们招募了准备接受手臂或手部手术的成年人，并将他们随机分配到两组中。一组仅使用超声引导进行神经阻滞，而另一组则在进行同样的阻滞时增加了电神经刺激作为第二种引导。其目标是观察使用额外电检查的小组是否获得了更成功的阻滞、麻木感是否开始得更快，或者是否经历了更少的并发症。研究人员特别感兴趣的是，电信号是否会帮助医生避开神经或更快地找到神经，或者它是否只会增加操作时间而不改变结果。
这项研究涉及了完成手术的41名患者。结果清晰且令那些认为“工具越多意味着结果越好”的人感到惊讶。仅使用超声引导的小组完成手术的速度明显更快，平均耗时8.5分钟。相比之下，同时使用电神经刺激的小组花费的时间几乎是前者的两倍，平均耗时18分钟。多出的时间花在了调整针头位置上，因为电装置经常发出信号，提示针头离神经太近，从而促使医生在注射药物前将其移动到稍安全的距离。尽管有了这种额外的谨慎和额外的时间，电检查并未让阻滞效果变得更好。两组实现手臂麻木的成功率几乎完全相同，仅超声引导组的成功率为95%，而结合组为100%。这一差异在统计学上并不显著，这意味着这很可能是由于偶然因素而非电刺激方法的真实优势。
此外，患者感觉到麻木或失去手指活动能力的速度在两组中也是完全一致的。无论医生是否使用电脉冲，药物大约需要18分钟才能完全麻痹感觉，并需要约25分钟才能停止肌肉运动。两组中都没有人发生神经损伤，也没有人因为阻滞失败而需要转为全身麻醉。仅有的一个在仅超声引导组中出现部分阻滞的患者，通过在手术部位进行一次小剂量的追加注射便得到了轻松处理。数据表明，电刺激频繁触发了移动针头的需求，但这种额外的移动并没有转化为对患者更安全或更有效的阻滞。
研究人员得出结论，对于神经相对容易通过现代超声机看到的颈部标准神经阻滞，增加电神经刺激并不会提高麻醉的成功率或麻木的速度。相反，它始终会延长医生进行阻滞所花费的时间。研究表明，虽然电装置可以作为一个警告系统，显示出针头何时非常接近神经，但在医生经验丰富且超声图像清晰的情况下，它对于寻找神经本身并非必要。对于常规病例，仅依靠超声波似乎同样有效且更加高效，能够让手术团队在无需额外电检查延迟的情况下继续进行。
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