Comparison of Ultrasound Guided Supraclavicular Brachial Plexus Block with and without Peripheral Nerve Stimulation (PNS) Guidance: A randomised controlled trial
यह रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल यह प्रदर्शित करता है कि सुप्राक्लेविकुलर ब्रैकाइल प्लेक्सस ब्लॉक के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में पेरिफेरल नर्व स्टिमुलेशन जोड़ने से सफलता दर या आरंभ समय में सुधार नहीं होता है, बल्कि बार-बार सुई के पुन: समायोजन के कारण यह प्रक्रिया की अवधि को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा देता है, जो यह सुझाव देता है कि कुशल और प्रभावी ब्लॉक प्रदर्शन के लिए केवल अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन ही पर्याप्त है।
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कल्पना कीजिए कि एक मरीज के हाथ या हाथ की सर्जरी के लिए निर्धारित है। उन्हें आरामदायक और दर्द मुक्त रखने के लिए, एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट पूरे शरीर को सुलाने के बजाय केवल उस विशिष्ट अंग को सुन्न करने का विकल्प चुन सकता है। ऐसा गर्दन से कंधे तक जाने वाले ब्रैकियल प्लेक्सस नामक तंत्रिकाओं के एक समूह के पास स्थानीय एनेस्थेटिक (local anesthetic) इंजेक्ट करके किया जाता है। दशकों से, डॉक्टरों ने इस इंजेक्शन के लिए सटीक स्थान खोजने हेतु दो मुख्य उपकरणों का उपयोग किया है: एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन अल्ट्रासाउंड मशीन जो नसों का लाइव वीडियो चित्र बनाती है, और एक उपकरण जो सुई के माध्यम से एक छोटा, दर्द रहित विद्युत स्पंदन (electrical pulse) भेजता है जिससे मांसपेशियां फड़कती हैं, जिससे पुष्टि होती है कि सुई तंत्रिका के करीब है। हालांकि अल्ट्रासाउंड मानक बन गया है क्योंकि यह डॉक्टर को वास्तविक समय में सुई देखने देता है, फिर भी कई लोग इसे एक सुरक्षा जांच के रूप में उपयोग करते हैं, यह मानते हुए कि यह गारंटी देता है कि सुई सही जगह पर है। प्रश्न यह बना हुआ है कि क्या यह अतिरिक्त चरण वास्तव में परिणाम में सुधार करता है या यह पहले से ही अत्यधिक प्रभावी प्रक्रिया में केवल एक अनावश्यक जुड़ाव है।
आगा खान यूनिवर्सिटी अस्पताल, कराची के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए एक प्रत्यक्ष तुलना के साथ प्रयास किया। उन्होंने अपने हाथों या बाहों की सर्जरी के लिए निर्धारित वयस्कों को भर्ती किया और उन्हें यादृच्छिक रूप से (randomly) दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह को केवल अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ तंत्रिका ब्लॉक प्राप्त हुआ, जबकि दूसरे समूह को वही ब्लॉक मिला लेकिन इसमें विद्युत तंत्रिका उत्तेजना (electrical nerve stimulation) को दूसरे मार्गदर्शक के रूप में जोड़ा गया। लक्ष्य यह देखना था कि क्या अतिरिक्त विद्युत जांच वाले समूह में अधिक सफल ब्लॉक हुआ, क्या सुन्नता तेजी से शुरू हुई, या क्या उन्हें कम जटिलताओं का अनुभव हुआ। शोधकर्ता विशेष रूप से इस बात में रुचि रखते थे कि क्या विद्युत संकेत डॉक्टर को तंत्रिका से बचने या इसे अधिक तेज़ी से खोजने में मदद करेगा, या यह बिना परिणाम बदले प्रक्रिया में केवल समय बढ़ा देगा।
अध्ययन में चालीस-एक रोगियों ने प्रक्रिया पूरी की। परिणाम स्पष्ट और उन लोगों के लिए आश्चर्यजनक थे जो यह मान सकते हैं कि अधिक उपकरण का अर्थ हमेशा बेहतर परिणाम होता है। केवल अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करने वाले समूह ने प्रक्रिया को काफी तेजी से पूरा किया, जिसमें औसतन साढ़े आठ मिनट लगे। इसके विपरीत, समूह जिसने विद्युत तंत्रिका उत्तेजना का भी उपयोग किया, उसे लगभग दोगुना समय लगा, जिसमें औसतन अठारह मिनट लगे। यह अतिरिक्त समय सुई की स्थिति को समायोजित करने में खर्च किया गया क्योंकि विद्युत उपकरण ने अक्सर संकेत दिया कि सुई तंत्रिका के बहुत करीब है, जिससे डॉक्टर को दवा डालने से पहले उसे सुरक्षित दूरी पर थोड़ा स्थानांतरित करने के लिए प्रेरित किया गया। इस अतिरिक्त सावधानी और अतिरिक्त समय के बावजूद, विद्युत जांच ने ब्लॉक को बेहतर नहीं बनाया। दोनों समूहों ने हाथ में सुन्नता सफलतापूर्वक प्राप्त करने की लगभग समान दर हासिल की, जिसमें अल्ट्रासाउंड-ओनली समूह में नब्बे प्रतिशत मामले सफल रहे और संयुक्त समूह में सौ प्रतिशत मामले सफल रहे। यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था, जिसका अर्थ है कि यह एक वास्तविक लाभ के बजाय संयोग के कारण था।
इसके अलावा, जिस गति से रोगियों ने सुन्नता महसूस की या अपनी उंगलियों को हिलाने की क्षमता खो दी, वह दोनों समूहों में समान थी। चाहे डॉक्टर ने विद्युत स्पंदन का उपयोग किया हो या नहीं, दवा को संवेदना को पूरी तरह से सुन्न करने में लगभग अठारह मिनट और मांसपेशियों की गति को रोकने में लगभग पच्चीस मिनट लगे। दोनों समूहों में से किसी को भी तंत्रिका क्षति नहीं हुई, और न ही किसी को ब्लॉक विफल होने के कारण जनरल एनेस्थीसिया में परिवर्तित करने की आवश्यकता पड़ी। अल्ट्रासाउंड-ओनली समूह में एक रोगी को आंशिक रूप से ब्लॉक होने की समस्या हुई, जिसे सर्जिकल साइट पर दवा के एक छोटे अतिरिक्त इंजेक्शन के साथ आसानी से प्रबंधित किया गया। डेटा ने दिखाया कि विद्युत उत्तेजना ने बार-बार सुई को हिलाने की आवश्यकता को ट्रिगर किया, लेकिन इस अतिरिक्त हलचल का रोगी के लिए अधिक सुरक्षित या प्रभावी ब्लॉक में कोई अनुवाद नहीं हुआ।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि गर्दन के क्षेत्र में एक मानक तंत्रिका ब्लॉक के लिए, जहाँ आधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीनों के साथ तंत्रिकाएं अपेक्षाकृत आसानी से देखी जा सकती हैं, विद्युत तंत्रिका उत्तेजना जोड़ने से एनेस्थीसिया की सफलता या सुन्नता की गति में कोई सुधार नहीं होता है। इसके बजाय, यह लगातार उस समय को बढ़ाता है जो डॉक्टर ब्लॉक करने में बिताता है। अध्ययन सुझाव देता है कि जबकि विद्युत उपकरण एक चेतावनी प्रणाली के रूप में कार्य कर सकता है जो यह दिखाता है कि सुई तंत्रिका के बहुत करीब है, लेकिन जब डॉक्टर अनुभवी हो और अल्ट्रासाउंड चित्र स्पष्ट हो, तो यह तंत्रिका को खोजने के लिए आवश्यक नहीं है। नियमित मामलों के लिए, केवल अल्ट्रासाउंड पर भरोसा करना उतना ही प्रभावी और बहुत अधिक कुशल प्रतीत होता है, जिससे सर्जिकल टीम अतिरिक्त विद्युत जांचों के विलंब के बिना आगे बढ़ सकती है।
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