Comparison of Ultrasound Guided Supraclavicular Brachial Plexus Block with and without Peripheral Nerve Stimulation (PNS) Guidance: A randomised controlled trial
이 무작위 대조 시험은 쇄골상 완신경총 차단술 시 초음파 유도에 말초 신경 자극을 추가하는 것이 성공률이나 발현 시간을 개선하지는 못하지만, 빈번한 바늘 재조정으로 인해 시술 시간을 유의미하게 증가시킨다는 것을 입증하며, 이는 초음파 유도만으로도 효율적이고 효과적인 차단술 수행에 충분함을 시사한다.
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손이나 팔 수술이 예정된 환자를 상상해 보십시오. 환자를 편안하고 통증 없이 유지하기 위해, 마취 전문의는 전신 마취를 하는 대신 그 특정 사지만을 마비시키는 방법을 선택할 수 있습니다. 이는 목에서 어깨로 이어지는 신경 다발인 완신경총 근처에 국소 마취제를 주입함으로써 이루어집니다. 수십 년 동안 의사들은 이 주사 위치를 정확히 찾기 위해 두 가지 주요 도구를 사용해 왔습니다. 하나는 신경의 실시간 비디오 영상을 만들어내는 고해상도 초음파 기계이고, 다른 하나는 바늘을 통해 미세하고 통증 없는 전기 펄스를 보내 근육을 움찔하게 함으로써 바늘이 신경에 가까이 있음을 확인하는 장치입니다. 초음파가 바늘을 실시간으로 볼 수 있게 해주기 때문에 표준이 되었지만, 많은 이들이 여다면 전기 자극을 안전 점검용으로 여전히 사용하며 이것이 바늘이 올바른 위치에 있음을 보장한다고 믿습니다. 남은 질문은 이 추가 단계가 실제로 결과를 개선하는지, 아니면 이미 매우 효과적인 절차에 불필요하게 추가된 단계인지에 대한 것입니다.
카라치 아가 칸 대학교 병원의 연구팀은 이 질문에 답하기 위해 직접적인 비교 연구를 수행했습니다. 연구진은 팔이나 손 수술이 예정된 성인들을 모집하여 무작위로 두 그룹에 배정했습니다. 한 그룹은 초음파 유도만을 사용하여 신경 차단을 받았고, 다른 그룹은 동일한 차단술을 받되 전기 신경 자극을 두 번째 가이드로 추가하여 받았습니다. 목표는 추가적인 전기 점검을 거친 그룹이 더 성공적인 차단을 수행했는지, 마비가 더 빨리 시작되었는지, 혹은 부작용이 더 적었는지 확인하는 것이었습니다. 연구진은 특히 전기 신호가 의사가 신경을 피하거나 더 빨리 찾는 데 도움이 될 것인지, 아니면 결과의 변화 없이 절차 시간만 늘릴 것인지에 주목했습니다.
이 연구에는 절차를 완료한 41명의 환자가 포함되었습니다. 결과는 더 많은 도구가 항상 더 나은 결과를 의미할 것이라고 가정하는 이들에게 명확하고 놀라웠습니다. 초음파 유도만을 사용한 그룹은 평균 8.5분이 걸려 절차를 훨씬 빠르게 마쳤습니다. 반면, 전기 신경 자극을 함께 사용한 그룹은 거의 두 배에 달하는 평균 18분이 소요되었습니다. 추가된 시간은 전기 장치가 바늘이 신경에 너무 가깝다는 신호를 보내는 경우가 많아, 의사가 약물을 주입하기 전에 바늘을 약간 더 안전한 거리로 이동시켜야 했기 때문에 발생했습니다. 이러한 추가적인 주의와 시간 소요에도 불구하고, 전기 점검은 차단의 효과를 더 좋게 만들지 못했습니다. 두 그룹 모두 팔의 감각이 없어지는 성공률은 거의 동일했는데, 초음파 전용 그룹은 95%의 성공률을 보였고 결합 그룹은 100%를 기록했습니다. 이 차이는 통계적으로 유의미하지 않았으며, 이는 전기 방식의 실제적인 이점이라기보다 우연에 의한 것임을 의미합니다.
나아가, 환자들이 감각을 느끼지 못하거나 손가락을 움직일 수 없게 된 속도 또한 두 그룹 간에 동일했습니다. 의사가 전기 펄스를 사용하든 사용하지 않든, 약물이 감각을 완전히 마비시키는 데는 약 18분이 걸렸고 근육의 움직임을 멈추는 데는 약 25분이 걸렸습니다. 두 그룹 모두에서 신경 손상이 발생하지 않았으며, 차단 실패로 인해 전신 마취로 전환해야 하는 경우도 없었습니다. 초음파 전용 그룹에서 부분 차단을 경험한 유일한 환자는 수술 부위에 소량의 약물을 추가 주입함으로써 쉽게 관리되었습니다. 데이터에 따르면 전기 자극은 빈번하게 바늘을 움직여야 할 필요성을 유발했지만, 이러한 추가적인 움직임이 환자에게 더 안전하거나 효과적인 차단으로 이어지지는 않았습니다.
연구진은 현대적인 초음파 기계를 통해 신경을 비교적 쉽게 볼 수 있는 목 부위의 표준 신경 차단술의 경우, 전기 신경 자극을 추가하는 것이 마취의 성공률이나 감각 마비 속도를 향상시키지 않는다고 결론지었습니다. 대신, 그것은 의사가 차단을 수행하는 시간을 지속적으로 늘립니다. 이 연구는 의사가 숙련되어 있고 초음파 영상이 선명하다면, 전기 장치가 바늘이 신경에 매우 가깝다는 것을 보여주는 경고 시스템 역할을 할 수는 있지만, 신경을 찾는 데 필수적인 것은 아니라는 점을 시사합니다. 일상적인 사례의 경우, 초음파에만 의존하는 것이 똑같이 효과적이면서도 훨씬 효율적인 것으로 보이며, 이를 통해 수술팀은 추가적인 전기 점검의 지연 없이 수술을 진행할 수 있습니다.
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