Comparisons of retention, microleakage, penetration and caries inhibition of fissure sealant and resin infiltration in pit and fissure caries: an in vitro study

تُغطى الأسنان الخلفية لدى الأطفال والبالغين بتضاريس من الأخاديد العميقة والوديان الضيقة، المعروفة باسم الشقوق (fissures). هذه الشقوق الطبيعية يصعب تنظيفها، حيث غالبًا ما تحبس الطعام والبكتيريا التي تنتج الحمض. ومع مرور الوقت، يعمل هذا الحمض على تآكل القشرة الصلبة الخارجية للسن، مما يبدأ عملية تُسمى التسوس. ولأن فتحات هذه الأخاديد قد تكون دقيقة جدًا، فقد يبدو السن سليمًا على السطح بينما يبدأ التسوس في التكون في الداخل بعمق. ولإيقاف ذلك، يقوم أطباء الأسنان غالبًا بوضع طبقة واقية تسمى "سدادة الشقوق" (fissure sealant). تتدفق هذه المادة داخل الأخاديد وتتصلب، لتعمل كدرع يمنع البواقي الحمضية والبكتيريا من الوصول إلى بنية السن الضعيفة تحتها. ومع ذلك، فإن هذه الدروع ليست مثالية؛ إذ يمكن أن تتآكل، أو تسقط، أو تفشل في سد الأجزاء الأكثر عمقًا من الشق، مما يترك السن عرضة للخطر مرة أخرى.

لقد استكشف الباحثون نهجًا مختلفًا يسمى "تغلغل الراتنج" (resin infiltration). فبدلاً من مجرد الجلوس فوق السن، صُممت هذه الراتنج السائل لتتشرب بعمق في البنية المسامية والضعيفة للتسوس المبكر، وتتصلب من الداخل إلى الخارج لتقوية السن. وبينما يبدو هذا الأسلوب واعدًا، فمن غير الواضح مدى جودة عمله في الأخاديد العميقة والمعقدة للأسنان الخلفية مقارنة بسدادة الشقوق التقليدية، أو ما إذا كان الجمع بين الاثنين يوفر أي حماية إضافية. وقد وضع فريق من العلماء في جامعة هونغ كونغ نصب أعينهم اختبار هذه الأساليب في بيئة مختبرية مضبوطة لمعرفة أي النهجين هو الأفضل في منع التسرب وإيقاف تقدم التسوس.

للإجابة على هذه الأسئلة، جمع الباحثون 108 سنًا بشرية كانت تعاني من تسوس مبكر غير نخر في أسطح المضغ لديها. وقسموا هذه الأسنان إلى ست مجموعات لاختبار معالجات مختلفة. تلقت إحدى المجموعات سدادة الشقوق القياسية القائمة على الراتنج. وتلقت مجموعة أخرى مادة تغلغل الراتنج، لكن الباحثين نوّعوا المدة التي قضتها المادة في "نقش" سطح السن بالحمض قبل تطبيقها، حيث اختبروا مددًا زمنية بلغت 60 ثانية، و120 ثانية، و180 ثانية. وتلقت المجموعة الخامسة علاجًا مشتركًا: وهو تغلغل الراتنج يليه مباشرة السدادة التقليدية في الأعلى. أما المجموعة الأخيرة فلم تتلقَ أي علاج، لتكون بمثابة مجموعة ضابطة لإظهار ما يحدث عند عدم القيام بأي شيء.

بعد تطبيق المعالجات، أخضع الفريق الأسنان لمحاكاة صارمة لسنوات من المضغ والتغيرات في درجات الحرارة. فقد حركوا الأسنان ذهابًا وإيابًا بين الماء الساخن والبارد آلاف المرات لمعرفة ما إذا كانت المواد ستتشقق أو تسقط. ثم تحققوا من مدى بقاء المواد في مكانها وما إذا كانت هناك فجوات قد تكونت يمكن للصبغة أن تتسرب من خلالها، مما يشير إلى فشل في الإغلاق. وأظهرت النتائج أن "الاحتفاظ" (retention)، أو مدى تمسك المواد بالسن، كان متشابهًا عبر جميع المجموعات؛ فلم تكن هناك طريقة واحدة أفضل بشكل ملحوظ في الثبات مقارنة بالآخرين. وعند البحث عن التسريبات، أدت سدادة الشقوق التقليدية وتغلغل الراتنج المطبق لمدة 60 أو 120 ثانية أداءً جيدًا، حيث أظهرا تسريبًا أقل بكثير من الأسنان غير المعالجة. ومع ذلك، فإن تمديد وقت النقش بالحمض إلى 180 ثانية أو الجمع بين التغلغل والسدادة لم يحسن الإغلاق؛ بل في الواقع، سجلت هذه المجموعات تسريبًا يقارب ما سجلته الأسنان غير المعالجة.

كما فحص الباحثون بدقة مدى تغلغل المواد في الشقوق باستخدام مجاهر قوية. ووجدوا أن تغلغل الراتنج والسدادة التقليدية نجحا في ملء الأخاديد بعمق متشابه، حيث حقق حوالي نصف العينات في كل مجموعة ملءً كاملًا. ولم يبدُ أن عمق الشق يمنع المواد من الوصول إلى القاع. ومن المثير للاهتمام أن الفريق لاحظ أنه عندما تُرك الحمض لفترة طويلة جدًا، فإنه غيّر شكل حواف الأخدود، مما تسبب في انهيارها قليلاً. وقد خلق هذا فجوات غير منتظمة لم تستطع الراتنج السائل ملؤها بالكامل، مما يفسر سبب عدم جدوى وقت النقش الطويل.

ولاختبار مدى قدرة هذه العلاجات على وقف التسوس، عرض الباحثون الأسنان لدورات من الحمض واللعاب، لمحاكاة بيئة عالية الخطورة حيث يكون التسوس مرجحًا. وقاسوا كثافة المعادن في الأسنان قبل وبعد هذا التحدي. أظهرت الأسنان غير المعالجة فقدانًا كبيرًا في المعادن، مما يشير إلى تقدم التسوس. وفي المقابل، أظهرت جميع المجموعات المعالجة، سواء كانت السدادة أو التغلغل أو كليهما، مستوى أقل بكثير من فقدان المعادن. ويشير هذا إلى أنه طالما بقيت المادة في مكانها، فإن كلاً من سدادة الشقوق التقليدية وتغلغل الراتنج فعالان بالتساوي في إيقاف انتشار التسوس. وحتى عندما أدخل الباحثون بكتيريا محددة إلى الأسنان، ظلت النتائج ثابتة: كانت الأسنان المعالجة حالها أفضل بكثير من الأسنان غير المعالجة، ولم يكن هناك فرق واضح في استخدام إحدى الطريقتين على الأخرى.

تخلص الدراسة إلى أنه لإدارة التسوس المبكر في الأخاديد العميقة للأسنان الخلفية، توفر سدادة الشقوق التقليدية وتقنية تغلغل الراتنج الأحدث حماية متقاربة. يعمل تغلغل الراتنج بشكل جيد مثل السدادة عند تطبيقه مع وقت نقش قياسي، ولكن تمديد علاج الحمض لا يوفر فوائد إضافية بل قد يكون بنتائج عكسية. كما أن الجمع بين الطريقتين لم يؤدِ إلى نتيجة متفوقة. وبالنسبة للمرضى وأطباء الأسنان، فهذا يعني أن كلا الخيارين هما خيارات صالحة للوقاية من التسوس في هذه المناطق التي يصعب تنظيفها، ويمكن أن يعتمد القرار على عوامل عملية أخرى بدلاً من وجود فرق واضح في الفعالية.