Postoperative methocarbamol, opioid requirements, and pain after extensive spine fusion surgery: a retrospective cohort study
في دراسة استعادية لأتراب شملت ١٤٦٧ بالغاً خضعوا لعملية دمج فقرات واسعة النطاق، ارتبط استخدام الميثوكاربامول بعد الجراحة بزيادة استهلاك الأفيونيات ودرجات الألم، ولكنه ارتبط أيضاً بقصر مدة الإقامة في المستشفى، وانخفاض الهذيان، وتحسن الأكسجة.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
بعد العمليات الجراحية الكبرى، غالبًا ما يتفاعل الجسم بتصلب عميق ومؤلم. ففي الأيام التي تلي العملية، يمكن أن تصاب العضلات بالتشنج، وتتصلب بطريقة تجعل الحركة مؤلمة وصعبة. ولعقود من الزمن، اعتمد الأطباء على فئة من الأدوية تسمى مرخيات العضلات لتخفيف هذا التوتر، آملين من خلال إرخاء العضلات أن يقللوا أيضًا من الحاجة إلى المسكنات القوية المعروفة باسم الأفيونيات. هذه الأدوية فعالة في إيقاف الألم، لكنها تحمل مخاطر كبيرة، بما في ذلك احتمال الاعتماد عليها لفترات طويلة وآثار جانبية خطيرة. وبسبب ذلك، كان المجتمع الطبي حريصًا على إيجاد طرق لإدارة الألم دون الاعتماد بشدة على الأفيونيات، مما دفع العديد من الجراحين إلى وصف مرخيات العضلات بشكل روتيني جنبًا إلى جنب مع خطط إدارة الألم القياسية الخاصة بهم.
ومع ذلك، فإن الافتراض بأن هذه المرخيات تقلل بالفعل من الألم أو استخدام الأفيونيات لم يتم إثباته بالكامل أبدًا، خاصة للمرضى الذين يخضعون لأكثر الإجراءات توسعًا وتدخلًا. ولاختبار ما إذا كانت هذه الممارسة الشائعة تفيد حقًا، نظر باحثون في كليفلاند كلينك إلى سجلات ما يقرب من 1500 بالغ خضعوا لجراحة دمج فقرات العمود الفقري الكبرى بين عامي 2018 و2024. تتضمن هذه النوع من الجراحات ربط ثلاث فقرات على الأقل معًا، وهو إجراء يتطلب تلاعبًا كبيرًا بعضلات الظهر ويؤدي عادةً إلى تعافٍ صعب. أراد الفريق معرفة ما إذا كان المرضى الذين تلقوا مرخيًا عضليًا محددًا يسمى ميثوكاربامول (methocarbamol) خلال أول 12 ساعة بعد الجراحة قد حالهم أفضل من أولئك الذين لم يتلقوه على الإطلاق خلال أول يومين.
قارن الباحثون بين مجموعتين من المرضى: أولئك الذين بدأوا في تناول الميثوكاربامول في وقت مبكر من تعافيهم وأولئك الذين لم يتناولوا الدواء لمدة 4X 48 ساعة على الأقل. وقد قاموا بضبط الفروق بين المجموعات بعناً، مثل العمر والحالات الصحية الأخرى، لضمان مقارنة عادلة. وما وجدوه تحدى الاعتقاد الشائع بأن الدواء سيساعد؛ فقد احتاج المرضى الذين تناولوا الميثوكاربامول في الواقع إلى المزيد من الأدوية المسكنة الأفيونية خلال أول 48 ساعة مقارنة بأولئك الذين لم يتناولوه. وفي المتوسط، استهلكت المجموعة التي استخدمت مرخي العضلات 147 ملليغرامًا من مكافئات المورفين، مقارنة بـ 98 ملليغرامًا للمجموعة التي لم تستخدمه. علاوة على ذلك، سجل هؤلاء المرضى درجات ألم أعلى، بمتوسط 5.1 على مقياس من صفر إلى عشرة، بينما بلغ متوسط درجات غير المستخدمين 4.0. ومن الأهمية بمكان أن الدراسة صُممت لإثبات أن الدواء "غير أدنى" على الأقل — أي أنه لم يجعل الألم أو الحاجة للأفيونيات أسوأ بشكل ملحوظ. وقد أظهرت البيانات أن الميثوكاربامول فشل في تحقيق هوامش عدم الدونية هذه لكل من الألم والأفيونيات، مما أكد أن الدواء لم يجنب المرضى الحاجة إلى الأفيونيات، ولم يجعل ألمهم أكثر قابلية للإدارة.
وعلى الرغم من هذه النتائج المخيبة للآمال فيما يتعلق بالألم واستخدام الأدوية، فقد كشفت الدراسة عن فوائد مفاجئة في مجالات أخرى من التعافي. فقد قضى المرضى الذين تلقوا الميثوكاربامول وقتًا أقل في المستشفى، بمتوسط إقامة ستة أيام مقارنة بسبعة أيام لأولئك الذين لم يتناولوا الدواء. والأهم من ذلك، شهدت المجموعة التي استخدمت مرخي العضلات حالات أقل بكثير من الهذيان، وهي حالة من الارتباك والارتباك الذهني يمكن أن تحدث بعد الجراحة. حيث أصيب 12 بالمائة فقط من مجموعة الميثوكاربامول بالهذيان، بينما أصيب 34 بالمائة من المرضى الذين لم يتناولوا الدواء به. بالإضافة إلى ذلك، حافظ المرضى الذين تناولوا مرخي العضلات على مستويات أكسجين أفضل قليلاً في دمهم خلال أول يومين بعد الجراحة.
ويشير المؤلفون إلى أنه بينما لم يحقق الميثوكاربامول هدفه الأساسي المتمثل في تقليل الألم أو استهلاك الأفيونيات، فإن قدرته على تقليل الهذيان وتقصير مدة الإقامة في المستشفى قد تكون مرتبطة بكيفية تأثيره على عملية التعافي الشاملة للجسم. فمن الممكن أن يكون الدواء، من خلال إرخاء التوتر العضلي، قد سمح للمرضى بالتحرك والمشاركة في العلاج الطبيعي في وقت أقرب، وهو أمر معروف بقدرته على منع الارتباك والمشاكل التنفسية. لا تثبت الدراسة أن الدواء يسبب هذه النتائج الإيجابية، لكن الارتباط قوي بما يكفي لاقتراح أن قيمة الدواء قد تكمن في هذه الفوائد الثانوية بدلاً من تخفيف الألم. وتشير النتائج إلى أنه بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لعمليات دمج فقرات العمود الفقري الموسعة، فإن إضافة الميثوكاربامول إلى خطة إدارة الألم لا يقلل من الحاجة إلى الأفيونيات ولا يخفض درجات الألم، بل قد يرتبط بمستويات ألم أعلى. وهذا يشير إلى أن الاستخدام الروتيني لمرخي العضلات هذا بغرض توفير الأفيونيات قد لا يكون مدعومًا بالأدلة، حتى لو قدم مزايا أخرى لتعافي المريض.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.