Postoperative methocarbamol, opioid requirements, and pain after extensive spine fusion surgery: a retrospective cohort study
在一项针对 1,467 名接受广泛脊柱融合术成年人的回顾性队列研究中，术后使用美卡莫醇与阿片类药物消耗量增加和疼痛评分升高相关，但也与住院时间缩短、谵妄减少以及血氧饱和度改善相关。
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大手术后，身体往往会对深层的、隐痛性的僵硬感做出反应。在手术后的几天里，肌肉可能会发生痉挛，这种紧缩感会让运动变得痛苦且困难。几十年来，医生一直依赖一类被称为肌肉松弛剂的药物来缓解这种紧张感，希望通过放松肌肉，也能降低对被称为阿片类药物的强效止痛药的需求。这些药物在止痛方面很有效，但它们也带来了显著的风险，包括产生长期依赖性的潜力和危险的副作用。正因如此，医学界一直渴望寻找无需过度依赖阿片类药物来管理疼痛的方法，这导致许多外科医生在常规的疼痛管理方案中，都会例行开具肌肉松弛剂。
然而，关于这些松弛剂确实能减轻疼痛或减少阿片类药物使用的假设，从未得到充分证实，尤其是在患者接受最广泛、最具侵入性的手术时。为了测试这种常见做法是否真的有帮助，克利夫兰医学中心的研究人员回顾了 2018 年至 2024 年间接受过重大脊柱融合术的近 1,500 名成年人的记录。这类手术涉及将至少三节椎骨连接在一起，该过程需要对背部肌肉进行大量的操作，并且通常会导致极具挑战性的康复过程。研究团队想要观察，如果患者在术后 12 小时内服用了一种名为美卡波姆（methocarbamol）的特定肌肉松弛剂，其情况是否会比在前两天完全没有服用该药的患者更好。
研究人员比较了两组患者：一组是在康复初期就开始服用美卡博姆的患者，另一组是至少在前 48 小时内未服用该药的患者。他们仔细调整了组间差异，例如年龄和其他健康状况，以确保比较的公平性。他们的发现挑战了“该药物会有所帮助”这一普遍观点。服用美卡博姆的患者在最初 48 小时内实际需要的阿片类止痛药物反而更多。平均而言，使用肌肉松弛剂的一组消耗了 147 毫克的吗啡等效剂量，而未使用该药的一组为 98 毫克。此外，这些患者报告的疼痛评分更高，在 0 到 10 的量表中平均为 5.1 分，而未使用该药的患者平均分数为 4.0 分。至关重要的是，这项研究的设计旨在证明该药物至少是“非劣效”的——即它不会显著恶化疼痛或阿片类药物的需求。数据表明，美卡博姆未能达到针对疼痛和阿片类药物使用的非劣效性界限，这证实了该药物既没有让患者免于需要阿片类药物，也没有让他们的疼痛更易于管理。
尽管在疼痛和药物使用方面的结果令人失望，但研究在其他康复领域发现了一些令人惊喜的益处。接受美卡博姆治疗的患者住院时间较短，中位住院天数为六天，而未服用该药的患者为七天。更重要的是，使用肌肉松弛剂的一组发生谵妄（一种术后可能出现的混乱和定向力障碍状态）的情况显著减少。美卡博的是组中只有 12% 的患者出现了谵妄，而未服用该药的患者中有 34% 经历了谵妄。此外，服用肌肉松弛剂的患者在术后前两天的血氧水平也略好。
作者指出，虽然美卡博姆没有实现减少疼痛或阿片类药物消耗的首要目标，但它在减少谵妄和缩短住院时间方面的能力可能与它如何影响身体的整体康复过程有关。一种可能性是，通过缓解肌肉紧张，该药物使患者能够更早地活动并参与物理治疗，而物理治疗是已知有助于预防混乱和呼吸问题的。这项研究并未证明该药物会导致这些积极结果，但这种关联性足够强，足以表明该药物的价值可能在于这些次要益处，而非止痛。研究结果表明，对于接受广泛脊柱融合术的患者，在疼痛管理方案中添加美卡博姆并不能减少对阿片类药物的需求或降低疼痛评分，甚至可能与更高的疼痛水平相关。这表明，即便该肌肉松弛剂能提供其他康复优势，但将其作为减少阿片类药物使用的常规手段，可能并不具备证据支持。
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