Postoperative methocarbamol, opioid requirements, and pain after extensive spine fusion surgery: a retrospective cohort study
व्यापक स्पाइन फ्यूजन कराने वाले 1,467 वयस्कों के एक रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन में, पोस्टऑपरेटिव मेथोकार्बामोल का संबंध बढ़े हुए ओपिओइड उपभोग और दर्द स्कोर से था, लेकिन यह अस्पताल में कम समय तक रुकने, कम डेलिरियम और बेहतर ऑक्सीजन स्तर के साथ भी सह-संबंधित था।
मूल पेपर CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) के तहत लाइसेंस किया गया है। नीचे दिए गए पेपर की यह व्याख्या AI से तैयार की गई है। इसे लेखकों ने न तो लिखा है, न इसका समर्थन किया है। तकनीकी सटीकता के लिए मूल पेपर देखें। पूरा डिस्क्लेमर पढ़ें
एक बड़ी सर्जरी के बाद, शरीर अक्सर एक गहरे, दर्दनाक अकड़न के साथ प्रतिक्रिया करता है। ऑपरेशन के बाद के दिनों में, मांसपेशियों में ऐंठन हो सकती है, जो इस तरह से सख्त हो जाती है कि जिससे हिलना-डुलना दर्दनाक और कठिन हो जाता है। दशकों से, डॉक्टर इस तनाव को कम करने के लिए मसल रिलैक्सेंट्स (मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं) नामक दवाओं के एक वर्ग पर भरोसा करते रहे हैं, इस उम्मीद में कि मांसपेशियों को ढीला करके, वे ओपिओइड्स (opioids) जैसे शक्तिशाली दर्द निवारकों की आवश्यकता को भी कम कर सकेंगे। ये दवाएं दर्द रोकने में प्रभावी हैं, लेकिन इनके साथ महत्वपूर्ण जोखिम जुड़े हैं, जिनमें लंबे समय तक निर्भरता की संभावना और खतरनाक दुष्प्रभाव शामिल हैं। इस कारण से, चिकित्सा समुदाय ओपिओइड्स पर बहुत अधिक निर्भर हुए बिना दर्द को प्रबंधित करने के तरीके खोजने के लिए उत्सुक रहा है, जिससे कई सर्जन अपनी मानक दर्द प्रबंधन योजनाओं के साथ नियमित रूप से मसल रिलैक्सेंट्स निर्धारित करने लगे।
हालाँकि, यह धारणा कि ये रिलैक्सेंट वास्तव में दर्द या ओपिओइड के उपयोग को कम करते हैं, कभी पूरी तरह से सिद्ध नहीं हुई है, विशेष रूप से उन रोगियों के लिए जो सबसे व्यापक और आक्रामक प्रक्रियाओं से गुजरते हैं। यह परीक्षण करने के लिए कि क्या यह सामान्य अभ्यास वास्तव में मदद करता है, क्लीवलैंड क्लिनिक के शोधकर्ताओं ने 2018 और 2024 के बीच प्रमुख स्पाइन फ्यूजन (रीढ़ की हड्डी को जोड़ने की) सर्जरी कराने वाले लगभग 1,500 वयस्कों के रिकॉर्ड का अध्ययन किया। इस प्रकार की सर्जरी में कम से कम तीन कशेरुकाओं (vertebrae) को जोड़ना शामिल है, एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें पीठ की मांसपेशियों का महत्वपूर्ण हेरफेर शामिल होता है और जिसके परिणामस्वरूप आमतौर पर एक चुनौतीपूर्ण रिकवरी होती है। टीम यह देखना चाहती थी कि क्या उन रोगियों को, जिन्हें सर्जरी के पहले 12 घंटों के भीतर मेथोकार्बामोल (methocarbamol) नामक एक विशिष्ट मसल रिलैक्सेंट मिला, उन रोगियों की तुलना में बेहतर परिणाम मिले जिन्होंने पहले दो दिनों के दौरान इसे बिल्कुल नहीं लिया था।
शोधकर्ताओं ने रोगियों के दो समूहों की तुलना की: वे जिन्होंने रिकवरी के शुरुआती दौर में मेथोकार्बामोल लेना शुरू किया और वे जिन्होंने कम से कम पहले 48 घंटों तक दवा नहीं ली। उन्होंने समूहों के बीच के अंतर, जैसे कि आयु और अन्य स्वास्थ्य स्थितियों के लिए सावधानीपूर्वक समायोजन किया, ताकि एक निष्पक्ष तुलना सुनिश्चित की जा सके। उन्होंने जो पाया उसने उस आम विश्वास को चुनौती दी कि यह दवा मदद करेगी। मेथोकार्बामोल लेने वाले रोगियों को उन लोगों की तुलना में पहले 48 घंटों में अधिक ओपिओइड दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता पड़ी जिन्होंने इसे नहीं लिया था। औसतन, मसल रिलैक्सेंट का उपयोग करने वाले समूह ने 147 मिलीग्राम मॉर्फिन समकक्षों (morphine equivalents) का सेवन किया, जबकि इसका उपयोग न करने वाले समूह के लिए यह मात्रा 98 मिलीग्राम थी। इसके अलावा, इन रोगियों ने उच्च दर्द स्कोर दर्ज किए, जो शून्य से दस के पैमाने पर औसतन 5.1 थे, जबकि गैर-उपयोगकर्ताओं का औसत स्कोर 4.0 था। महत्वपूर्ण रूप से, अध्ययन को यह सिद्ध करने के लिए डिज़ाइन किया गया था कि यह दवा कम से कम "नॉन-इन्फीरियरिटी" (non-inferiority) यानी गैर-निम्नता के स्तर पर थी—जिसका अर्थ है कि इसने दर्द या ओपिओइड की आवश्यकता को महत्वपूर्ण रूप से बदतर नहीं बनाया। डेटा ने दिखाया कि मेथोकार्बामोल दर्द और ओपिओइड दोनों के लिए इन 'नॉन-इन्फीरियरिटी' मार्जिन को पूरा करने में विफल रहा, जिससे पुष्टि हुई कि इस दवा ने न तो रोगियों को ओपिओइड से बचाया और न ही उनके दर्द को अधिक प्रबंधनीय बनाया।
दर्द और दवाओं के उपयोग के संबंध में इन निराशाजनक परिणामों के बावजूद, अध्ययन में रिकवरी के अन्य क्षेत्रों में कुछ आश्चर्यजनक लाभ भी सामने आए। मेथोकार्बामोल प्राप्त करने वाले रोगी अस्पताल में कम समय बिताते थे, जिनका औसत प्रवास सात दिनों की तुलना में छह दिन था। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि मसल रिलैक्सेंट लेने वाले समूह में डेलिरियम (delirium - भ्रम और व्याकुलता की स्थिति) के मामले काफी कम थे, जो सर्जरी के बाद हो सकता है। केवल 12 प्रतिशत मेथोकार्बामोल समूह में डेलिरियम विकसित हुआ, जबकि दवा न लेने वाले 34 प्रतिशत रोगियों में यह देखा गया। इसके अतिरिक्त, मसल रिलैक्सेंट लेने वाले रोगियों ने सर्जरी के पहले दो दिनों के दौरान अपने रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को थोड़ा बेहतर बनाए रखा।
लेखकों का सुझाव है कि हालांकि मेथोकार्बामोल ने दर्द या ओपिओइड खपत को कम करने के अपने प्राथमिक लक्ष्य को प्राप्त नहीं किया, लेकिन डेलिरियम को कम करने और अस्पताल में रुकने के समय को कम करने की इसकी क्षमता शरीर की समग्र रिकवरी प्रक्रिया को प्रभावित करने के तरीके से जुड़ी हो सकती है। यह संभव है कि मांसपेशियों के तनाव को कम करके, इस दवा ने रोगियों को घूमने-फिरने और भौतिक चिकित्सा (physical therapy) में भाग लेने में सक्षम बनाया, जिसे भ्रम और श्वसन संबंधी समस्याओं को रोकने के लिए जाना जाता है। अध्ययन यह साबित नहीं करता है कि यह दवा इन सकारात्मक परिणामों का कारण बनती है, लेकिन जुड़ाव इतना मजबूत है कि यह सुझाव देता है कि दवा का मूल्य दर्द राहत के बजाय इन माध्यमिक लाभों में निहित हो सकता है। निष्कर्ष बताते हैं कि व्यापक स्पाइन फ्यूजन कराने वाले रोगियों के लिए, दर्द प्रबंधन योजना में मेथोकार्बामोल को जोड़ना ओपिओइड की आवश्यकता को कम नहीं करता है और न ही दर्द के स्तर को कम करता है, और यह उच्च दर्द स्तरों से भी जुड़ा हो सकता है। यह संकेत देता है कि ओपिओइड बचाने के उद्देश्य से इस मसल रिलैक्सेंट का नियमित उपयोग साक्ष्य द्वारा समर्थित नहीं है, भले ही यह रोगी की रिकवरी के अन्य लाभ प्रदान करता हो।
अपने क्षेत्र के पेपरों की भीड़ में उलझे हुए हैं?
आपके रिसर्च कीवर्ड से मेल खाने वाले सबसे नए और अलग सोच वाले पेपरों का रोज़ाना Digest पाएँ—तकनीकी सारांश के साथ, आपकी भाषा में।