The 2025 annual survey of the panel Health in Germany by the Robert Koch Institute: Background, Methodology, Panel Attrition, and the integration of the European Health Interview Survey (EHIS)

إن تتبع صحة أمة يشبه محاولة الاحتفاظ بسجل نتائج مثالي للعبة لا تتوقف أبداً. فالناس ينتقلون، ويغيرون آراءهم، ويمرضون، أو ببساطة يقررون أنهم لم يعودوا يرغبون في أن يكونوا جزءاً من الإحصاء. في مجال الصحة العامة، يعتمد الباحثون على المسوحات لفهم مدى جودة وضع السكان، لكن هذه اللقطات قد تصبح ضبابية إذا توقف الأشخاص الذين يجيبون على الأسئلة عن الظهور، أو إذا تغيرت المجموعة التي تجيب بطرق لا تعود تمثل الجميع. هذا هو التحدي المركزي للدراسات الطولية (panel studies)، حيث يُطلب من نفس المجموعة من الأشخاص الإجابة على الأسئلة بشكل متكرر على مدار سنوات عديدة. والهدف هو رؤية كيف تتغير حياة الأفراد بمرور الوقت، لكن العملية هشة؛ فإذا كان الأشخاص الذين ينسحبون مختلفين عمن يبقون — رب الله كانوا أكثر مرضاً، أو فقراً، أو انشغالاً — فإن الصورة النهائية لصحة الأمة ستصبح مشوهة. وللحفاظ على وضوح هذه الصورة، يجب على العلماء مراقبة من يغادرون باستمرار، ولماذا يغادرون، وما إذا كانت المجموعة المتبقية لا تزال تشبه الدولة التي يُفترض أن تمثلها.

في عام 2025، نشر معهد روبرت كوخ في ألمانيا تقريراً مفصلاً عن العام الثاني من دراسة "الصحة في ألمانيا" الطولية، وهي دراسة مستمرة وضخمة مصممة لتتبع صحة السكان في ألمانيا. واجه الباحثون عاماً شهد تغييرات كبيرة، بما في ذلك دمج مسح صحي أوروبي رئيسي وإجراء تعديلات على كيفية مكافأة المشاركين مقابل وقتهم. ركز عملهم على ثلاثة أسئلة رئيسية: كم عدد الأشخاص الذين بقوا في الدراسة، وهل لا تزال المجموعة المتبقية تشبه عامة السكان، وهل لا تزال البيانات الصحية التي تم جمعها موثوقة رغم انسحاب بعض الناس. كشفت الدراسة أنه بينما تقلص عدد المشاركين خلال العام، إلا أن المجموعة الجوهرية ظلت مستقرة وممثلة بشكل مفاجئ. ومع ذلك، وجد الباحثون علامة تحذيرية محددة: الأشخاص ذوو المستويات التعليمية المنخفضة أصبح من الصعب الوصول إليهم، وهو اتجاه تطلب تصحيحاً إحصائياً دقيقاً لضمان دقة الأرقام الصحية النهائية.

بدأت الدراسة بمجموعة كبيرة من الأشخاص تم استقطابهم في عام 2024، ولكن بحلول عام 2025، احتاج الباحثون إلى تحديث الدراسة لتشمل الشباب لإصلاح الفجوات في العينة الأصلية. لقد أضافوا مجموعات جديدة من المشاركين، بما في ذلك المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و17 عاماً، والذين كانوا مطلوبين لتلبية متطلبات مسح الصحة الأوروبي، وهو مسح معياري يُستخدم عبر الاتحاد الأوروبي لمقارنة البيانات الصحية بين الدول. هذا التكامل يعني أن الدراسة الألمانية كان عليها مواءمة أسئلتها وأساليبها مع إطار أوروبي صارم. أُجري المسح في أربع موجات طوال العام، حيث يجيب المشاركون على مجموعات مختلفة من الأسئلة بنمط دوري. أجاب البعض عبر الإنترنت، بينما ملأ آخرون استبيانات ورقية عبر البريد. ولتشجيع المشاركة، قدم الباحثون حوافز، ولكن في عام 2025، اضطروا لتغيير نظام المكافآت؛ فبدلاً من تقديم مبالب نقدية لمن يملؤون الاستبيانات الورقية، انتقلوا إلى القسائم الشرائية (vouchers). هذا التغيير الذي يبدو صغيراً تبين أنه متغير حاسم في نتائج الدراسة.

مع تقدم العام، تتبع الباحثون من بقي ومن غادر، وميزوا بين نوعين من المغادرة. النوع الأول كان "الانسحاب النشط"، حيث يقرر الشخص صراحةً ترك الدراسة، غالباً من خلال سحب موافقته أو الإبلاغ عن انتقاله أو وفاته. كان هذا النوع من المغادرة منخفضاً نسبياً، حيث أثر على حوالي واحد بالمئة من المجموعة بين كل موجة مسح والأخرى. النوع الثاني كان "الانسحاب السلبي"، والذي حدث عندما قام الباحثون باستبعاد الأشخاص الذين توقفوا ببساطة عن الإجابة على المسوح لفترة طويلة. كانت هذه مجموعة أكبر بكثير، حيث شكلت ما يقرب من 15 بالمئة من الدراسة الطولية. ووجد الباحثون أن أولئك الذين غادروا بشكل نشط كانوا غالباً أكبر سناً أو يفضلون طريقة الاستبيان الورقي، بينما كان أولئك الذين تم استبعادهم بسبب عدم النشاط يميلون إلى أن يكونوا أصغر سناً. وبالرغم من هذه الاختلافات، فإن التأثير المشترك لكلا النوعين من المغادرة لم يغير التكوين العام للمجموعة بشكل جذري؛ إذ لا تزال المشاركات المتبقية تشبه السكان في ألمانيا من حيث العمر والجنس ومكان الإقامة.

ومع ذلك، بدأت مجموعة محددة في الابتعاد عن المتوسط الوطني. فقد أصبح المشاركون من ذوي المستويات التعليمية المنخفضة أقل تمثيلاً بشكل متزايد مع مرور العام. ارتبط هذا التحول ارتباط وثيقاً بتغيير الحوافز؛ فعندما فقد المشاركون في الاستبيانات الورقية مكافآتهم النقدية وحصلوا بدلاً منها على قسائم شرائية، انخفضت معدلات استجابتهم بشكل ملحو-ظ. وبما أن الأشخاص ذوي المستويات التعليمية المنخفضة كانوا أكثر عرضة لاستخدام الاستبيان الورقي، فقد اختفت هذه المجموعة من البيانات بسرعة أكبر من غيرها. لاحظ الباحثون أيضاً أن الخصائص الصحية للمجموعة ظلت مستقرة إلى حد كبير، مع تغيرات طفيفة فقط في أمور مثل الصحة المبلغ عنها ذاتياً أو مستويات النشاط البدني. وعندما طبقوا التعديلات الإحصائية لمراعاة الأشخاص الذين غادروا، بدت البيانات الصحية أكثر اتساقاً. وهذا يشير إلى أنه بينما كانت المجموعة تتغير قليلاً، فإن الاتجاهات الصحية الجوهرية لم تكن تضيع، بشرط أن يقوم الباحثون بالتصحيح اللازم للأصوات المفقودة.

سلطت الدراسة الضوء أيضاً على أهمية تصميم المسح في التقاط صورة حقيقية للأمة. فمن خلال استخدام مزيج من الأساليب عبر الإنترنت والورقية، ومن خلال سحب المشاركين من سجلات السكان الرسمية، نجحت الدراسة في الوصول إلى أشخاص غالباً ما يتم إغفالهم في المسوحات الهاتفية، مثل الصغار جداً، وكبار السن جداً، وذوي التعليم الأقل. وقد سمح دمج المسح الأوروبي لألمانيا بمقارنة بياناتها الصحية مباشرة مع الدول الأخرى، لكنه أدى أيضاً إلى تحديات منهجية. وأشار الباحثون إلى أنه نظراً لأن أسلوب المسح وطرق أخذ العينات قد تغيرت على مر السنين في أوروبا، فإن مقارنة البيانات من سنوات مختلفة تتطلب الحذر. فعلى سبيل المثال، مقارنة نتائج عام 2025 مباشرة مع مسح هاتفي من سنوات سابقة قد تظهر اختلافات ناتجة عن طريقة السؤال، وليس عن تغييرات فعلية في الصحة.

وبالنظر إلى المستقبل، يخطط الباحثون لمعالجة القضايا التي حددوها. إنهم يعتزمون إعادة الحوافز النقدية للمشاركين في الاستبيانات الورقية لمعرفة ما إذا كان ذلك سيعيد الأشخاص ذوي المستويات التعليمية المنخفضة الذين ابتعدوا. كما يخططون لمحاولة التواصل مع الأشخاص الذين تم استبعادهم بسبب عدم النشاط لمعرفة ما إذا كان بإمكانهم إعادة إشراكهم، مما سيساعد في تقليل فقدان البيانات بمرور الوقت. سيتم استقطاب مجموعة جديدة من المشاركين في السنوات القادمة لاستبدال أولئك الذين غادروا، وللاختبار ما إذا كان تقديم المسوح بلغات متعددة يمكن أن يحسن المشاركة بين الأشخاص من خلفيات مهاجرة. إن تقرير عام 2025 يعمل بمثابة فحص دوري لصحة الدراسة نفسها، مؤكداً أنه بينما تنضج الدراسة وتواجه تحديات طبيعية، فإنها تظل أداة قوية لفهم صحة ألمانيا. والخلاصة الرئيسية هي أن الحفاظ على مجموعة ممثلة يتطلب يقظة مستمرة، وتعديلات دقيقة، واستعداداً لتكييف الأساليب للحفاظ على نزاهة البيانات وفائدتها للمستقبل.