Ultrasound-Guided Paravertebral Nerve Block in Percutaneous Vertebroplasty: A Retrospective Analysis

ملخص تقني: حصر العصب فوق الفقري الموجه بالموجات فوق الصوتية في عملية رتق الفقرة عبر الجلد

بيان المشكلة
تعد كسور انضغاط الفقرات الناتج عن هشاشة العظام (OVCF) شائعة بشكل متزايد بين كبار السن، وغالباً ما تتطلب عمليات رتق الفقرة عبر الجلد (PVP) أو رتق الحبل الشوكي عبر الجلد (PKP) لتخفيف الألم واستعادة القدرة على الحركة. ومع ذلك، فإن الإدارة التخديرية لهذه الإجراءات تفرض تحديات كبيرة؛ حيث تكون فئة المرضى عادةً من كبار السن الذين يعانون من أمراض مصاحبة (مثل ارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب التاجية)، ويجب أن يظلوا في وضعية الانبطاح. وبينما يعد التخدير بالتسلل الموضعي بسيطاً في التنفيذ، إلا أنه غالباً ما يوفر تسكيناً غير كافٍ أثناء المناورات الجراحية العميقة مثل ثقب الفقرة وحقن الإسمنت العظمي تحت الضغط. ويمكن أن يؤدي هذا القصور إلى شعور المريض بالألم، والاضطراب، وضعف التعاون، وتقلبات هيموديناميكية كبيرة (تسارع ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم) نتيجة التنشيط الودي. ورغم أن حصر العصب فوق الفقاري (PVB) يقدم حلاً محتملاً من خلال توفير حصر قطعي جسدي وحسي، إلا أن الدراسات الاسترجاعية المنهجية التي تقارن فعاليته مقابل التخدير الموضعي في هذا السياق المحدد لا تزال محدودة.

المنهجية
هذه دراسة تحليلية استرجاعية أحادية المركز أُجريت في مستشفى منطقة هانغتشو شياوشان للطب الصيني التقليدي في الفترة ما بين يوليو 2021 ويوليو 2026. تألفت عينة الدراسة من 84 مريضاً يعانون من كسور انضغاط الفقرات الصدرية القطنية (thoracolumbar OVCF) خضعوا لعملية رتق الفقرة عبر الجلد (PVP).

• التقسيم: تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين بناءً على بروتوكول التخدير المتبع:
  • المجموعة التجريبية (العدد=42): تلقت حصر العصب فوق الفقاري (PVB) الموجه بالموجات فوق الصوتية على الجانبين مع التخدير بالتسلل الموضعي.
  • المجموعة الضابطة (العدد=42): تلقت التخدير بالتسلل الموضعي البسيط وحده.
• تفاصيل التدخل:
  • تقنية PVB: تحت توجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي (مسبار خطي 6-13 ميجاهرتز)، تم إدخال الإبرة في الحيز فوق الفقاري (بين اللفافة الصدرية والجنب) عند المستوى الجراحي المستهدف. تم حقن المخدر الموضعي (0.15%-0.25% روبيبي فيين، بإجمالي 20-30 مل) في جرعات مقسمة. تم التأكد من الحصر الحسي عبر تقييم وخز الإبرة قبل الجراحة.
  • التخدير الموضعي: تلقت كلتا المجموعتين 1% ليدوكائين (5-10 مل) للتسلل طبقة تلو الأخرى عند موضع الشق ومسار الثقب.
• مقاييس النتائج: قارنت الدراسة متوسط ضغط الدم الشرياني (MAP) أثناء العملية ومعدل ضربات القلب (HR)، ووقت العملية، ودرجات مقياس التناظر البصري (VAS) للألم بعد الجراحة (عند 0، 6، 12، و24 ساعة)، وطول مدة الإقامة في المستشفى (LOS)، ونسبة حدوث المضاعفات بعد الجراحة (مثل الغثيان، القيء، تسرب الإسمنت العظمي).
• التحليل الإحصائي: تم تحليل البيانات باستخدام SPSS 26.0 أو R. تمت مقارنة المتغيرات المستمرة باستخدام اختبارات t أو اختبار مان-ويتني U، بينما تم تحليل المتغيرات الفئوية باستخدام اختبار مربع كاي أو اختبار فيشر الدقيق. واعتبرت القيمة الاحتمالية (P-value < 0.05) ذات دلالة إحصائية.

النتائج الرئيسية
أسفر التحليل الاسترجاعي عن النتائج التالية ذات الدلالة الإحصائية (P < 0.05) التي رجحت كفة مجموعة PVB:

• الاستقرار الهيموديناميكي: أظهرت مجموعة PVB انخفاضاً ملحوظاً في متوسط ضغط الدم الشرياني (116 ± 13.2 مقابل 132 ± 14.7 ملم زئبق) ومعدل ضربات القلب (81 ± 8.1 مقابل 87 ± 6.3 نبضة في الدقيقة) مقارنة بالمجموعة الضابطة، مما يشير إلى تقليل الاستجابة للإجهاد.
• التحكم في الألم: كانت درجات مقياس VAS بعد الجراحة أقل بكثير في مجموعة PVB في جميع النقاط الزمنية المقاسة (T0: 1.93 مقابل 2.48؛ T1: 1.86 مقابل 2.24؛ T2: 1.64 مقابل 2.07؛ T3: 0.64 مقابل 1.29).
• كفاءة العمليات: كان وقت العملية أقصر بشكل ملحوظ في مجموعة PVB (32.4 ± 12.37 دقيقة مقابل 41.1 ± 6.12 دقيقة).
• الإقامة في المستشفى: كان لدى المرضى في مجموعة PVB مدة إقامة في المستشفى أقصر (8.9 ± 5.28 يوماً مقابل 5.2 ± 2.78 يوماً).
• السلامة: لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في حدوث المضاعفات بعد الجراحة (مثل الغثيان/القيء، تسرب الإسمنت العظمي) بين المجموعتين (P = 0.71).

الأهمية والادعاءات
يخلص المؤلفون إلى أن حصر العصب فوق الفقاري الموجه بالموجات فوق الصوتية هو استراتيجية تخدير متفوقة لعمليات رتق الفقرة (PVP) في الكسور الصدرية القطنية مقارنة بالتخدير الموضعي وحده. وتدعي الدراسة أن هذه التقنية:

1. تثبت العلامات الحيوية: من خلال حصر انتقال إشارات الألم الناتجة عن المنبهات عند المصدر (الأعصاب الشوكية)، يمنع PVB حدة الاستجابة الودية المرتبطة بالصدمة الجراحية، مما يقلل من خطر الحوادث القلبية الوعائية المحيطة بالجراحة لدى المرضى كبار السن المعرضين للخطر.
2. تعزز الكفاءة الجراحية: يسمح التسكين المتفوق للمرضى بالحفاظ على وضعية ثابتة والتعاون بفعالية، مما يقلل من حاجة الجراحين للتوقف أو التعديل بسبب حركة المريض، مما يقصر وقت العملية.
3. تحسن التعافي: يسهل التحكم الفعال في الألم الحركة المبكرة والتعافي الوظيفي، مما يؤدي إلى تقصير مدة الإقامة في المستشفى وتحسين استخدام الموارد.
4. تضمن السلامة: يقلل النهج المرئي من خطر إصابات الثقب الأعمى، ووجدت الدراسة عدم وجود زيادة في الأحداث الضائرة مقارنة بالتخدير الموضعي.

تضع الورقة البحثية حصر العصب فوق الفقاري الموجه بالموجات فوق الصوتية كخيار قيم وآمن وفعال يستحق الترويج لتحسين بروتوكولات التخدير في جراحات رتق الفقرة (PVP).