Ultrasound-Guided Paravertebral Nerve Block in Percutaneous Vertebroplasty: A Retrospective Analysis

Resumen Técnico: Bloqueo del Nervio Paravertebral Guiado por Ultrasonido en la Vertebroplastia Percutánea

Planteamiento del Problema
Las fracturas por compresión vertebral osteoporótica (FCVO) son cada vez más comunes entre la población envejecida, lo que a menudo requiere una vertebroplastia percutánea (VPP) o una cifoplastia percutánea (CPC) para el alivio del dolor y la restauración de la movilidad. Sin embargo, el manejo anestésico para estos procedimientos presenta desafíos significativos. La población de pacientes es típicamente de edad avanzada con comorbilidades (p. ej., hipertensión, enfermedad coronaria) y debe permanecer en posición de decúbito prono. Si bien la anestesia por infiltración local es sencilla de realizar, a menudo proporciona una analgesia inadecuada durante maniobras quirúrgicas profundas como la punción vertebral y la inyección de cemento óseo a presión. Esta insuficiencia puede derivar en dolor del paciente, inquietud, falta de cooperación y fluctuaciones hemodinámicas significativas (taquicardia e hipertensión) debido a la activación simpática. Aunque el bloqueo del nervio paravertebral (BVP) ofrece una solución potencial al proporcionar un bloqueo somático y sensorial segmentario, los estudios retrospectivos sistemáticos que comparan su eficacia frente a la anestesia local en este contexto específico siguen siendo limitados.

Metodología
Este estudio es un análisis de cohorte retrospectivo de un solo centro realizado en el Hospital de Medicina Tradicional China del Distrito de Xiaoshan, Hangzhou, entre julio de 2021 y julio de 2026. La población de estudio consistió en 84 pacientes con FCVO toracolumbar que se sometieron a VPP.

• Agrupación: Los pacientes se dividieron en dos grupos según su protocolo anestésico:
  • Grupo de Observación (n=42): Recibió bloqueo del nervio paravertebral (BVP) bilateral guiado por ultrasonido combinado con anestesia por infiltración local.
  • Grupo de Control (n=42): Recibió únicamente anestesia por infiltración local simple.
• Detalles de la Intervención:
  • Técnica de BVP: Bajo guía de ultrasonido en tiempo real (sonda lineal de 6–13 MHz), se avanzó la aguja hacia el espacio paravertebral (entre la fascia toracodorsal y la pleura parietal) en el nivel quirúrgico objetivo. Se inyectó anestésico local (ropivacaína al 0.15%–0.25%, 20–30 mL en total) en dosis divididas. El bloqueo sensorial se confirmó mediante la evaluación de punción con aguja antes de la cirugía.
  • Anestesia Local: Ambos grupos recibieron lidocaína al 1% (5–10 mL) para infiltración capa por capa en la incisión y la trayectoria de punción.
• Medidas de Resultado: El estudio comparó la presión arterial media (PAM) y la frecuencia cardíaca (FC) intraoperatorias, el tiempo operatorio, las puntuaciones de dolor de la Escala Visual Analógica (EVA) postoperatoria (a las 0, 6, 12 y 24 horas), la estancia hospitalaria (EH) y la incidencia de complicaciones postoperatorias (p. ej., náuseas, vómitos, fuga de cemento óseo).
• Análisis Estadístico: Los datos se analizaron mediante SPSS 26.0 o R. Las variables continuas se compararon mediante pruebas t o pruebas de Mann-Whitney U, mientras que las variables categóricas se analizaron mediante pruebas de chi-cuadrado o de Fisher exactas. Un valor de P < 0.05 se consideró estadísticamente significativo.

Resultos Clave
El análisis retrospectivo arrojó los siguientes hallazgos estadísticamente significativos (P < 0.05) que favorecen al grupo de BVP guiado por ultrasonido:

• Estabilidad Hemodinámica: El grupo de BVP exhibió una PAM (116 ± 13.2 vs. 132 ± 14.7 mmHg) y una FC (81 ± 8.1 vs. 87 ± 6.3 bpm) intraoperatorias significativamente menores en comparación con el grupo de control, lo que indica una reducción de la respuesta de estrés.
• Control del Dolor: Las puntuaciones de la EVA postoperatoria fueron significativamente menores en el grupo de BVP en todos los puntos de tiempo medidos (T0: 1.93 vs. 2.48; T1: 1.86 vs. 2.24; T2: 1.64 vs. 2.07; T3: 0.64 vs. 1.29).
• Eficiencia Operativa: El tiempo operatorio fue significativamente más corto en el grupo de BVP (32.4 ± 12.37 min vs. 41.1 ± 6.12 min).
• Estancia Hospitalaria: Los pacientes en el grupo de BVP tuvieron una estancia hospitalaria significativamente más corta (8.9 ± 5.28 días vs. 5.2 ± 2.78 días).
• Seguridad: No hubo una diferencia estadísticamente significativa en la incidencia de complicaciones postoperatorias (p. ej., náuseas/vómitos, fuga de cemento óseo) entre los dos grupos (P = 0.71).

Significancia y Reivindicaciones
Los autores concluyen que el bloqueo del nervio paravertebral guiado por ultrasonido es una estrategia anestésica superior para la VPP en fracturas toracolumbares en comparación con la anestesia local sola. El estudio afirma que esta técnica:

1. Estabiliza las Constantes Vitales: Al bloquear la transmisión de las señales de dolor nociceptivo en la fuente (nervios espinales), el BVP previene la sobrecarga simpática asociada con el trauma quirúrgico, reduciendo así el riesgo de eventos cardiovasculares perioperatorios en pacientes de edad avanzada con alto riesgo.
2. Mejora la Eficiencia Quirúrgica: La analgesia superior permite a los pacientes mantener una posición estable y cooperar eficazmente, lo que reduce la necesidad de que los cirujanos hagan pausas o se ajusten ante el movimiento del paciente, lo que acorta el tiempo operatorio.
3. Mejora la Recuperación: El manejo eficaz del dolor facilita la movilización temprana y la recuperación funcional, lo que conduce a estancias hospitalarias más cortas y un mejor uso de los recursos.
4. Garantiza la Seguridad: El enfoque visualizado minimiza el riesgo de lesiones por punción a ciegas, y el estudio no encontró un aumento en los eventos adversos en comparación con la anestesia local.

El artículo posiciona al BVP guiado por ultrasonido como una opción valiosa, segura y eficiente que merece ser promovida para optimizar los protocolos anestésicos en la cirugía de VPP.