Ultrasound-Guided Paravertebral Nerve Block in Percutaneous Vertebroplasty: A Retrospective Analysis

तकनीकी सारांश: पर्क्यूटेनियस वर्टेब्रोप्लास्टी में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पैरावर्टेब्रल तंत्रिका ब्लॉक

समस्या विवरण
ऑस्टियोपोरोटिक वर्टेब्रल कम्प्रेशन फ्रैक्चर (OVCF) तेजी से बढ़ती उम्र वाली आबादी में आम होते हैं, जिन्हें अक्सर दर्द से राहत और गतिशीलता की बहाली के लिए पर्क्यूटेनियस वर्टेब्रोप्लास्टी (PVP) या पर्क्यूटेनियस काइफोप्लास्टी (PKP) की आवश्यकता होती है। हालांकि, इन प्रक्रियाओं के लिए एनेस्थेटिक प्रबंधन महत्वपूर्ण चुनौतियां पेश करता है। रोगी जनसंख्या आमतौर पर बुजुर्ग होती है जिनमें सह-रुग्णताएं (जैसे, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग) होती हैं और उन्हें प्रोन (पेट के बल) स्थिति में रहना पड़ता है। जबकि स्थानीय घुसपैठ (लोकल इन्फिल्ट्रेशन) एनेस्थीसिया करना सरल है, यह अक्सर गहरे सर्जिकल युद्धाभ्यास जैसे कि वर्टेब्रल पंचर और दबावयुक्त बोन सीमेंट इंजेक्शन के दौरान अपर्याप्त एनाल्जेसिया प्रदान करता है। यह अपर्याप्तता रोगी के दर्द, बेचैनी, खराब सहयोग और सहानुभूति सक्रियण (सिम्पैथेटिक एक्टिवेशन) के कारण महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक उतार-चढ़ाव (टैकीकार्डिया और हाइपरटेंशन) का कारण बन सकती है। हालांकि पैरावर्टेब्रल नर्व ब्लॉक (PVB) खंडीय दैहिक और संवेदी अवरोध (सेगमेंटल सोमैटिक एंड सेंसरी ब्लॉकेड) प्रदान करके एक संभावित समाधान प्रदान करता है, इस विशिष्ट संदर्भ में स्थानीय एनेस्थीसिया के विरुद्ध इसकी प्रभावकारिता की तुलना करने वाले व्यवस्थित रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन सीमित हैं।

कार्यप्रणाली
यह अध्ययन एक एकल-केंद्रित, रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट विश्लेषण है जो जुलाई 2021 से जुलाई 2026 के बीच हांग्जो शियाओशान डिस्ट्रिक्ट ट्रेडिशनल चाइनीज मेडिसिन अस्पताल में आयोजित किया गया था। अध्ययन जनसंख्या में 84 रोगी शामिल थे जिन्हें थोरैकोलंबर OVCF था और जिनकी PVP की गई थी।

• समूहीकरण: रोगियों को उनके एनेस्थीसिया प्रोटोकॉल के आधार पर दो समूहों में विभाजित किया गया था:
  • अवलोकन समूह (n=42): द्विपक्षीय अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पैरावर्टेब्रल नर्व ब्लॉक (PVB) के साथ स्थानीय घुसपैठ एनेस्थीसिया प्राप्त किया।
  • नियंत्रण समूह (n=42): केवल सरल स्थानीय घुसपैठ एनेस्थीसिया प्राप्त किया।
• हस्तक्षेप विवरण:
  • PVB तकनीक: रियल-टाइम अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन (6–13 MHz लीनियर प्रोब) के तहत, सुई को लक्षित सर्जिकल स्तर पर पैरावर्टेब्रल स्पेस (एंडोथोरैसिक फेशिया और पेरियललURA के बीच) में आगे बढ़ाया गया। स्थानीय एनेस्थेटिक (0.15%–0.25% रोपिवाकेन, कुल 20–30 मिलीलीटर) को विभाजित खुराकों में इंजेक्ट किया गया। सर्जरी से पहले पिनप्रिक मूल्यांकन के माध्यम से संवेदी अवरोध की पुष्टि की गई।
  • स्थानीय एनेस्थीसिया: दोनों समूहों को चीरे और पंचर प्रक्षेपवक्र (ट्रैजेक्टरी) पर परत-दर-परत घुसपैठ के लिए 1% लिडोकेन (5–10 मिली) दिया गया।
• परिणाम माप: अध्ययन ने इंट्राऑपरेटिव माध्य धमनी दबाव (MAP) और हृदय गति (HR), ऑपरेशन के समय, पोस्टऑपरेटिव विजुअल एनालॉग स्केल (VAS) दर्द स्कोर (0, 6, 12 और 24 घंटों पर), अस्पताल में रहने की अवधि (LOS), और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं (जैसे मतली, उल्टी, बोन सीमेंट रिसाव) की घटना की तुलना की।
• सांख्यिकीय विश्लेषण: डेटा का विश्लेषण SPSS 26.0 या R द्वारा किया गया। निरंतर चरों (कंटीन्यूअस वेरिएबल्स) की तुलना t-टेस्ट या मैन-व्हिटनी U टेस्ट का उपयोग करके की गई, जबकि श्रेणीबद्ध चरों का विश्लेषण ची-स्क्वायर या फिशर के सटीक परीक्षणों द्वारा किया गया। P-वैल्यू < 0.05 को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना गया।

प्रमुख परिणाम
रेट्रोस्पेक्टिव विश्लेषण से निम्नलिखित सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण निष्कर्ष प्राप्त हुए (P < 0.05) जो अल्ट्रासाउंड-निर्देशित PVB समूह के पक्ष में थे:

• हेमोडायनामिक स्थिरता: PVB समूह ने नियंत्रण समूह (116 ± 13.2 बनाम 132 ± 14.7 mmHg) की तुलना में काफी कम इंट्राऑपरेटिव MAP और कम HR (81 ± 8.1 बनाम 87 ± 6.3 bpm) प्रदर्शित किया, जो कम तनाव प्रतिक्रिया को दर्शाता है।
• दर्द नियंत्रण: सभी मापे गए समय बिंदुओं पर PVB समूह में पोस्टऑपरेटिव VAS स्कोर काफी कम थे (T0: 1.93 बनाम 2.48; T1: 1.86 बनाम 2.24; T2: 1.64 बनाम 2.07; T3: 0.64 बनाम 1.29)।
• सर्जिकल दक्षता: PVB समूह में ऑपरेशन का समय काफी कम था (32.4 ± 12.37 मिनट बनाम 41.1 ± 6.12 मिनट)।
• अस्पताल में प्रवास: PVB समूह में रोगियों के अस्पताल में रहने की अवधि काफी कम थी (8.9 ± 5.28 दिन बनाम 5.2 ± 2.78 दिन)।
• सुरक्षा: दोनों समूहों के बीच पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं (जैसे मतली/उल्टी, बोन सीमेंट रिसाव) की घटना में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (P = 0.71)।

महत्व और दावे
लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पैरावर्टेब्रल नर्व ब्लॉक, थोरैकोलंबर फ्रैक्चर के लिए केवल स्थानीय एनेस्थीसिया की तुलना में एक बेहतर एनेस्थेटिक रणनीति है। अध्ययन का दावा है कि यह तकनीक:

1. महत्वपूर्ण संकेतों को स्थिर करती है: स्रोत (स्पाइनल नर्व्स) पर दर्द के संकेतों के संचरण को रोककर, PVB सर्जिकल आघात से जुड़ी सहानुभूति संबंधी उछाल (सिम्पैथेटिक सर्ज) को रोकता है, जिससे उच्च जोखिम वाले बुजुर्ग रोगियों में पेरीऑपरेटिव कार्डियोवैस्कुलर प्रतिकूल घटनाओं का जोखिम कम हो जाता है।
2. सर्जिकल दक्षता को बढ़ाता है: बेहतर एनाल्जेसिया रोगियों को एक स्थिर स्थिति बनाए रखने और प्रभावी ढंग से सहयोग करने की अनुमति देता है, जिससे मरीजों के हिलने-डुलने के लिए सर्जन को रुकने या समायोजन करने की आवश्यकता कम हो जाती है, जिससे ऑपरेशन का समय कम हो जाता है।
3. रिकवरी में सुधार करता है: प्रभावी दर्द प्रबंधन शीघ्र गतिशीलता और कार्यात्मक रिकवरी की सुविधा प्रदान करता है, जिससे अस्पताल में रहने की अवधि कम होती है और संसाधनों का बेहतर उपयोग होता है।
4. सुरक्षा सुनिश्चित करता है: दृश्यता आधारित दृष्टिकोण अंधाधुंध पंचर (ब्लाइंड पंचर) की चोटों के जोखिम को कम करता है, और अध्ययन में पाया गया कि स्थानीय एनेस्थीसिया की तुलना में प्रतिकूल घटनाओं में कोई वृद्धि नहीं हुई।

यह शोध पत्र अल्ट्रासाउंड-निर्देशित PVB को PVP सर्जरी में एनेस्थेटिक प्रोटोकॉल को अनुकूलित करने के लिए एक मूल्यवान, सुरक्षित और कुशल विकल्प के रूप में प्रस्तुत करता है।