Ultrasound-Guided Paravertebral Nerve Block in Percutaneous Vertebroplasty: A Retrospective Analysis

技术摘要：经皮椎体成形术中超声引导下椎旁神经阻滞术

问题陈述
随着人口老龄化，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）日益普遍，通常需要通过经皮椎体成形术（PVP）或经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）来缓解疼痛并恢复运动能力。然而，此类手术的麻醉管理面临重大挑战。患者群体通常为高龄且伴有合并症（如高血压、冠心病），且必须保持俯卧位。虽然局部浸润麻醉操作简单，但在进行脊柱穿刺和压力性骨水泥注入等深层手术操作时，往往无法提供充分的镇痛。这种镇痛不足可能导致患者疼痛、躁动、配合度差，以及由于交感神经激活引起的显著血流动力学波动（心动过速和高血压）。尽管椎旁神经阻联（PVB）通过提供节段性的躯体和感觉阻滞提供了潜在的解决方案，但目前仍缺乏针对这一特定背景下比较其与局部麻醉疗效的系统性回顾性研究。

研究方法
本研究是一项单中心、回顾性队列分析，于 2021 年 7 月至 2026 年 7 月期间在杭州萧山区中医院进行。研究对象为 84 例行 PVP 手术的胸腰部 OVCF 患者。

• 分组： 根据麻醉方案将患者分为两组：
  • 观察组 (n=42)： 接受双侧超声引导下椎旁神经阻滞 (PVB) 结合局部浸润麻醉。
  • 对照组 (n=42)： 仅接受单纯局部浸润麻醉。
• 干预细节：
  • PVB 技术： 在实时超声引导下（使用 6–13 MHz 线阵探头），将针头推进至目标手术水平的椎旁间隙（位于胸膜内侧筋膜与壁层胸膜之间）。分次注入局部麻醉剂（0.15%–0.25% 罗哌卡因，总计 20–30 mL）。术前通过针刺评估确认感觉阻滞。
  • 局部麻醉： 两组均在切口及穿刺路径处进行逐层浸润注射 1% 利多卡因（5–10 mL）。
• 结局指标： 本研究比较了术中平均动脉压 (MAP) 和心率 (HR)、手术时间、术后视觉模拟评分 (VAS) 疼痛评分（在 0、6、12 和 24 小时）、住院时长 (LOS) 以及术后并发症（如恶心、呕吐、骨水泥泄漏）的发生率。
• 统计学分析： 数据使用 SPSS 26.0 或 R 进行分析。连续变量采用 t 检验或 Mann-Whitney U 检验进行比较，分类变量采用卡方检验或 Fisher 精确检验进行分析。P 值 < 0.05 被认为具有统计学意义。

主要结果
回顾性分析得出以下具有统计学意义的发现（P < 0.05），结果均支持 PVB 组优于对照组：

• 血流动力学稳定性： 与对照组相比，PVB 组的术中 MAP（116 ± 13.2 vs. 132 ± 14.7 mmHg）和 HR（81 ± 8.1 vs. 87 ± 6.3 bpm）显著降低，表明应激反应减轻。
• 疼痛控制： PVB 组在所有测量时间点的术后 VAS 评分均显著较低（T0: 1.93 vs. 2.48; T1: 1.86 vs. 2.24; T2: 1.64 vs. 2.07; T3: 0.64 vs. 1.29）。
• 手术效率： PVB 组的手术时间显著缩短（32.4 ± 12.37 min vs. 41.1 ± 6.12 min）。
• 住院时长： PVB 组患者的住院时长显著更短（8.9 ± 5.28 天 vs. 5.2 ± 2.78 天）。
• 安全性： 两组间术后并发症（如恶心/呕吐、骨水泥泄漏）的发生率无统计学差异（P = 0.71）。

意义与主张
作者得出结论，对于胸腰部骨折的 PVP 手术，超声引导下的椎旁神经阻滞是比单纯局部麻醉更优的麻醉策略。该研究声称，此技术具有以下作用：

1. 稳定生命体征： 通过在源头（脊神经）阻断伤害性疼痛信号的传递，PVB 防止了与手术创伤相关的交感神经激增，从而降低了高风险老年患者围术期心血管不良事件的风险。
2. 提高手术效率： 卓越的镇痛效果使患者能够保持稳定的体位并有效配合，减少了外科医生因患者移动而需要暂停或调整操作的情况，从而缩短了手术时间。
3. 促进康复： 有效的疼痛管理有助于早期活动和功能恢复，从而缩短住院时间并优化资源利用。
4. 确保安全性： 可视化操作最大限度地降低了盲穿损伤的风险，且研究发现该技术并未增加相对于局部麻醉的不良事件发生率。

本文将超声引导下的 PVB 定位为一种有价值、安全且高效的选择，值得推广，以优化 PVP 手术的麻醉方案。