Ultrasound-Guided Paravertebral Nerve Block in Percutaneous Vertebroplasty: A Retrospective Analysis

Technische Zusammenfassung: Ultraschallgesteuerter paravertebraler Nervenblock bei der perkutanen Vertebroplastie

Problemstellung
Osteoporotische Wirbelkörperfrakturen (OVCF) treten in der alternden Bevölkerung zunehmend häufig auf und erfordern oft eine perkutane Vertebroplastie (PVP) oder eine perkutane Kyphoplastie (PKP) zur Schmerzlinderung und Wiederherstellung der Mobilität. Die anesthesiologische Versorgung dieser Eingriffe stellt jedoch erhebliche Herausforderungen dar. Die Patientengruppe ist typischerweise älter und weist Komorbiditäten (z. B. Hypertonie, koronare Herzkrankheit) auf und muss in Rückenlage (Prone Position) operiert werden. Während die lokale Infiltrationsanästhesie einfach durchzuführen ist, bietet sie oft eine unzureichende Analgesie während tiefer chirurgischer Manöver wie der Vertebralpunktion und der injizierten Druckverteilung von Knochenzement. Diese Unzulänglichkeit kann zu Schmerzen, Ruhelosigkeit, mangelnder Kooperation und signifikanten hämodynamischen Schwankungen (Tachykardie und Hypertonie) aufgrund der sympathischen Aktivierung führen. Obwohl ein paravertebraler Nervenblock (PVB) eine potenzielle Lösung darstellt, indem er eine segmentale somatische und sensorische Blockade bietet, sind systematische retrospektive Studien, die seine Wirksamkeit gegenüber der Lokalanästhesie in diesem spezifischen Kontext vergleichen, noch begrenzt.

Methodik
Diese Studie ist eine retrospektive Kohortenanalyse in einem einzelnen Zentrum, die zwischen Juli 2021 und Juli 2026 am Hangzhou Xiaoshan District Traditional Chinese Medicine Hospital durchgeführt wurde. Die Studienpopulation bestand aus 84 Patienten mit thorakolumbalen OVCF, die sich einer PVP unterzogen.

• Gruppierung: Die Patienten wurden basierend auf ihrem Anästhesieprotokoll in zwei Gruppen eingeteilt:
  • Beobachtungsgruppe (n=42): Erhielt einen bilateralen ultraschallgesteuerten paravertebralen Nervenblock (PVB) kombiniert mit lokaler Infiltrationsanästhesie.
  • Kontrollgruppe (n=42): Erhielt lediglich eine einfache lokale Infiltrationsanästhesie.
• Details der Intervention:
  • PVB-Technik: Unter Echtzeit-Ultraschallführung (6–13 MHz Linear-Sonde) wurde eine Nadel in den paravertebralen Raum (zwischen der Endothorakalfaszie und der Pleura parietalis) auf der Ziel-Chirurgieebene vorgeführt. Ein lokales Anästhetikum (0,15 %–0,25 % Ropivacain, insgesamt 20–30 mL) wurde in geteilten Dosen injiziert. Die sensorische Blockade wurde vor der Operation mittels Pinprick-Test bestätigt.
  • Lokalanästhesie: Beide Gruppen erhielten 1 % Lidocain (5–10 mL) zur schichtweisen Infiltration an der Inzision und dem Punktionsverlauf.
• Erhebungsparameter: Die Studie verglich den intraoperativen mittleren arteriellen Blutdruck (MAP) und die Herzfrequenz (HR), die Operationszeit, die postoperative Visuelle Analogskala (VAS) für Schmerz (bei 0, 6, 12 und 24 Stunden), die Dauer des Krankenhausaufenthalts (LOS) sowie die Inzidenz postoperativer Komplikationen (z. B. Übelkeit, Erbrechen, Knochenzementleckage).
• Statistische Analyse: Die Daten wurden mit SPSS 26.0 oder R analysiert. Kontinuierliche Variablen wurden mittels t-Tests oder Mann-Whitney-U-Tests verglichen, während kategoriale Variablen mittels Chi-Quadrat- oder Fisher's Exact Tests analysiert wurden. Ein P-Wert < 0,05 wurde als statistisch signifikant betrachtet.

Wesentliche Ergebnisse
Die retrospektive Analyse lieferte die folgenden statistisch signifikanten Befunde (P < 0,05), die zugunsten der ultraschallgesteuerten PVB-Gruppe ausfielen:

• Hämodynamische Stabilität: Die PVB-Gruppe wies einen signifikant niedrigeren intraoperativen MAP (116 ± 13,2 vs. 132 ± 14,7 mmHg) und eine niedrigere Herzfrequenz (HR) (81 ± 8,1 vs. 87 ± 6,3 bpm) im Vergleich zur Kontrollgruppe auf, was auf eine reduzierte Stressreaktion hindeutet.
• Schmerzkontrolle: Die postoperativen VAS-Scores waren in der PVB-Gruppe zu allen gemessenen Zeitpunkten signifikant niedriger (T0: 1,93 vs. 2,48; T1: 1,86 vs. 2,24; T2: 1,64 vs. 2,07; T3: 0,64 vs. 1,29).
• Operative Effizienz: Die Operationszeit war in der PVB-Gruppe signifikant kürzer (32,4 ± 12,37 min vs. 41,1 ± 6,12 min).
• Krankenhausaufenthalt: Patienten in der PVB-Gruppe hatten einen signifikant kürzeren Krankenhausaufenthalt (8,9 ± 5,28 Tage vs. 5,2 ± 2,78 Tage).
• Sicherheit: Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Inzidenz postoperativer Komplikationen (z. B. Übelkeit/Erbrechen, Knochenzementleckage) zwischen den beiden Gruppen (P = 0,71).

Bedeutung und Ansprüche
Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass der ultraschallgesteuerte paravertebrale Nervenblock eine überlegene Anästhesiestrategie für die PVP bei thorakolumbalen Frakturen im Vergleich zur alleinigen Lokalanästhesie darstellt. Die Studie behauptet, dass diese Technik:

1. Vitalparameter stabilisiert: Durch die Blockade der Übertragung nozizeptiver Schmerzsignale an der Quelle (Spinalnerven) verhindert der PVB den mit dem chirurgischen Trauma verbundenen sympathischen Schub und reduziert so das Risiko perioperativer kardiovaskulärer Ereignisse bei Hochrisiko-Patienten im Alter.
2. Die operative Effizienz steigert: Eine überlegene Analgesie ermöglicht es den Patienten, eine stabile Position einzunehmen und effektiv zu kooperieren, was die Notwendigkeit für Chirurgen verringert, Pausen einzulegen oder auf Bewegungen zu reagieren, wodurch die Operationszeit verkürzt wird.
3. Die Genesung verbessert: Eine effektive Schmerzbekämpfung erleichtert die frühe Mobilisierung und funktionelle Erholung, was zu kürzeren Krankenhausaufenthalten und einer besseren Ressourcennutzung führt.
4. Sicherheit gewährleistet: Der visualisierte Ansatz minimiert das Risiko von Verletzungen durch blinde Punktionen, und die Studie fand keine Zunahme unerwünschter Ereignisse im Vergleich zur Lokalanästhesie.

Das Paper positioniert den ultraschallgesteuerten PVB als eine wertvolle, sichere und effiziente Option, die es wert ist, zur Optimierung der Anästhesieprotokolle bei der PVP-Chirurgie gefördert zu werden.