Ultrasound-Guided Paravertebral Nerve Block in Percutaneous Vertebroplasty: A Retrospective Analysis

Résumé technique : Bloc du nerf paravertébral sous guidage échographique en vertébroplastie percutanée

Énoncé du problème
Les fractures de compression vertébrale ostéoporotiques (FCVO) sont de plus en plus fréquentes parmi la population vieillissante, nécessitant souvent une vertébroplastie percutanée (VPP) ou une kyphoplastie percutanée (KPC) pour le soulagement de la douleur et la restauration de la mobilité. Cependant, la gestion anesthésique de ces procédures présente des défis importants. La population de patients est typiquement âgée avec des comorbidités (ex. : hypertension, cardiopathie coronarienne) et doit rester en position prone. Bien que l'anesthésie par infiltration locale soit simple à réaliser, elle offre souvent une analgésie inadéquate lors de manœuvres chirurgicales profondes comme la ponction vertébrale et l'injection de ciment osseux sous pression. Cette insuffisance peut entraîner une douleur chez le patient, de l'agitation, une mauvaise coopération et des fluctuations hémodynamiques significatives (tachycardie et hypertension) dues à l'activation sympathique. Bien que le bloc du nerf paravertébrale (PVB) offre une solution potentielle en fournissant un blocage segmentaire somatique et sensoriel, les études rétrospectives systématiques comparant son efficacité à l'anesthésie locale dans ce contexte spécifique restent limitées.

Méthodologie
Cette étude est une analyse de cohorte rétrospective monocentrique menée à l'hôpital de médecine traditionnelle chinoise du district de Xiaoshan, Hangzhou, entre juillet 2021 et juillet 2026. La population de l'étude comprenait 84 patients souffrant de FCVO thoraco-lombaires ayant subi une VPP.

• Groupement : Les patients ont été divisés en deux groupes selon leur protocole d'anesthésie :
  • Groupe d'observation (n=42) : A reçu un bloc du nerf paravertébrale bilatéral sous guidage échographique (PVB) combiné à une anesthésie par infiltration locale.
  • Groupe témoin (n=42) : A reçu uniquement une simple anesthésie par infiltration locale.
• Détails de l'intervention :
  • Technique de PVB : Sous guidage échographique en temps réel (sonde linéaire 6–13 MHz), l'aiguille est avancée dans l'espace paravertébral (entre la fascia endothoracique et la plèvre pariétale) au niveau chirurgical cible. Un anesthésique local (ropivacaïne 0,15 % – 0,25 %, 20–30 mL au total) a été injecté en doses fractionnées. Le blocage sensoriel a été confirmé par une évaluation par piqûre avant la chirurgie.
  • Anesthésie locale : Les deux groupes ont reçu de la lidocaïne à 1 % (5–10 mL) pour une infiltration couche par couche au niveau de l'incision et de la trajectoire de ponction.
• Mesures de résultats : L'étude a comparé la pression artérielle moyenne (PAM) peropératoire et la fréquence cardiaque (FC), le temps opératoire, les scores de douleur par Échelle Visuelle Analogique (EVA) postopératoire (à 0, 6, 12 et 24 heures), la durée de séjour à l'hôpital (DSH) et l'incidence des complications postopératoires (ex. : nausées, vomissements, fuite de ciment osseux).
• Analyse statistique : Les données ont été analysées via SPSS 26.0 ou R. Les variables continues ont été comparées par des tests t ou des tests de Mann-Whitney U, tandis que les variables catégorielles ont été analysées par des tests du chi carré ou de Fisher. Une valeur de P < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.

Résultats clés
L'analyse rétrospective a produit les résultats statistiquement significatifs suivants (P < 0,05) en faveur du groupe PVB sous guidage échographique :

• Stabilité hémodynamique : Le groupe PVB a présenté une PAM peropératoire (116 ± 13,2 vs 132 ± 14,7 mmHg) et une FC (81 ± 8,1 vs 87 ± 6,3 bpm) significativement plus basses que le groupe témoin, indiquant une réduction de la réponse au stress.
• Contrôle de la douleur : Les scores EVA postopératoires étaient significativement plus bas dans le groupe PVB à tous les moments mesurés (T0 : 1,93 vs 2,48 ; T1 : 1,86 vs 2,24 ; T2 : 1,64 vs 2,07 ; T3 : 0,64 vs 1,29).
• Efficacité opératoire : Le temps opératoire était significativement plus court dans le groupe PVB (32,4 ± 12,37 min vs 41,1 ± 6,12 min).
• Séjour hospitalier : Les patients du groupe PVB avaient une durée de séjour à l'hôpital significativement plus courte (8,9 ± 5,28 jours vs 5,2 ± 2,78 jours).
• Sécurité : Il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans l'incidence des complications postopératoires (ex. : nausées/vomissements, fuite de ciment osseux) entre les deux groupes (P = 0,71).

Signification et revendications
Les auteurs concluent que le bloc du nerf paravertébrale sous guidage échographique est une stratégie anesthésique supérieure pour la VPP dans les fractures thoraco-lombaires par rapport à l'anesthésie locale seule. L'étude affirme que cette technique :

1. Stabilise les signes vitaux : En bloquant la transmission des signaux de douleur nociceptive à la source (nerfs spinaux), le PVB prévient la poussée sympathique associée au traumatisme chirurgical, réduisant ainsi le risque d'événements cardiovasculaires périopératoires chez les patients âgés à haut risque.
2. Améliore l'efficacité chirurgicale : Une analgésie supérieure permet aux patients de maintenir une position stable et de coopérer efficacement, réduisant ainsi le besoin pour les chirurgiens de faire des pauses ou de s'ajuster face aux mouvements du patient, ce qui raccourcit le temps opératoire.
3. Favorise la récupération : Une gestion efficace de la douleur facilite la mobilisation précoce et la récupération fonctionnelle, conduisant à des séjours hospitaliers plus courts et une meilleure utilisation des ressources.
4. Garantit la sécurité : L'approche visualisée minimise le risque de blessures par ponction aveugle, et l'étude n'a trouvé aucune augmentation des événements indésirables par rapport à l'anesthésie locale.

L'article positionne le PVB sous guidage échographique comme une option précieuse, sûre et efficace, digne d'être promue pour optimiser les protocoles anesthésiques dans la chirurgie de VPP.