Ultrasound-Guided Paravertebral Nerve Block in Percutaneous Vertebroplasty: A Retrospective Analysis

Resumo Técnico: Bloqueio do Nervo Paravertebralal Guiado por Ultrassom em Vertebroplastia Percutânea

Definição do Problema
As fraturas de compressão vertebral osteoporótica (FCVO) são cada vez mais comuns na população envelhecida, frequentemente exigindo vertebroplastia percutânea (VPP) ou quimoplastia percutânea (QCP) para alívio da dor e restauração da mobilidade. No entanto, o manejo anestésico para esses procedimentos apresenta desafios significativos. A população de pacientes é tipicamente idosa, com comorbidades (ex: hipertensão, doença coronariana) e deve permanecer em posição de decúbito ventral (prona). Embora a anestesia por infiltração local seja simples de realizar, ela frequentemente oferece analgesia inadequada durante manobras cirúrgicas profundas, como a punção vertebral e a injeção de cimento ósseo sob pressão. Essa insuficiência pode levar à dor, inquietação, má cooperação do paciente e flutuações hemodinâmicas significativas (taquicardia e hipertensão) devido à ativação simpática. Embora o bloqueio do nervo paravertebral (BVP) ofereça uma solução potencial ao proporcionar um bloqueio somático e sensorial segmentar, estudos retrospectivos sistemáticos comparando sua eficácia contra a anestesia local neste contexto específico permanecem limitados.

Metodologia
Este estudo é uma análise de coorte retrospectiva de centro único realizada no Hospital de Medicina Tradicional Chinesa do Distrito de Xiaoshan, em Hangzhou, entre julho de 2021 e julho de 2026. A população do estudo consistiu em 84 pacientes com FCVO toracolombar que foram submetidos à VPP.

• Agrupamento: Os pacientes foram divididos em dois grupos com base no seu protocolo anestésico:
  • Grupo de Observação (n=42): Recebeu bloqueio do nervo paravertebral (BVP) bilateral guiado por ultrassom combinado com anestesia por infiltração local.
  • Grupo Controle (n=42): Recebeu apenas anestesia por infiltração local simples.
• Detalhes da Intervenção:
  • Técnica de BVP: Sob orientação de ultrassom em tempo real (sonda linear de 6–13 MHz), uma agulha foi avançada para o espaço paravertebral (entre a fáscia endotorácica e a pleura parietal) no nível cirúrgico alvo. O anestésico local (ropivacaína 0,15%–0,25%, 20–30 mL no total) foi injetado em doses divididas. O bloqueio sensorial foi confirmado via avaliação de picada (pinprick) antes da cirurgia.
  • Anestesia Local: Ambos os grupos receberam lidocaína a 1% (5–10 mL) para infiltração camada por camada na incisão e trajetória de punção.
• Medidas de Desfecho: O estudo comparou a pressão arterial média (PAM) intraoperatória e a frequência cardíaca (FC), o tempo operatório, a pontuação de dor na Escala Visual Analógica (EVA) pós-operatória (em 0, 6, 12 e 24 horas), o tempo de internação hospitalar (TIH) e a incidência de complicações pós-operatórias (ex: náuseas, vômitos, vazamento de cimento ósseo).
• Análise Estatística: Os dados foram analisados utilizando SPSS 26.0 ou R. Variáveis contínuas foram comparadas por testes t ou testes de Mann-Whitney U, enquanto variáveis categóricas foram analisadas por testes de qui-quadrado ou teste exato de Fisher. Um valor de P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Principais Resultados
A análise retrospectiva produziu os seguintes achados estatisticamente significativos (P < 0,05) favorecendo o grupo BVP guiado por ultrassom:

• Estabilidade Hemodinâmica: O grupo BVP exibiu PAM intraoperatória (116 ± 13,2 vs. 132 ± 14,7 mmHg) e FC (81 ± 8,1 vs. 87 ± 6,3 bpm) significativamente menores em comparação ao grupo controle, indicando redução da resposta ao estresse.
• Controle da Dor: As pontuações de EVA pós-operatórias foram significativamente menores no grupo BVP em todos os pontos medidos (T0: 1,93 vs. 2,48; T1: 1,86 vs. 2,24; T2: 1,64 vs. 2,07; T3: 0,64 vs. 1,29).
• Eficiência Operatória: O tempo operatório foi significativamente menor no grupo BVP (32,4 ± 12,37 min vs. 41,1 ± 6,12 min).
• Internação Hospitalar: Os pacientes no grupo BVP tiveram um tempo de internação hospitalar significativamente menor (8,9 ± 5,28 dias vs. 5,2 ± 2,78 dias).
• Segurança: Não houve diferença estatisticamente significativa na incidência de complicações pós-operatórias (ex: náuseas/vômitos, vazamento de cimento ósseo) entre os dois grupos (P = 0,71).

Significância e Alegações
Os autores concluem que o bloqueio do nervo paravertebral guiado por ultrassom é uma estratégia anestésica superior para VPP em fraturas toracolombares em comparação com a anestesia local isolada. O estudo afirma que esta técnica:

1. Estabiliza os Sinais Vitais: Ao bloquear a transmissão dos sinais de dor nociceptiva na fonte (nervos espinhais), o BVP previne o surto simpático associado ao trauma cirúrgico, reduzindo assim o risco de eventos cardiovasculares perioperatórios em pacientes idosos de alto risco.
2. Melhora a Eficiência Cirúrgica: A analgesia superior permite que os pacientes mantenham uma posição estável e cooperem de forma eficaz, reduzindo a necessidade de o cirurgião pausar ou ajustar devido ao movimento do paciente, o que encurta o tempo operatório.
3. Melhora a Recuperação: O manejo eficaz da dor facilita a mobilização precoce e a recuperação funcional, levando a tempos de internação hospitalar mais curtos e melhor utilização de recursos.
4. Garante a Segurança: A abordagem visualizada minimiza o risco de lesões por punção cega, e o estudo não encontrou aumento nos eventos adversos em relação à anestesia local.

O artigo posiciona o BVP guiado por ultrassom como uma opção valiosa, segura e eficiente, digna de promoção para otimizar os protocolos anestésicos na cirurgia de VPP.