Ultrasound-Guided Paravertebral Nerve Block in Percutaneous Vertebroplasty: A Retrospective Analysis

기술 요약: 경피적 척추 성형술 시 초음파 유도하 부수체 신경 차단술

문제 제기
골다공증성 척추 압박 골절(OVCF)은 고령 인구 사이에서 점점 더 흔하게 발생하고 있으며, 이는 통증 완화 및 운동 능력 회복을 위해 경피적 척추 성형술(PVP) 또는 경피적 척추 성형술(PKP)을 필요로 하는 경우가 많습니다. 그러나 이러한 시술의 마취 관리는 상당한 과제를 안겨줍니다. 환자군은 일반적으로 고령이며 동반 질환(예: 고혈압, 관상동맥 질환)을 가지고 있으며, 엎드린 자세(prone position)를 유지해야 합니다. 국소 침윤 마취는 시행하기 간단하지만, 척추 천자 및 가압된 골시멘트 주입과 같은 심부 수술 조작 중에 불충분한 진통 효과를 제공하는 경우가 많습니다. 이러한 불충분함은 환자의 통증, 불안정함, 협조 부족, 그리고 교감신경 활성화에 따른 유의미한 혈역학적 변동(빈맥 및 고혈파)을 초래할 수 있습니다. 부수체 신경 차단술(PVB)은 분절적인 체성 및 감각 차단을 제공함으로써 잠재적인 해결책이 될 수 있지만, 이 특정 맥락에서 국소 마취와 효능을 비교하는 체계적인 후향적 연구는 여전히 제한적입니다.

연구 방법
본 연구는 2021년 7월부터 2026년 7월까지 항저우 샤오산 구 중의학 병원에서 수행된 단일 센터 후향적 코호트 분석입니다. 연구 대상은 PVP를 받은 흉요추 OVCF 환자 84명입니다.

• 그룹화: 환자들은 마취 프로토콜에 따라 두 그룹으로 나뉘었습니다:
  • 관찰 그룹 (n=42): 양측 초음파 유도하 부수체 신경 차단술(PVB)과 국소 침윤 마취를 병행하여 받았습니다.
  • 대조 그룹 (n=42): 단순 국소 침윤 마취만을 받았습니다.
• 중재 세부 사항:
  • PVB 기법: 실시간 초음파 가이드(6–13 MHz 선형 프로브) 하에, 타겟 수술 부위의 부수체 공간(흉막 내측 흉막과 벽측 흉막 사이)으로 바늘을 진입시켰습니다. 국소 마취제(0.15%–0.25% 로피바카인, 총 20–30 mL)를 분할 투여하였습니다. 수술 전 핀프릭(pinprick) 평가를 통해 감각 차단을 확인하였습니다.
  • 국소 마취: 두 그룹 모두 절개 부위와 천자 경로를 따라 층별로 1% 리도카인(5–10 mL)을 침윤하였습니다.
• 결과 측정 지표: 본 연구는 수술 중 평균 동맥압(MAP) 및 심박수(HR), 수술 시간, 수술 후 시각적 아날로그 척도(VAS) 통증 점수(0, 6, 12, 24시간 시점), 입원 기간(LOS), 그리고 수술 후 합병증(예: 메스꺼움, 구토, 골시멘트 누출) 발생률을 비교하였습니다.
• 통계 분석: 데이터는 SPSS 26.0 또는 R을 사용하여 분석되었습니다. 연속 변수는 t-test 또는 Mann-Whitney U test를 사용하여 비교하였고, 범주형 변수는 카이제곱 검정 또는 피셔의 정확 검정을 사용하여 분석하였습니다. P-값이 0.05 미만인 경우 통계적으로 유의한 것으로 간주하였습니다.

주요 결과
후향적 분석 결과, 초음파 유도하 PVB 그룹에서 다음과 같은 통계적으로 유의한 결과(P < 0.05)가 나타났으며, 이는 PVB 그룹에 유리한 것으로 나타났습니다:

• 혈역학적 안정성: PVB 그룹은 대조 그룹에 비해 수술 중 MAP(116 ± 13.2 vs. 132 ± 14.7 mmHg)와 HR(81 ± 8.1 vs. 87 ± 6.3 bpm)이 유의하게 낮았으며, 이는 스트레스 반응이 감소했음을 나타냅니다.
• 통증 조절: 수술 후 VAS 점수는 모든 측정 시점에서 PVB 그룹이 유의하게 낮았습니다 (T0: 1.93 vs. 2.48; T1: 1.86 vs. 2.24; T2: 1.64 vs. 2.07; T3: 0.64 vs. 1.29).
• 수술 효율성: PVB 그룹의 수술 시간이 유의하게 짧았습니다 (32.4 ± 12.37분 vs. 41.1 ± 6.12분).
• 입원 기간: PVB 그룹 환자들의 입원 기간이 유의하게 짧았습니다 (8.9 ± 5.28일 vs. 5.2 ± 2.78일).
• 안전성: 두 그룹 간의 수술 후 합병증(예: 메스꺼움/구토, 골시멘트 누출) 발생률에는 통계적으로 유의한 차이가 없었습니다 (P = 0.71).

의의 및 주장
저자들은 초음파 유도하 부수체 신경 차단술이 흉요추 골절에 대한 PVP 시 국소 마취 단독 사용보다 우수한 마취 전략이라고 결론지었습니다. 본 연구는 이 기술이 다음과 같은 효과가 있다고 주장합니다:

1. 활력 징후 안정화: 통증 신호를 근원지(척수 신경)에서 차단함으로써, PVB는 수술적 외상과 관련된 교감신경 폭발을 방지하여 고위험군 고령 환자의 수술 전후 심혈관계 부작적인 발생 위험을 줄입니다.
2. 수술 효율성 증대: 우수한 진통 효과는 환자가 안정적인 자세를 유지하고 효과적으로 협조할 수 있게 하여, 환자의 움직임으로 인해 수술을 중단하거나 조정해야 하는 필요성을 줄임으로써 수술 시간을 단축합니다.
3. 회복 개선: 효과적인 통증 관리는 조기 가동 및 기능 회복을 촉진하여 입원 기간을 단축하고 의료 자원 활용도를 높입니다.
4. 안전성 확보: 시각화된 접근 방식은 맹목적 천자(blind puncture)의 위험을 최소화하며, 본 연구에서는 국소 마취 대비 부작용 증가가 발견되지 않았습니다.

본 논문은 초음파 유도하 PVB를 PVP 수술의 마취 프로토콜을 최적화하기 위해 장려할 가치가 있는, 유용하고 안전하며 효율적인 옵션으로 제시하고 있습니다.