Determinants of failed trial of labor after one previous cesarean section: a retrospective cohort study from a tertiary hospital in Madinah, Saudi Arabia
تحدد هذه الدراسة الاستعادية الأترابية التي أجريت على ١١٧ امرأة في المدينة المنورة بالمملكة العربية السعودية أن عدم وجود ولادة مهبلية سابقة، ودرجة بيشوب غير مواتية، ووزن مولود يتجاوز وزن المولود السابق بأكثر من ٤٠٠ جرام، هي المحددات الرئيسية لفشل تجربة الولادة بعد القيصرية، حيث كان الأخير هو المتنبئ الأقوى بالولادة القيصرية الطارئة.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
تواجه ملايين النساء حول العالم كل عام خياراً بعد إنجاب طفل واحد عن طريق العملية القيصرية: هل يخضعن لجراحة أخرى لولادة طفلهن التالي، أم يحاولن الولادة طبيعياً؟ هذا القرار لا يتعلق فقط بالراحة؛ بل هو مسألة تتعلق بالسلامة والتعافي. فالعملية القيصرية هي عملية جراحية كبرى في البطن تحمل مخاطر مثل العدوى وطول فترات الشفاء، كما أن تعدد العمليات الجراحية يمكن أن يزيد من هذه المخاطر على مدار العمر. أما البديل، المعروف باسم "تجربة المخاض"، فهو يسمح للمرأة بمحاولة الولادة الطبيعية. وإذا نجحت، فإنها تتجنب إجراء عملية أخرى وتحقق ولادة مهبلية بعد عملية قيصرية سابقة. ومع ذلك، فإن المحاولة لا تنجح دائماً؛ فأحياناً تنشأ مضاعفات أثناء المخاض تجبر الأطباء على إجراء عملية قيصرية طارئة، مما يعرض الأم للمخاطر التي كانت تأمل في تجنبها. إن فهم أي النساء هن الأكثر عرضة للنجاح وأيهن هن الأكثر عرضة للحاجة إلى تلك الجراحة الطارئة أمر بالغ الأهمية للأطباء والعائلات عند اتخاذ هذه الخيارات الصعبة.
في دراسة حديثة أجريت في مستشفى رئيسي في المدينة المنورة بالمملكة العربية السعودية، بحث الباحثون في سجلات 117 امرأة خضعن لعملية قيصرية واحدة سابقاً وقررن تجربة الولادة المهبلية. كان هدفهم هو إيجاد العوامل المحددة التي تتنبأ بما إذا كان المخاض سينجح أم سينتهي بعملية جراحية طارئة. ومن خلال فحص التفاصيل من قبل بدء المخاض، مثل طول الأم وتاريخها الطبي، بالإضافة إلى المعلومات التي لا تُعرف إلا بعد ولادة الطفل، تمكن الفريق من بناء صورة أوضح للمخاطر المعروضة. ووجدوا أن أكثر من نصف النساء في مجموعتهن، وتحديداً بنسبة 55.6 بالمائة، انتهى بهن الأمر إلى الحاجة لعملية قيصرية طارئة. ويبرز معدل الفشل المرتفع هذا أنه بينما تكون الولادة المهبلية ممكنة، إلا أنها ليست مضمونة، وأن النتيجة تعتمد بشكل كبير على خصائص معينة للأم وحملها.
كشفت الدراسة أن هناك عاملين رئيسيين، كلاهما معروف قبل بدء المخاض، كانا أقوى المتنبئات بالفشل. العامل الأول كان ما إذا كانت المرأة قد أنجبت ولادة مهبلية من قبل. فالنساء اللواتي لم يسبق لهن الولادة مهبلياً كن أكثر عرضة بكثير للحاجة إلى عملية قيصرية طارئة مقارنة بمن سبق لهن ذلك. العامل الثاني كان حالة عنق الرحم، وهو فتحة الرحم، عند بدء المخاض. فإذا لم يكن عنق الرحم ناعماً أو مستعداً للانفتاح بعد، فإن فرص نجاح الولادة المهبلية تنخفض بشكل كبير. ومن المثير للاهتمام أن الباحثين وجدوا أن مجرد حساب عدد مرات حمل المرأة، وهو رقم يطلق عليه الأطباء "التبعية" (parity)، لم يكن بنفس أهمية معرفة ما إذا كانت قد ولدت مهبلياً من قبل بالفعل. فالمرأة التي حملت عدة مرات ولكنها لم تلد مهبلياً قط واجهت مخاطر مماثلة للأم التي تلد لأول مرة، بينما كانت المرأة التي ولدت مهبلياً من قبل لديها فرصة أفضل بكثير للنجاح، بغض النظر عن إجمالي عدد مرات حملها.
كما بحث الباحثون في سبب أول عملية قيصرية للمرأة لمعرفة ما إذا كان ذلك يؤثر. واكتشفوا أن تاريخ الجراحة السابقة أثر بالفعل على النتيجة. فالنساء اللواتي أُجريت لهن أول عملية قيصرية بسبب وجود الجنين في وضعية صعبة، مثل الوضع المقعدي، كان لديهن معدل فشل أقل مقارنة باللواتي كانت عمليتهن الأولى بسبب عدم تقدم المخاض أو مضاعفات توليدية أخرى. ومع ذلك، فإن هذه الميزة اختفت إذا لم تكن المرأة قد ولدت مهبلياً من قبل. بعبارة أخرى، كانت الولادة المقعدية السابقة مفيدة فقط إذا كانت الأم قد ولدت مهبلياً بنجاح في وقت ما. كما درست الدراسة ما إذا كان حجم الطفل الحالي مقارنة بالطفل السابق يلعب دوراً. ووجدوا أنه إذا كان وزن الطفل الحالي أثقل بأكثر من 400 جرام من الطفل السابق، فإن خطر الحاجة إلى عملية قيصرية طارئة يكون مرتفعاً للغاية. ومع ذلك، فإن هذه المعلومة لا تتوفر إلا بعد ولادة الطفل، لذا لا يمكن استخدامها للتخطيط المسبق.
أما العوامل الأخرى التي غالباً ما يقلق منها الناس، مثل عمر الأم، أو وزن جسمها، أو جنس الجنين، فلم تظهر ارتباطاً قوياً بنجاح أو فشل المخاض في هذه المجموعة من النساء. كما لاحظت الدراسة ارتباطاً غريباً مع استخدام مسكنات الألم أثناء المخاض، لكن الباحثين أوضحوا أن هذا كان على الأرجح لأن النساء اللواتي كن يتقدمن بشكل جيد بالفعل في مخاضهن هن من تلقين الدواء، وليس لأن الدواء نفسه هو الذي تسبب في النجاح. وتخلص الدراسة إلى أنه بالنسبة للنساء في هذه المنطقة، فإن الطريقة الأكثر موثوقية لتقدير فرصة نجاح الولادة المهبلية هي النظر في ما إذا كن قد ولدن مهبلياً من قبل والتحقق مما إذا كان عنق الرحم جاهزاً عند بدء المخاض. وبينما يعد الفرق في حجم الأطفال متنبئاً قوياً، إلا أنه لا يمكن تأكيده إلا بعد وقوع الحدث. وتشير النتائج إلى أن على الأطباء التركيز في مشورتهم على هذه العوامل المحددة والمعروفة لمساعدة العائلات على اتخاذ قرارات مدروسة، بدلاً من الاعتماد على افتراضات عامة حول عمر الأم أو عدد مرات حملها.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.