Determinants of failed trial of labor after one previous cesarean section: a retrospective cohort study from a tertiary hospital in Madinah, Saudi Arabia
Cette étude de cohorte rétrospective portant sur 117 femmes à Médine, en Arabie saoudite, identifie que l'absence d'accouchement vaginal antérieur, un score de Bishop défavorable et un poids de naissance supérieur de plus de 400 grammes au nouveau-né précédent sont les principaux déterminants de l'échec de l'épreuve du travail après césarienne, ce dernier étant le prédicteur le plus fort de la césarienne d'urgence.
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Chaque année, des millions de femmes à travers le monde sont confrontées à un choix après avoir eu un premier enfant par césarienne : doivent-elles subir une autre intervention chirurgicale pour l'accouchement de leur prochain bébé, ou tenter un accouchement par voie basse ? Cette décision n'est pas seulement une question de commodité ; c'est une question de sécurité et de rétablissement. Une césarienne est une opération abdominale majeure qui comporte des risques tels que l'infection et des temps de guérison plus longs, et multiplier les chirurgies peut augmenter ces risques tout au long d'une vie. L'alternative, connue sous le nom d'épreuve de travail, permet à une femme de tenter un accouchement naturel. Si elle réussit, elle évite une autre opération et parvient à un accouchement vaginal après une césarienne. Cependant, la tentative ne réussit pas toujours. Parfois, des complications surviennent pendant le travail, forçant les médecins à pratiquer une césarienne d'urgence, soumettant ainsi la mère aux risques mêmes qu'elle espérait éviter. Comprendre quelles femmes sont les plus susceptibles de réussir et lesquelles sont susceptibles d'avoir besoin de cette chirurgie d'urgence est crucial pour les médecins et les familles qui font ces choix difficiles.
Dans une étude récente menée dans un hôpital majeur à Médine, en Arabie Saoudite, des chercheurs ont examiné les dossiers de 117 femmes ayant eu exactement une césarienne préalable et ayant décidé de tenter un accouchement par voie basse. Leur objectif était de trouver les facteurs spécifiques qui prédisaient si le travail réussirait ou se terminerait par une opération d'urgence. En examinant des détails antérieurs au début du travail, tels que la taille de la mère et ses antécédents médicaux, ainsi que des informations connues seulement après la naissance du bébé, l'équipe a dressé un portrait plus clair des risques encourus. Ils ont constaté que plus de la moitié des femmes de leur groupe, spécifiquement 55,6 pour cent, ont fini par avoir besoin d'une césarienne d'urgence. Ce taux d'échec élevé souligne que, bien qu'un accouchement vaginal soit possible, il n'est pas garanti, et que le résultat dépend fortement de caractéristiques spécifiques de la mère et de sa grossesse.
L'étude a révélé que deux facteurs principaux, tous deux connus avant le début du travail, étaient les prédicteurs les plus forts de l'échec. Le premier était de savoir si la femme avait déjà accouché par voie basse auparavant. Les femmes n'ayant jamais eu d'accouchement vaginal étaient beaucoup plus susceptibles d'avoir besoin d'une césarienne d'urgence que celles qui en avaient eu un. Le second facteur était l'état du col de l'utérus, l'ouverture de l'utérus, au début du travail. Si le col n'était pas encore ramolli ou prêt à s'ouvrir, les chances d'un accouchement vaginal réussi chutaient considérablement. Curieusement, les chercheurs ont constaté que le simple fait de compter le nombre de fois où une femme a été enceinte, un chiffre que les médecins appellent la parité, n'était pas aussi important que de savoir si elle avait réellement accouché par voie basse auparavant. Une femme ayant été enceinte plusieurs fois mais n'ayant jamais eu d'accouchement vaginal faisait face à des risques similaires à ceux d'une primipare, tandis qu'une femme ayant déjà accouché par voie basse avait de bien meilleures chances de succès, quel que soit le nombre total de ses grossesses.
Les chercheurs ont également examiné la raison de la première césarienne de la femme pour voir si cela importait. Ils ont découvert que l'historique de la précédente chirurgie influençait le résultat. Les femmes dont la première césarienne avait été pratiquée parce que le bébé était dans une position difficile, comme le siège, présentaient un taux d'échec plus faible par rapport à celles dont la première chirurgie était due à une stagnation du travail ou à d'autres complications obstétricales. Cependant, cet avantage disparaissait si la femme n'avait jamais accouché par voie basse auparavant. En d'autres termes, une précédente naissance en siège n'était utile que si la mère avait également accouché par voie basse à un moment donné. L'étude a également examiné si la différence de taille entre le bébé actuel et le précédent jouait un rôle. Ils ont découvert que si le bébé actuel pesait plus de 400 grammes de plus que le précédent, le risque de devoir pratiquer une césarienne d'urgence était extrêmement élevé. Cependant, cette information n'est disponible qu'après la naissance du bébé, elle ne peut donc pas être utilisée pour planifier à l'avance.
D'autres facteurs qui préoccupent souvent les gens, tels que l'âge de la mère, son poids ou le sexe du bébé, n'ont pas montré de lien fort avec le succès ou l'échec du travail dans ce groupe de femmes. L'étude a également noté un lien curieux avec les médicaments antidouleur pendant le travail, mais les chercheurs ont expliqué que c'était probablement parce que les femmes qui progressaient déjà bien dans leur travail étaient celles qui recevaient le médicament, plutôt que le médicament lui-même causant le succès. L'étude conclut que pour les femmes de cette région, le moyen le plus fiable d'estimer la chance d'un accouchement vaginal réussi est de regarder si elles ont déjà accouché par voie basse et de vérifier si leur col est prêt lorsque le travail commence. Bien que la différence de taille entre les bébés soit un prédicteur puissant, elle ne peut être confirmée qu'a posteriori. Les conclusions suggèrent que les médecins devraient concentrer leurs conseils sur ces facteurs spécifiques et connus pour aider les familles à prendre des décisions éclairées, plutôt que de s'appuyer sur des suppositions générales concernant l'âge de la mère ou le nombre de fois où elle a été enceinte.
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