Determinants of failed trial of labor after one previous cesarean section: a retrospective cohort study from a tertiary hospital in Madinah, Saudi Arabia
मदीना, सऊदी अरब की 117 महिलाओं के इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन से यह पहचान होता है कि पूर्व योनि प्रसव का अभाव, एक प्रतिकूल बिशप स्कोर, और पिछले नवजात के वजन से 400 ग्राम से अधिक अधिक जन्म वजन, असफल ट्रायल ऑफ लेबर आफ्टर सिजेरियन के प्राथमिक निर्धारक हैं, जिसमें बाद वाला आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन का सबसे मजबूत भविष्यवक्ता है।
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हर साल, दुनिया भर में लाखों महिलाओं को एक बच्चे के सिजेरियन सेक्शन (सी-सेक्शन) के बाद एक विकल्प का सामना करना पड़ता है: क्या उन्हें अपने अगले बच्चे के जन्म के लिए एक और सर्जरी करवानी चाहिए, या प्रसव की प्राकृतिक कोशिश करनी चाहिए? यह निर्णय केवल सुविधा के बारे में नहीं है; यह सुरक्षा और रिकवरी का मामला है। सिजेरियन सेक्शन एक प्रमुख पेट की सर्जरी है जिसमें संक्रमण और लंबे समय तक ठीक होने जैसे जोखिम होते हैं, और कई सर्जरी होने से जीवन भर ये जोखिम बढ़ सकते हैं। दूसरा विकल्प, जिसे 'ट्रायल ऑफ लेबर' (प्रसव का प्रयास) कहा जाता है, एक महिला को प्राकृतिक जन्म की कोशिश करने की अनुमति देता है। यदि सफल होता है, तो वह एक और ऑपरेशन से बच जाती है और सिजेरियन के बाद योनि मार्ग से प्रसव (वैजाइनल बर्थ) प्राप्त करती है। हालांकि, यह प्रयास हमेशा सफल नहीं होता है। कभी-कभी, प्रसव के दौरान ऐसी जटिलताएं उत्पन्न हो जाती हैं जो डॉक्टरों को आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन करने के लिए मजबूर कर देती हैं, जिससे माँ को उन्हीं जोखिमों का सामना करना पड़ता है जिनसे वह बचना चाहती थी। कौन सी महिलाएं सफल होने की अधिक संभावना रखती हैं और किन्हें आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है, इसे समझना डॉक्टरों और परिवारों के लिए इन कठिन निर्णय लेने में महत्वपूर्ण है।
सऊदी अरब के मदीना के एक प्रमुख अस्पताल में किए गए एक हालिया अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने उन 117 महिलाओं के रिकॉर्ड की समीक्षा की, जिनका ठीक एक पिछला सिजेरियन सेक्शन हुआ था और जिन्होंने योनि मार्ग से प्रसव की कोशिश करने का निर्णय लिया था। उनका लक्ष्य उन विशिष्ट कारकों को खोजना था जो यह भविष्यवाणी करते थे कि प्रसव सफल होगा या आपातकालीन ऑपरेशन पर समाप्त होगा। प्रसव शुरू होने से पहले के विवरण, जैसे कि माँ की ऊंचाई और चिकित्सा इतिहास, साथ ही ऐसी जानकारी जो केवल बच्चे के जन्म के बाद ही ज्ञात होती है, का परीक्षण करके, टीम ने इसमें शामिल जोखिमों की एक स्पष्ट तस्वीर बनाई। उन्होंने पाया कि उनके समूह की आधे से अधिक महिलाओं, विशेष रूप से 55.6 प्रतिशत को, आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता पड़ी। विफलता की यह उच्च दर इस बात पर प्रकाश डालती है कि हालांकि योनि मार्ग से प्रसव संभव है, लेकिन यह सुनिश्चित नहीं है, और परिणाम काफी हद तक माँ और उसकी गर्भावस्था की विशिष्ट विशेषताओं पर निर्भर करता है।
अध्ययन से पता चला कि दो मुख्य कारक, जो प्रसव शुरू होने से पहले ही ज्ञात होते हैं, विफलता के सबसे मजबूत भविष्यवक्ता थे। पहला यह था कि क्या महिला ने पहले कभी योनि मार्ग से प्रसव किया था। जिन महिलाओं ने पहले कभी योनि मार्ग से प्रसव नहीं किया था, उन्हें उन महिलाओं की तुलना में आपातकालीन सिजेरियन की अधिक आवश्यकता पड़ने की संभावना थी जिन्होंने ऐसा किया था। दूसरा कारक प्रसव के प्रारंभ में गर्भाशय ग्रीवा (सर्विक्स), यानी गर्भाशय के मुख की स्थिति थी। यदि गर्भाशय ग्रीवा अभी तक नरम या खुलने के लिए तैयार नहीं थी, तो सफल योनि प्रसव की संभावनाएं काफी कम हो गईं। दिलचस्प बात यह है कि शोधकर्ताओं ने पाया कि केवल यह गिनना कि एक महिला कितनी बार गर्भवती रही है, जिसे डॉक्टर 'पैरिटी' (parity) कहते हैं, उतना महत्वपूर्ण नहीं था जितना कि यह जानना कि उसने वास्तव में पहले योनि मार्ग से प्रसव किया है या नहीं। एक महिला जो कई बार गर्भवती रही थी लेकिन जिसने कभी योनि मार्ग से प्रसव नहीं किया था, उसे एक पहली बार माँ बनने वाली महिला के समान जोखिमों का सामना करना पड़ा, जबकि एक महिला जिसने पहले योनि मार्ग से प्रसव किया था, उसकी कुल गर्भधारण की संख्या चाहे जो भी रही हो, सफलता की बेहतर संभावना थी।
शोधकर्ताओं ने पिछले सिजेरियन सेक्शन का कारण भी देखा ताकि यह पता चल सके कि क्या इससे कोई फर्क पड़ता है। उन्होंने पाया कि पिछले सर्जरी के इतिहास ने परिणाम को प्रभावित किया। जिन महिलाओं का पहला सिजेरियन इसलिए किया गया था क्योंकि बच्चा कठिन स्थिति (जैसे ब्रीच/उल्टा बच्चा) में था, उनमें विफलता की दर उन महिलाओं की तुलना में कम थी जिनका पहला सिजेरियन प्रसव की प्रगति न होने या अन्य प्रसूति जटिलताओं के कारण हुआ था। हालांकि, यह लाभ तब समाप्त हो गया जब महिला ने पहले कभी योनि मार्ग से प्रसव नहीं किया था। दूसरे शब्दों में, पिछला ब्रीच प्रसव केवल तभी सहायक था जब माँ ने किसी भी समय सफलतापूर्वक योनि मार्ग से प्रसव किया हो। अध्ययन में यह भी देखा गया कि क्या वर्तमान बच्चे का आकार पिछले बच्चे की तुलना में भूमिका निभाता है। उन्होंने पाया कि यदि वर्तमान बच्चा पिछले बच्चे से 400 ग्राम से अधिक भारी था, तो आपातकालीन सिजेरियन की आवश्यकता का जोखिम अत्यधिक उच्च था। हालांकि, यह जानकारी केवल बच्चे के जन्म के बाद ही उपलब्ध होती है, इसलिए इसका उपयोग योजना बनाने के लिए नहीं किया जा सकता है।
अन्य कारक जिनके बारे में लोग अक्सर चिंता करते हैं, जैसे कि माँ की उम्र, उसका वजन, या बच्चे का लिंग, इस समूह की महिलाओं में सफलता या विफलता के साथ कोई मजबूत संबंध नहीं दिखा। अध्ययन में प्रसव के दौरान दर्द निवारक दवा के साथ एक विचित्र संबंध भी देखा गया, लेकिन शोधकर्ताओं ने स्पष्ट किया कि यह संभवतः इसलिए था क्योंकि जो महिलाएं पहले से ही प्रसव में अच्छी प्रगति कर रही थीं, उन्हें ही दवा दी गई थी, न कि दवा के कारण सफलता मिली। अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि इस क्षेत्र की महिलाओं के लिए, सफल योनि प्रस्तव की संभावना का अनुमान लगाने का सबसे विश्वसनीय तरीका यह देखना है कि क्या उन्होंने पहले योनि मार्ग से प्रसव किया है और प्रसव शुरू होने पर उनका गर्भाशय ग्रीवा (सर्विक्स) तैयार है या नहीं। हालांकि बच्चों के बीच आकार का अंतर एक शक्तिशाली भविष्यवक्ता है, लेकिन इसकी पुष्टि केवल घटना के बाद ही की जा सकती है। निष्कर्ष बताते हैं कि डॉक्टरों को परिवारों को सूचित निर्णय लेने में मदद करने के लिए, माँ की उम्र या उसके कितनी बार गर्भवती होने के बारे में सामान्य धारणाओं पर भरोसा करने के बजाय, इन विशिष्ट, ज्ञात कारकों पर अपना परामर्श केंद्रित करना चाहिए।
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