Determinants of failed trial of labor after one previous cesarean section: a retrospective cohort study from a tertiary hospital in Madinah, Saudi Arabia
Diese retrospektive Kohortenstudie an 117 Frauen in Madinah, Saudi-Arabien, identifiziert das Fehlen einer vorangegangenen vaginalen Geburt, einen ungünstigen Bishop-Score und ein Geburtsgewicht, das das des vorangegangenen Neugeborenen um über 400 Gramm übersteigt, als die primären Determinanten für ein gescheitertes Trial of Labor after Cesarean, wobei letzteres der stärkste Prädiktor für einen Notfallkaiserschnitt ist.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Jedes Jahr stehen Millionen von Frauen weltweit vor einer Entscheidung, nachdem sie ein Kind per Kaiserschnitt zur Welt gebracht haben: Sollten sie sich für einen weiteren chirurgischen Eingriff zur Entbindung ihres nächsten Babys entscheiden oder versuchen, eine vaginale Geburt zu vollziehen? Bei dieser Entscheidung geht es nicht nur um Bequemlichkeit; es ist eine Frage der Sicherheit und der Genesung. Ein Kaiserschnitt ist ein großer Baucheingriff, der Risiken wie Infektionen und längere Heilungszeiten birgt, und mehrfache Operationen können diese Risiken im Laufe eines Lebens erhöhen. Die Alternative, bekannt als Versuch einer natürlichen Geburt (Trial of Labor), ermöglicht es einer Frau, eine natürliche Geburt anzustreben. Wenn dies erfolgreich ist, vermeidet sie eine weitere Operation und erreicht eine vaginale Geburt nach einem Kaiserschnitt. Ein Versuch führt jedoch nicht immer zum Erfolg. Manchmal treten während der Wehen Komplikationen auf, die Ärzte dazu zwingen, einen Notfallkaiserschnitt durchzuführen, wodurch die Mutter genau den Risiken ausgesetzt wird, die sie zu vermeiden hoffte. Zu verstehen, welche Frauen am wahrscheinlichsten erfolgreich sein werden und welche wahrscheinlich eine Notfalloperation benötigen, ist für Ärzte und Familien bei der Entscheidung über diese schwierigen Wege entscheidend.
In einer kürzlich durchgeführten Studie an einem großen Krankenhaus in Madinah, Saudi-Arabien, untersuchten Forscher die Krankenakten von 117 Frauen, die genau einen vorangegangenen Kaiserschnitt hatten und versuchten, eine vaginale Geburt zu vollziehen. Ihr Ziel war es, die spezifischen Faktoren zu finden, die vorhersagten, ob die Entbindung erfolgreich sein würde oder in einer Notfalloperation endete. Durch die Untersuchung von Details vor Beginn der Wehen, wie der Körpergröße der Mutter und ihrer medizinischen Vorgeschichte, sowie Informationen, die erst nach der Geburt des Babys bekannt waren, erstellte das Team ein klareres Bild der beteiligten Risiken. Sie fanden heraus, dass mehr als die Hälfte der Frauen in ihrer Gruppe, genauer gesagt 55,6 Prozent, einen Notfallkaiserschnitt benötigten. Diese hohe Ausfallrate verdeutlicht, dass eine vaginale Geburt zwar möglich, aber nicht garantiert ist und das Ergebnis stark von den spezifischen Merkmalen der Mutter und ihrer Schwangerschaft abhängt.
Die Studie ergab, dass zwei Hauptfaktoren, die beide vor Beginn der Wehen bekannt sind, die stärksten Prädiktoren für ein Scheitern waren. Der erste war, ob die Frau schon einmal vaginal entbunden hatte. Frauen, die noch nie eine vaginale Entbindung erlebt hatten, mussten viel wahrscheinlicher einen Notfallkaiserschnitt vornehmen lassen als diejenigen, die dies bereits getan hatten. Der zweite Faktor war der Zustand des Gebärmutterhalses, der Öffnung des Uterus, zu Beginn der Wehen. Wenn der Muttermund noch nicht weich oder bereit war, sich zu öffnen, sank die Chance auf eine erfolgreiche vaginale Geburt erheblich. Interessanterweise fanden die Forscher heraus, dass das bloße Zählen der Anzahl der Schwangerschaften einer Frau – eine Zahl, die Ärzte Parität nennen – nicht so wichtig war wie das Wissen, ob sie tatsächlich schon einmal vaginal entbunden hatte. Eine Frau, die zwar mehrfach schwanger gewesen war, aber noch nie vaginal entbunden hatte, stand vor ähnlichen Risiken wie eine Erstgebärende, während eine Frau, die bereits vaginal entbunden hatte, eine viel bessere Erfolgschance hatte, unabhängig davon, wie viele Schwangerschaften sie insgesamt hatte.
Die Forscher untersuchten auch den Grund für den ersten Kaiserschnitt, um zu sehen, ob dies eine Rolle spielte. Sie entdeckten, dass die Vorgeschichte der vorangegangenen Operation das Ergebnis beeinflusste. Frauen, bei denen der erste Kaiserschnitt aufgrund einer schwierigen Lage des Babys, wie etwa beim Beckenendlage, durchgeführt wurde, hatten eine geringere Ausfallrate im Vergleich zu jenen, deren erster Eingriff aufgrund von Geburtsverzögerungen oder anderen geburtshilflichen Komplikationen erfolgte. Dieser Vorteil verschwand jedoch, wenn die Frau zuvor noch nie vaginal entbunden hatte. Mit anderen Worten: Eine vorangegangene Beckenendlage war nur dann hilfreich, wenn die Mutter zuvor auch schon einmal erfolgreich vaginal entbunden hatte. Die Studie untersuchte auch, ob die Größe des aktuellen Babys im Vergleich zum vorherigen eine Rolle spielte. Sie fanden heraus, dass das Risiko, einen Notfallkaiserschnitt zu benötigen, extrem hoch war, wenn das aktuelle Baby mehr als 400 Gramm schwerer war als das vorherige. Diese Information ist jedoch erst nach der Geburt des Babys verfügbar, wessofern sie nicht zur Vorausplanung genutzt werden kann.
Andere Faktoren, um die sich Menschen oft sorgen, wie das Alter der Mutter, ihr Körpergewicht oder das Geschlecht des Babys, zeigten in dieser Gruppe von Frauen keinen starken Zusammenhang mit dem Erfolg oder Misserfolg der Entbindung. Die Studie stellte auch eine merkwürdige Verbindung mit Schmerzmedikamenten während der Wehen fest, aber die Forscher erklärten, dass dies wahrscheinlich daran lag, dass Frauen, die bereits gut vorankamen, die Medikamente erhielten, und nicht, dass die Medikamente selbst den Erfolg verursachten. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass für Frauen in dieser Region der zuverlässigste Weg, die Chance auf eine erfolgreartige vaginale Geburt einzuschätzen, darin besteht, darauf zu achten, ob sie bereits vaginal entbunden haben und ob ihr Muttermund zu Beginn der Wehen bereit ist. Während der Größenunterschied zwischen den Babys ein mächtiger Prädiktor ist, kann dieser erst im Nachhinein bestätigt werden. Die Ergebnisse legen nahe, dass Ärzte sich bei der Beratung auf diese spezifischen, bekannten Faktoren konzentrieren sollten, um Familien bei fundierten Entscheidungen zu helfen, anstatt sich auf allgemeine Annahmen über das Alter einer Mutter oder die Anzahl ihrer Schwangerschaften zu verlassen.
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