Determinants of failed trial of labor after one previous cesarean section: a retrospective cohort study from a tertiary hospital in Madinah, Saudi Arabia
这项针对沙特阿拉伯麦地那117名女性的回顾性队列研究表明，既往无阴道分娩史、Bishop评分不利以及新生儿体重超过前次新生儿400克以上是剖宫产后试产失败的主要决定因素，其中后者是紧急剖宫产的最强预测因子。
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每年，全世界有数百万女性在经历了一次剖腹产后面临一个抉择：她们是应该在下一次分娩时再次接受手术，还是尝试经阴道分娩？这个决定不仅仅关乎便利，更关乎安全与康复。剖腹产是一项重大的腹部手术，带有感染和愈合时间较长等风险，而多次手术可能会增加女性一生的这些风险。另一种选择被称为“试产”（trial of labor），它允许女性尝试自然分娩。如果成功，她就能避免再次手术并实现剖腹产后的阴道分娩。然而，这种尝试并不总是成功。有时，分娩过程中会出现并发症，迫使医生进行紧急剖腹产，使母亲承受了她原本希望避免的风险。了解哪些女性更有可能成功，以及哪些女性更有可能需要那次紧急手术，对于医生和家庭做出这些艰难的选择至关重要。
在最近一项于沙特阿拉伯麦地那一家大型医院开展的研究中，研究人员回顾了117名在有过一次剖腹产经历后决定尝试阴道分娩的女性记录。他们的目标是寻找预测分娩会成功还是以紧急手术结束的具体因素。通过检查分娩开始前的细节（如母亲的身高和病史），以及仅在婴儿出生后才知晓的信息，研究团队构建了一个更清晰的风险图景。他们发现，该组别中超过一半的女性，即55.6%，最终需要进行紧急剖腹产。如此高的失败率凸显了虽然阴道分娩是可能的，但并非保证，且结果在很大程度上取决于母亲和其妊娠的具体特征。
研究显示，有两个主要因素（两者在分娩开始前即可获知）是失败的最强预测因子。第一个因素是女性此前是否曾有过阴道分娩经历。从未有过阴道分娩的女性比有过阴道分娩经历的女性更有可能需要紧急剖腹产。第二个因素是分娩开始时子宫颈的状态。如果子宫颈尚未变软或尚未准备好张开，成功的阴道分娩概率就会显著下降。有趣的是，研究人员发现，仅仅计算一名女性怀孕的次数（医生称之为产次）并不像了解她是否曾实际进行过阴道分娩那样重要。一名多次怀孕但从未有过阴道分娩的女性，其面临的风险与初产妇相似；而一名曾有过阴道分娩经历的女性，无论其总怀孕次数多少，其成功的机会都大得多。
研究人员还调查了前一次剖腹产的原因，以观察其是否具有影响。他们发现，前一次手术的历史确实会影响结果。如果女性第一次剖腹产是因为胎儿位置异常（如臀位），那么其失败率低于因产程进展缓慢或其他产科并发症而进行剖腹产的女性。然而，如果该女性此前从未有过阴道分娩，这种优势就会消失。换句话说，之前的臀位分娩只有在母亲此前也曾成功进行过阴道分娩的情况下才是有效的。研究还检查了当前婴儿与前一个婴儿的大小差异是否起到了作用。他们发现，如果当前的婴儿比前一个婴儿重400克以上，需要紧急剖腹产的风险就会变得极高。然而，这一信息只能在婴儿出生后才能获得，因此无法用于提前规划。
其他人们经常担心的因素，如母亲的年龄、体重或婴儿的性别，在该组女性中并未显示出与分娩成功或失败的强关联。研究还注意到，分娩期间的止痛药物使用情况存在一种奇特的联系，但研究人员解释说，这很可能是因为那些分娩进程已经良好的女性才是接受药物治疗的人，而不是药物本身导致了成功。研究结论指出，对于该地区的女性而言，评估阴道分娩成功率最可靠的方法是查看她们此前是否进行过阴道分娩，以及检查分娩开始时其子宫颈是否准备就绪。虽然婴儿之间的体型差异是一个强有力的预测因子，但它只能在事后得到确认。研究结果表明，医生在进行咨询时应专注于这些已知的特定因素，以帮助家庭做出明智的决定，而不是依赖于关于母亲年龄或怀孕次数的普遍假设。
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