Determinants of failed trial of labor after one previous cesarean section: a retrospective cohort study from a tertiary hospital in Madinah, Saudi Arabia
Questo studio di coorte retrospettivo condotto su 117 donne a Medina, in Arabia Saudita, identifica che l'assenza di un precedente parto vaginale, un punteggio di Bishop sfavorevole e un peso alla nascita superiore di oltre 400 grami rispetto al neonato precedente sono i principali determinanti del fallimento del tentativo di parto dopo cesare, con quest'ultimo che rappresenta il predittore più forte di taglio cesareo d'urgenza.
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Ogni anno, milioni di donne in tutto il mondo si trovano di fronte a una scelta dopo aver avuto un primo figlio con parto cesareo: se sottoporsi a un altro intervento chirurgico per partorire il bambino successivo, o tentare un parto vaginale. Questa decisione non riguarda solo la comodità; è una questione di sicurezza e recupero. Un taglio cesareo è un importante intervento chirurgico addominale che comporta rischi come infezioni e tempi di guarigione più lunghi, e avere molteplici interventi può aumentare tali rischi nel corso della vita. L'alternativa, nota come prova di parto, permette a una donna di tentare un parto naturale. Se ha successo, evita un altro intervento e ottiene un parto vaginale dopo un cesareo. Tuttavia, il tentativo non sempre riesce. A volte, possono insorgere complicazioni durante il travaglio che costringono i medici a eseguire un cesareo d'emergenza, sottoponendo la madre proprio ai rischi che sperava di evitare. Comprendere quali donne hanno maggiori probabilità di successo e quali sono invece probabili che necessitino di quell'intervento d'emergenza è fondamentale per i medici e le famiglie che affrontano queste difficili scelte.
In uno studio recente condotto in un importante ospedale di Madinah, in Arabia Saudita, i ricercatori hanno esaminato le cartelle cliniche di 117 donne che avevano avuto esattamente un precedente cesareo e avevano deciso di tentare un parto vaginale. Il loro obiettivo era trovare i fattori specifici che predicevano se il travaglio sarebbe riuscito o se si sarebbe concluso con un intervento chirurgico d'emergenza. Esaminando dettagli precedenti all'inizio del travaglio, come l'altezza della madre e la sua storia medica, nonché informazioni note solo dopo la nascita del bambino, il team ha costruito un quadro più chiaro dei rischi coinvolti. Hanno scoperto che più della metà delle donne nel loro gruppo, precisamente il 55,6 percento, ha finito per necessitare di un cesareo d'emergenza. Questo alto tasso di insuccesso evidenzia che, sebbene un parto vaginale sia possibile, non è garantito, e l'esito dipende fortemente da specifiche caratteristiche della madre e della sua gravidanza.
Lo studio ha rivelato che due fattori principali, entrambi noti prima dell'inizio del travaglio, erano i predittori più forti del fallimento. Il primo era se la donna avesse mai partorito vaginalmente in precedenza. Le donne che non avevano mai avuto un parto vaginale avevano molte più probabilità di necessitare di un cesareo d'emergenza rispetto a quelle che lo avevano avuto. Il secondo fattore era la condizione della cervice, l'apertura dell'utero, all'inizio del travaglio. Se la cervice non era ancora morbida o pronta ad aprirsi, le probabilità di un parto vaginale riuscito diminuivano significativamente. Interessante notare che i ricercatori hanno scoperto che il semplice conteggio di quante volte una donna era stata incinta, un numero che i medici chiamano parità, non era importante quanto sapere se avesse effettivamente partorito vaginalmente in precedenza. Una donna che era stata incinta più volte ma non aveva mai avuto un parto vaginale affrontava rischi simili a quelli di una madre al primo parto, mentre una donna che aveva partorito vaginalmente in precedenza aveva una probabilità di successo molto maggiore, indipendentemente dal numero totale di gravidanze avute.
I ricercatori hanno anche esaminato il motivo del primo cesareo della donna per vedere se fosse rilevante. Hanno scoperto che la storia del precedente intervento chirurgico influenzava l'esito. Le donne il cui primo cesareo era stato eseguito perché il bambino si trovava in una posizione difficile, come il podalico, avevano un tasso di fallimento inferiore rispetto a quelle il cui primo intervento era stato dovuto a un arresto del travaglio o altre complicazioni ostetriche. Tuttavia, questo vantaggio svaniva se la donna non aveva mai partorito vaginalmente in precedenza. In altre parole, un precedente parto podalico era utile solo se la madre aveva anche partorito con successo un bambino per via vaginale in qualche momento. Lo studio ha anche esaminato se la dimensione dell'attuale bambino rispetto al precedente giocasse un ruolo. Hanno scoperto che se l'attuale bambino era più pesante di 400 grammi rispetto al precedente, il rischio di necessitare di un cesareo d'emergenza era estremamente alto. Tuttavia, questa informazione è disponibile solo dopo la nascita del bambino, quindi non può essere utilizzata per pianificare in anticipo.
Altri fattori che le persone spesso temono, come l'età della madre, il suo peso corporeo o il sesso del bambino, non hanno mostrato una forte connessione con il successo o il fallimento del travaglio in questo gruppo di donne. Lo studio ha inoltre notato un curioso legame con la somministrazione di antidolorifici durante il travaglio, ma i ricercatori hanno spiegato che ciò era probabilmente dovuto al fatto che le donne che stavano già progredendo bene nel travaglio erano quelle che ricevevano il farmaco, piuttosto che al farmaco stesso che causasse il successo. Lo studio conclude che, per le donne di questa regione, il modo più affidabile per stimare la probabilità di un parto vaginale riuscito è osservare se hanno partorito vaginalmente in precedenza e controllare se la cervice è pronta all'inizio del travaglio. Sebbene la differenza di peso tra i bambini sia un potente predittore, essa può essere confermata solo dopo i fatti. I risultati suggeriscono che i medici dovrebbero concentrare il loro counseling su questi fattori specifici e noti per aiutare le famiglie a prendere decisioni informate, piuttosto che affidarsi a supposizioni generali sull'età della madre o sul numero di volte in cui è stata incinta.
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