Determinants of failed trial of labor after one previous cesarean section: a retrospective cohort study from a tertiary hospital in Madinah, Saudi Arabia
사우디아라비아 마디나의 여성 117명을 대상으로 한 이 후향적 코호트 연구는 이전 질 분만의 부재, 불리한 비숍 점수, 그리고 이전 신생아보다 400그램 이상 무거운 출생 체중이 제왕절개술 후 자연 분만 시도 실패의 주요 결정 요인임을 밝혀냈으며, 이 중 후자가 응급 제왕절개술의 가장 강력한 예측 인자였다.
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매년 전 세계 수백만 명의 여성들이 제왕절개로 첫 아이를 출산한 후 한 가지 선택에 직면합니다. 다음 아이를 낳을 때 또 다른 수술을 받을 것인가, 아니면 질식 분만을 시도할 것인가 하는 문제입니다. 이 결정은 단순히 편의의 문제가 아니라 안전과 회복에 관한 문제입니다. 제왕절개는 감염이나 더 긴 회로 회복 시간과 같은 위험을 동반하는 주요 복부 수술이며, 여러 번의 수술을 받는 것은 평생 동안 이러한 위험을 증가시킬 수 있습니다. 대안으로 알려진 '진통 시도(trial of labor)'는 여성이 자연 분만을 시도할 수 있게 해줍니다. 성공할 경우, 여성은 또 다른 수술을 피하고 제왕절개 후 질식 분만을 달성하게 됩니다. 하지만 그 시도가 항상 성공하는 것은 아닙니다. 때때로 분만 중에 합병증이 발생하여 의사가 응급 제왕절개를 시행해야 할 수도 있으며, 이는 산모가 피하고자 했던 바로 그 위험에 노ء하게 만듭니다. 어떤 여성이 성공할 가능성이 높고 어떤 여성이 응급 수술이 필요할 가능성이 높은지 이해하는 것은 어려운 선택을 내려야 하는 의사와 가족들에게 매우 중요합니다.
사우디아라비아 마디나의 한 주요 병원에서 실시된 최근 연구에서, 연구진은 정확히 한 번의 제왕절개 경험이 있고 질식 분만을 시도하기로 결정한 117명의 여성 기록을 조사했습니다. 그들의 목표는 진통이 시작되기 전의 산모의 키와 병력 같은 세부 사항뿐만 아니라, 아기가 태어난 후에만 알 수 있는 정보까지 검토하여, 어떤 요인이 질식 분만의 성공 또는 응급 수술로 이어지는지를 예측하는 특정 요인을 찾는 것이었습니다. 연구팀은 이를 통해 위험에 대한 더 명확한 그림을 구축했습니다. 연구 결과, 이 집단 여성의 절반 이상인 55.6%가 결국 응급 제왕절개가 필요했던 것으로 나타났습니다. 이러한 높은 실패율은 질식 분만이 가능하긴 하지만 보장된 것은 아니며, 그 결과는 산모와 임신에 대한 특정 특성에 크게 좌우된다는 점을 강조합니다.
연구에 따르면, 진통 시작 전에 알 수 있는 두 가지 주요 요인이 실패를 예측하는 가장 강력한 지표였습니다. 첫 번째는 여성이 이전에 질식 분만을 한 적이 있는지 여부였습니다. 이전에 질식 분만을 해본 적이 없는 여성은 경험이 있는 여성보다 응급 제왕절개가 필요할 확률이 훨씬 높았습니다. 두 번째 요인은 진통 시작 시 자궁경부(자궁의 입구)의 상태였습니다. 만약 자궁경부가 아직 부드럽지 않거나 열릴 준비가 되어 있지 않다면, 성공적인 질식 분만의 가능성은 현저히 떨어졌습니다. 흥요롭게도, 연구진은 산모가 임신한 횟수, 즉 의사들이 '경산 횟수(parity)'라고 부르는 숫자를 단순히 세는 것이 실제 질식 분만 경험 여부를 아는 것만큼 중요하지 않다는 것을 발견했습니다. 여러 번 임신했더라도 질식 분만을 한 적이 없는 여성은 초산부와 유사한 위험에 처한 반면, 이전에 질식 분만을 했던 여성은 총 임신 횟수와 상관없이 훨씬 더 높은 성공 가능성을 보였습니다.
연구진은 또한 첫 번째 제왕절개의 원인을 살펴보고 그것이 결과에 영향을 미치는지 확인했습니다. 그들은 이전 수술의 이력이 결과에 영향을 미친다는 것을 발견했습니다. 첫 번째 제왕절개가 태아의 위치가 어려운 경우(예: 둔위/역아)였던 여성들은 분만이 진행되지 않거나 다른 산과적 합병증으로 인해 수술을 받은 여성들에 비해 실패율이 낮았습니다. 그러나 이러한 이점은 여성이 이전에 질식 분만을 한 적이 없다면 사라졌습니다. 즉, 이전의 둔위 분만은 산모가 이전에 질식 분만을 성공적으로 경험했을 때만 도움이 되었습니다. 연구진은 또한 현재 아기의 크기가 이전 아기와 비교했을 때 차이가 나는지도 조사했습니다. 연구 결과, 현재 아기가 이전 아기보다 400g 이상 더 무거울 경우 응급 제왕절개가 필요할 위험이 매우 높다는 것을 발견했습니다. 하지만 이 정보는 아기가 태어난 후에만 알 수 있는 것입니다.
산모의 연령, 체중, 또는 아기의 성별과 같이 사람들이 흔히 걱정하는 다른 요인들은 이 여성 집단에서 성공 또는 실패와 강한 연관성을 보이지 않았습니다. 연구는 또한 분만 중 통증 완화 약물 사용과의 기묘한 연관성을 언급했지만, 연구진은 이것이 약물 자체가 성공을 유발했다기보다는 이미 분만이 잘 진행되고 있던 여성들이 약물을 처방받았기 때문일 가능성이 높다고 설명했습니다. 이 연구는 해당 지역의 여성들에게 있어 성공적인 질식 분만 가능성을 추정하는 가장 신뢰할 수 있는 방법은 질식 분만 경험 여부를 확인하고 진통 시작 시 자궁경부가 준비되었는지 확인하는 것이라고 결론짓습니다. 아기 간의 체중 차이는 강력한 예측 인자이지만, 이는 사후에만 확인할 수 있는 정보입니다. 연구 결과는 의사들이 산모의 연령이나 임신 횟수에 대한 일반적인 가정에 의존하기보다, 이러한 구체적이고 알려진 요인들에 집중하여 가족들이 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있도록 상담해야 함을 시사합니다.
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