Get Britain Working: qualitative evaluation of a policy for work and health at early implementation sites

في العديد من البلدان، يبتعد عدد متزايد من البالغين في سن العمل عن القوى العاملة، ليس اختياراً، بل بسبب المرض. وتمثل هذه الحالة، المعروفة باسم عدم النشاط الاقتصادي، تحدياً كبيراً للمجتمعات والاقتصادات على حد سواء. فعندما لا يستطيع الناس العمل بسبب المرض طويل الأمد، غالباً ما يواجهون صعوبات مالية، بينما تفقد المجتمعات التي يعيشون فيها مهاراتهم ومساهماتهم. وتتنوع الأسباب، بدءاً من صراعات الصحة النفسية وصولاً إلى الألم الجسدي، وقد تفاقمت المشكلة في السنوات الأخيرة. وتتطلع الحكومات بشكل متزايد إلى إيجاد طرق لمساعدة هؤلاء الأفراد على العودة إلى العمل، مدركة أن الصحة والتوظيف مرتبطان ارتباطاً وثيقاً. والسؤال الجوهري لا يقتصر فقط على كيفية علاج المرض، بل في كيفية بناء نظام يدعم قدرة الشخص على العمل أثناء تعافيه، أو يساعده في إيجاد مسار جديد إذا لم يعد مساره القديم ممكناً.

ولاختبار أفكار جديدة لحل هذه المشكلة، أطلقت الحكومة في إنجلترا برنامجاً تجريبياً بعنوان "مسرعات الصحة والنمو". وقد تم إنشاء هذه المبادرة في ثلاث مناطق محددة في شمال إنجلترا، بمشاركة أنظمة الرعاية الصحية المحلية المعروفة باسم "أنظمة الرعاية المتكاملة". كان الهدف بسيطاً من الناحية النظرية ولكنه معقد من الناحية العملية: تحديد الأشخاص المعرضين لخطر ترك القوى العاملة بسبب المشكلات الصحية، وتقديم دعم مخصص لهم لمساعدتهم على البقاء في العمل أو العودة إليه. جمع البرنامج بين المستشفيات والمجالس المحلية والجمعيات الخيرية وأصحاب العمل في القطاع الخاص لإنشاء شبكة من الرعاية والمشورة التوظيفية. وقد صُمم ليعمل لفترة قصودة، على أمل أن يمكن توسيع الأساليب الناجحة لتشمل بقية البلاد. وكُلف باحثون من جامعات في مانشستر وليدس بمراقبة كيفية تطور هذا البرنامج التجريبي، وإجراء مقابلات مع المسؤولين عن تنفيذه لفهم ما ساعدهم وما أعاقهم.

وجد الباحثون أن نجاح البرنامج اعتمد بشكل كبير على مدى قدرة المنظمات المختلفة على العمل معاً. ففي المواقع التجريبية الثلاثة، كان على الفرق أن تجد بسرعة كيفية دمج مشروعها الجديد مع الخدمات القائمة التي تساعد بالفعل الأشخاص الذين يعانون من مشكلات صحية وتوظيفية. تطلب هذا تحولاً كبيراً في عقلية المتخصصين في مجال الصحة، الذين اعتادوا التركيز على العلاج الطبي، للاهتمام أيضاً بالتوظيف وجودة عمل الشخص. واكتشفت الفرق أنهم لا يستطيعون العمل في عزلة؛ بل احتاجوا إلى الشراكة مع المجالس المحلية والمجموعات المجتمعية التي تمتلك بالفعل علاقات مع أصحاب العمل والباحثين عن عمل. وعندما كانت هذه الشراكات قوية، مبنية على الثقة وتاريخ مشترك من العمل معاً، كان البرنامج يمضي قدماً بسلاسة أكبر. ومع ذلك، أشار الباحثون إلى أن هذه العلاقات تستغرق وقتاً لبنائها، وأن الجدول الزمني الضيق للبرنامج لم يترك مجالاً كافياً لهذا التطوير الضروري.

كانت إحدى أكبر العقبات هي السرعة الهائلة التي كان يجب أن يحدث بها كل شيء. فقد تم تحديد تمويل البرنامج التجريبي لمدة اثني عشر شهراً فقط، مع موعد نهائي لإظهار النتائج بنهاية تلك الفترة. خلق هذا الإطار الزمني القصير ضغطاً هائلاً على الموظفين، الذين كانوا يعملون بالفعل بأعداد أقل من البشر بسبب تخفيضات الميزانية في أماكن أخرى من النظام الصحي. كان عليهم وضع هياكل حوكمة جديدة، وتعيين أو التعاقد مع مقدمي الخدمات، والبدء في مساعدة المرضى، كل ذلك في محاولة لتجنب تكرار العمل الذي تقوم به برامج مماثلة أخرى تعمل في الوقت نفسه. لاحظ الباحثون أن هذا الاستعجال دفع الفرق غالباً إلى الاعتماد على الحلول الأسهل أو على الأشخاص الأكثر عرضة للمشاركة بالفعل، بدلاً من الوصول إلى الفئات الأكثر ضعفاً التي تحتاج إلى أكبر قدر من المساعدة. إن الضغط لإظهار نجاح سريع جعل البرنامج يكافح أحياناً للوصول إلى الأشخاص الذين صُمم خصيصاً لمساعدتهم أكثر من غيرهم.

وجاء طبقة أخرى من التعقيد من حقيقة أن البرنامج كان بقيادة هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS)، بينما يقع دعم التوظيف تقليدياً ضمن نطاق الحكومات المحلية. وقد خلق هذا وضعاً تختلف فيه القواعد، والجداول الزمنية، وطرق قياس النجاح بين المنظمات المختلفة. سمع الباحثون من المشاركين أنهم شعروا غالة بأنهم يجيبون على مطالب جهتين مختلفتين، بتوقعات متضاربة من مسؤولي الصحة ومسؤولي التوظيف. وبينما تمكنت الفرق من إنجاز العمل بفضل حسن النية والعمل الجاد، ظلت التوترات الكامنة قائمة. وتشير الدراسة إلى أن البرنامج يعمل في سياق يتسم بعدم اليقين والصراع المحتمل، حيث تكون الأهداف واضحة ولكن المسار نحو تحقيقها محفوفاً بالاحتكاك التنظيمي.

وفي الختام، تشير التقييمات إلى أنه على الرغم من نجاح البرنامج التجريبي في بدء الحوار وبناء بعض الروابط الأولية، إلا أن نهج استخدام برنامج تجريبي قصير الأجل لحل مشكلة عميقة الجذور ومعقدة كهذه قد يكون معيباً. ويرى الباحثون أن بناء البنية التحتية اللازمة لدعم عودة الأشخاص الذين يعانون من مشكلات صحية إلى العمل يتطلب استثماراً طويل الأمد وعلاقات مستقرة، وليس مجرد سباق مدته اثنا عشر شهراً. إن عدم اليقين بشأن ما إذا كان البرنامج سيتمكن من تحديد الأشخاص المناسبين بدقة، وما إذا كانت التدخلات ستنجح بالفعل، جنباً إلى جنب مع الضغط لإظهار نتائج فورية، خلق بيئة صعبة للابتكار. وتخلص الدراسة إلى أنه لكي يكون مثل هذا البرنامج فعالاً ومستداماً حقاً، فإنه يحتاج إلى أفق زمني أطول يسمح بالعمل الهادئ والمستمر لبناء الثقة والتكيف مع الاحتياجات المحلية، بدلاً من دورة الضغط السريع والقصيرة للبرامج التجريبية.