Get Britain Working: qualitative evaluation of a policy for work and health at early implementation sites

कई देशों में, कामकाजी उम्र के वयस्कों की एक बढ़ती संख्या कार्यबल से दूर हो गई है, अपनी इच्छा से नहीं, बल्कि बीमारी के कारण। यह स्थिति, जिसे आर्थिक निष्क्रियता (economic inactivity) के रूप में जाना जाता है, समाज और अर्थव्यवस्थाओं दोनों के लिए एक महत्वपूर्ण चुनौती है। जब लोग लंबे समय तक बीमारी के कारण काम नहीं कर पाते हैं, तो उन्हें अक्सर वित्तीय कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, जबकि उनके समुदायों को उनके कौशल और योगदान का नुकसान होता है। इसके कारण विविध हैं, जो मानसिक स्वास्थ्य के संघर्षों से लेकर शारीरिक दर्द तक फैले हुए हैं, और यह समस्या हाल के वर्षों में और भी बदतर हो गई है। सरकारें इन व्यक्तियों को काम पर वापस लाने के तरीके खोजने के लिए तेजी से प्रयास कर रही हैं, यह पहचानते हुए कि स्वास्थ्य और रोजगार आपस में गहराई से जुड़े हुए हैं। मूल प्रश्न केवल यह नहीं है कि बीमारी का इलाज कैसे किया जाए, बल्कि यह है कि एक ऐसी प्रणाली कैसे बनाई जाए जो व्यक्ति की स्वस्थ होने तक काम करने की क्षमता का समर्थन करे, या यदि उनका पुराना काम अब संभव न हो तो उन्हें एक नया रास्ता खोजने में मदद करे।

इन समस्याओं को हल करने के नए विचारों का परीक्षण करने के लिए, इंग्लैंड सरकार ने 'हेल्थ एंड ग्रोथ एक्सीलरेटर' नामक एक पायलट कार्यक्रम शुरू किया। इस पहल को उत्तरी इंग्लैंड के तीन विशिष्ट क्षेत्रों में स्थापित किया गया था, जिसमें स्थानीय स्वास्थ्य प्रणालियाँ शामिल थीं जिन्हें 'इंटीग्रेटेड केयर सिस्टम्स' कहा जाता है। इसका लक्ष्य सिद्धांत में सरल लेकिन व्यवहार में जटिल था: उन लोगों की पहचान करना जो स्वास्थ्य संबंधी समस्याओं के कारण कार्यबल छोड़ने के जोखिम पर हैं, और उन्हें काम में बने रहने या वापस लौटने में मदद करने के लिए अनुकूलित सहायता प्रदान करना। इस कार्यक्रम ने अस्पतालों, स्थानीय परिषदों, चैरिटीज और निजी नियोक्ताओं को एक देखभाल और रोजगार सलाह नेटवर्क बनाने के लिए एक साथ लाया। इसे एक अल्प अवधि के लिए चलाने के लिए डिज़ाइन किया गया था, इस उम्मीद के साथ कि सफल तरीकों को देश के बाकी हिस्सों में विस्तारित किया जा सके। मैनचेस्टर और लीड्स के विश्वविद्यालयों के शोधकर्ताओं को यह देखने का काम सौंपा गया कि यह पायलट कार्यक्रम कैसे आगे बढ़ता है, और उन्होंने उन लोगों का साक्षात्कार लिया जो इसे चलाने के लिए जिम्मेदार थे ताकि यह समझा जा सके कि क्या चीज़ों ने मदद की और किन चीज़ों ने बाधा डाली।

शोधकर्ताओं ने पाया कि कार्यक्रम की सफलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर थी कि विभिन्न संगठन कितनी अच्छी तरह मिलकर काम कर सकते हैं। तीनों पायलट साइटों में, टीमों को अपने नए प्रोजेक्ट को मौजूदा सेवाओं के साथ जोड़ने के लिए, जो पहले से ही स्वास्थ्य और कार्य संबंधी मुद्दों में लोगों की मदद कर रही थीं, तेजी से काम करना पड़ा। इसके लिए स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए एक महत्वपूर्ण मानसिकता परिवर्तन की आवश्यकता थी, जो चिकित्सा उपचार पर ध्यान केंद्रित करने के आदी होते हैं, ताकि वे रोजगार और व्यक्ति की नौकरी की गुणवत्ता पर भी विचार कर सकें। टीमों ने पाया कि वे अलगाव में काम नहीं कर सकते; उन्हें स्थानीय परिषदों और सामुदायिक समूहों के साथ साझेदारी करने की आवश्यकता थी जिनके पास पहले से ही नियोक्ताओं और नौकरी चाहने वालों के साथ संबंध थे। जब ये साझेदारियां मजबूत थीं, जो विश्वास और मिलकर काम करने के साझा इतिहास पर आधारित थीं, तो कार्यक्रम अधिक सुचारू रूप से आगे बढ़ा। हालांकि, शोधकर्ताओं ने नोट किया कि इन संबंधों को बनाने में समय लगता है, और कार्यक्रम की सख्त समय सीमा ने उस आवश्यक विकास के लिए बहुत कम जगह छोड़ी।

सबसे बड़ी बाधा काम की अत्यधिक गति थी। पायलट के लिए फंडिंग केवल बारह महीनों के लिए निर्धारित की गई थी, जिसमें उस अवधि के अंत तक परिणाम दिखाने की समय सीमा थी। इस छोटी समय सीमा ने कर्मचारियों पर अत्यधिक दबाव बनाया, जो स्वास्थ्य प्रणाली में अन्य जगहों पर बजट कटौती के कारण पहले से ही कम लोगों के साथ काम कर रहे थे। उन्हें नए शासन ढांचे स्थापित करने थे, सेवा प्रदाताओं को नियुक्त या अनुबंध करना था, और रोगियों की मदद करना शुरू करना था, और यह सब उसी समय करना था जब वे एक ही समय में चल रहे अन्य समान कार्यक्रमों के काम को दोहराने से बच रहे थे। शोधकर्ताओं ने देखा कि इस जल्दबाजी ने अक्सर टीमों को सबसे आसान समाधानों या उन लोगों पर निर्भर होने के लिए मजबूर किया जो पहले से ही सबसे अधिक जुड़ने की संभावना रखते थे, बजाय उन सबसे कमजोर व्यक्तियों तक पहुँचने के जिन्हें सबसे अधिक मदद की आवश्यकता थी। त्वरित सफलता दिखाने के दबाव का मतलब था कि कार्यक्रम कभी-कभी उन्हीं लोगों तक पहुँचने में संघर्ष करता था जिनकी उसे सबसे अधिक मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया था।

एक और जटिलता इस तथ्य से आई कि कार्यक्रम का नेतृत्व राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा (NHS) द्वारा किया जा रहा था, जबकि रोजगार सहायता पारंपरिक रूप से स्थानीय सरकार का क्षेत्र रही है। इसने एक ऐसी स्थिति पैदा की जहाँ विभिन्न संगठनों के अलग-अलग नियम, अलग-अलग समय सीमा और सफलता को मापने के अलग-अलग तरीके थे। शोधकर्ताओं ने प्रतिभागियों से सुना कि वे अक्सर महसूस करते थे कि वे दो अलग-अलग स्वामियों को जवाब दे रहे हैं, जिनके बीच स्वास्थ्य अधिकारियों और रोजगार अधिकारियों की परस्पर विरोधी अपेक्षाएं थीं। हालांकि टीमों ने अपनी दृढ़ इच्छाशक्ति और कड़ी मेहनत के माध्यम से इसे सफलतापूर्वक प्रबंधित किया, लेकिन अंतर्निहित तनाव बना रहा। अध्ययन बताता है कि कार्यक्रम उच्च अनिश्चितता और संभावित संघर्ष के संदर्भ में काम करता है, जहाँ लक्ष्य स्पष्ट हैं लेकिन उन्हें प्राप्त करने का मार्ग संगठनात्मक घर्षण से भरा है।

अंततः, मूल्यांकन यह सुझाव देता है कि हालांकि पायलट कार्यक्रम ने बातचीत शुरू करने और कुछ प्रारंभिक संबंध बनाने में सफलता प्राप्त की, लेकिन इतनी गहरी जड़ें जमा चुकी जटिल समस्या को हल करने के लिए एक अल्पकालिक पायलट का उपयोग करने का दृष्टिकोण त्रुटिपूर्ण हो सकता है। शोधकर्ता तर्क देते हैं कि स्वास्थ्य समस्याओं वाले लोगों को काम में वापस लाने के लिए आवश्यक बुनियादी ढांचे के निर्माण के लिए दीर्घकालिक निवेश और स्थिर संबंधों की आवश्यकता होती है, न कि केवल बारह महीने की दौड़ की। सही लोगों की सटीक पहचान करने की अनिश्चितता, और हस्तक्षेप वास्तव में काम करेंगे या नहीं, इसके साथ तत्काल परिणाम दिखाने का दबाव, नवाचार के लिए एक कठिन वातावरण बनाता है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इस तरह के कार्यक्रम को वास्तव में प्रभावी और टिकाऊ होने के लिए, इसे एक लंबी अवधि की आवश्यकता है जो स्थानीय आवश्यकताओं के अनुकूल होने और विश्वास बनाने के धीमे, निरंतर कार्य की अनुमति दे सके, न कि एक अल्पकालिक पायलट के तीव्र, उच्च-दबाव वाले चक्र की।