Reactive markers of HIV, hepatitis B, hepatitis C and syphilis among people who use drugs in Sofia, Bulgaria: a cross-sectional bio-behavioural survey
يكشف مسح مقطعي عرضي أُجري في عام 2024 في صوفيا ببلغاريا أن ثلثي الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات يحملون مؤشراً تفاعلياً واحداً على الأقل لفيروس نقص المناعة البشرية، أو التهاب الكبد البائي، أو التهاب الكبد ج، أو الزهري، مع كون تاريخ الحقن والعمر هما أقوى الارتباطات لارتفاع معدلات انتشار التهاب الكبد ج وفيروس نقص المناعة البشرية، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى خدمات فحص وعلاج متكاملة.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في شوارع صوفيا المزدحمة ببلغاريا، تتجلى أزمة صحية خفية بين مستخدمي المخدرات. لعقود من الزمن، أدرك خبراء الصحة العامة أن مشاركة الإبر لحقن المخدرات هي طريق سريع للإصابة بالعدوى الخطيرة. اثنتان من أخطر هذه العدوى هما فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، الذي يهاجم الجهاز المناعي، وفيروس التهاب الكبد الوبائي (C)، وهو فيروس يسبب تلفاً في الكبد. تنتقل هذه الفيروسات بسهولة عبر الدم، وعند مشاركة إبرة ما، يمكن لقطرة صغيرة جداً من الدم المصاب أن تنقل المرض من شخص إلى آخر. وبينما يمكن لهذه العدوى أن تنتقل أيضاً عبر الاتصال الجنسي، فإن الخطر يتضاعف بشكل هائل عندما يحقن مستخدمو المخدرات معاً. وفي أجزاء كثيرة من العالم، يكون معدل هذه الإصابات بين مستخدمي المخدرات عن طريق الحقن أعلى بكثير مما هو عليه في عامة السكان. إن فهم مدى انتشار هذه الإصابات بدقة في مدينة معينة، ومعرفة من هم الأكثر عرضة للخطر، هو السبيل الوحيد لتصميم خدمات تعمل فعلياً على وقف الانتشار وإنقاذ الأرواح.
لقد شرع فريق من الباحثين مؤخراً في رسم خارطة لهذا المشهد في صوفيا. لم يجلسوا في مكاتب ينتظرون قدوم الناس إلى العيادة؛ بل ذهبوا إلى الأماكن التي يتجمع فيها مستخدمو المخدرات. وبالتعاون مع منظمة محلية غير ربحية، تواصلوا مع 480 شخصاً بالغاً ممن استخدموا مخدرات غير مشروعة خلال الشهر السابق للدراسة. طرح الباحثون عليهم أسئلة مفصلة حول حياتهم، واستخدامهم للمخدرات، وحالاتهم السكنية، ثم جمعوا قطرة صغيرة من دم كل شخص. وتم فحص هذا الدم في الموقع باستخدام اختبارات سريعة لمعرفة ما إذا كان يحتوي على علامات لفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد الوبائي (B)، والتهاب الكبد الوبائي (C)، والزهري. لم يكن الهدف مجرد إحصاء عدد الإصابات، بل فهم القصة وراء الأرقام: من يحمل هذه الفيروسات، وكم من الوقت من المحتمل أن يكونوا قد حملوها، وما هي العوامل في حياتهم اليومية التي تضعهم في دائرة الخطر.
كشفت النتة عن عبء ثقيل من العدوى. فمن بين كل ثلاثة أشخاص في الدراسة، يحمل اثنان علامة تفاعلية لواحدة على الأقل من هذه العدوى المنقولة بالدم. وكانت النتيجة الأكثر شيوعاً هي التهاب الكبد الوبائي (C)؛ حيث أظهر حوالي 64 بالمائة من جميع المشاركين علامات على تعرضهم للفيروس في مرحلة ما من حياتهم. ومع ذلك، تغيرت القصة بشكل جذري عندما نظر الباحثون في من سبق لهم حقن المخدرات مقابل أولئك الذين لم يفعلوا ذلك. فبينما كان حوالي 90 بالمائة من الأشخاص الذين حقنوا المخدرات قد تعرضوا لالتهاب الكبد الوبائي (C)، أظهر 19 بالمائة فقط من مستخدمي المخدرات الذين لم يحقنوها أبداً علامات على الإصابة بالفيروس. وقد أكد هذا الفرق الصارخ أن عملية الحقن هي المحرك الرئيسي للعدوى في هذا المجتمع بالنسبة لالتهاب الكبد الوبائي (C).
وقدم فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) قصة مختلفة، وإن كانت خطيرة أيضاً. فقد أظهر حوالي 13 بالمائة من جميع المشاركين أجساماً مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. ومرة أخرى، كان الخطر أعلى بكثير لدى أولئك الذين حقنوا المخدرات، حيث بلغت نسبة الإصابة بينهم 17 بالمائة، مقارنة بـ 5 بالمائة فقط بين غير الحاقنين. وما جعل بيانات فيروس نقص المناعة البشرية لافتاً للنظر بشكل خاص هو أنها لم تتبع نفس نمط التهاب الكبد الوبائي (C)؛ فبينما تراكمت إصابات التهاب الكبد الوبائي (C) باطراد مع تقدم الناس في السن وقضاء سنوات أكثر في الحقن، لم يرتفع معدل فيروس نقص المناعة البشرية مع العمر بنفس الطريقة. وهذا يشير إلى أن التهاب الكبد الوبائي (C) كان يدور في هذه المجموعة لفترة طويلة جداً، متراكماً على مدى عقود، بينما قد يكون فيروس نقص المناعة البشرية قد دخل الشبكة في وقت لاحق وانتشر بنمط مختلف. كما وجد الباحثون أن الأشخاص الذين يعانون حالياً من التشرد أو الذين ليس لديهم مكان ثابت للعيش فيه كانوا أكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل ملحوظ، مما يشير إلى الارتباط العميق بين عدم الاستقرار السكني وخطر الإصابة بالعدوى.
كما سلطت الدراسة الضوء على إصابات أخرى. فقد وُجدت حالات الزهري والتهاب الكبد الوبائي (B) لدى عدد قليل من الأشخاص، وعلى عكس فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي (C)، لم يبدُ وجودهما مرتبطاً بما إذا كان الشخص قد حقن المخدرات أم لا. وبدلاً من ذلك، كان الزهري أكثر شيوعاً بين النساء، مما يشير إلى أنه ينتشر أساساً عبر الاتصال الجنسي في هذه المجموعة وليس عبر الإبر. وهذا التمييز أمر بالغ الأهمية لأنه يعني أن نهجاً واحداً للوقاية لا يمكن أن يحل جميع المشكلات؛ إذ تتطلب الفيروسات المختلفة استراتيجيات مختلفة.
ولعل النتيجة الأكثر أهمية كانت تتعلق بالتداخل بين فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي (C). فمن بين الأشخاص الذين ثبتت إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية، كان 87 بالمائة منهم مصابين أيضاً بالتهاب الكبد الوبائي (C). ويعني هذا المستوى العالي من الإصابة المشتركة أن علاج هؤلاء المرضى يتطلب نهجاً موحداً؛ إذ إن فصل الخدمات الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية عن خدمات التهاب الكبد الالتهابي سيكون غير فعال ومن المرجح أن يغفل الكثيرين ممن يحتاجون للمساعدة. وأشار الباحثون إلى أنه بينما أظهرت الاختبارات السريعة من تعرضوا لالتهاب الكبد الوبائي (C)، إلا أنها لم تستطع تحديد من لديه فيروس نشط ومعدٍ حالياً. فمن بين كل أربعة أشخاص يصابون بالتهاب الكبد الوبائي (C)، يتخلص الجسم من الفيروس تلقائياً، والبعض الآخر قد شفي بفضل العلاج ولكن لا تزال تظهر لديهم الأجسام المضادة. لذلك، فإن الخطوة التالية في صوفيا هي إجراء اختبارات أكثر تفصيلاً لمعرفة العدد الدقيق من الأشخاص الذين يحتاجون إلى علاج طبي فوري.
كما سلطت الدراسة الضوء على فجوة بين ما هو متاح وما يحدث على أرض الواقع. فقد أفاد الجميع تقريباً في الدراسة بإمكانية الحصول على إبر جديدة ومعقمة كلما احتاجوا إليها. ومع ذلك، لا يزال عدد كبير منهم يبلغ عن استخدام إبر استخدمها شخص آخر. وهذا يشير إلى أن المشكلة ليست في نقص المعدات، بل في الظروف الصعبة التي يستخدمون فيها المخدرات. فالعوامل مثل الوجود الشرطي، أو حالة الإلحاح الناتجة عن أعراض الانسحاب، أو عدم وجود مكان آمن لاستخدام المخدرات، قد تدفع الناس لمشاركة المعدات حتى لو كانت الإبر النظيفة قريبة منهم. وخلص الباحثون إلى أنه لكي تتم حماية هذه الفئة حقاً، يجب دمج الخدمات، ومعالجة مسألة السكن، وتحويل التركيز من مجرد توزيع الإبر إلى ضمان توفر السلامة والاستقرار اللازمين لاستخدامها بشكل صحيح. ترسم البيانات صورة واضحة لمجتمع يحمل عبئاً ثقيلاً من الأمراض التي يمكن الوقاية منها، وهو عبء لا يمكن رفعه إلا من خلال رعاية منسقة ورحيمة ومتكاملة.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.