Reactive markers of HIV, hepatitis B, hepatitis C and syphilis among people who use drugs in Sofia, Bulgaria: a cross-sectional bio-behavioural survey
सोफिया, बुल्गारिया में 2024 के एक क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण से पता चलता है कि नशीली दवाओं का उपयोग करने वाले दो-तिहाई लोगों में एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस सी, या सिफलिस के लिए कम से कम एक रिएक्टिव मार्कर मौजूद है, जिसमें इंजेक्शन के इतिहास और आयु को उच्च हेपेटाइटिस सी और एचआईवी प्रसार के लिए सबसे मजबूत सहसंबंधों के रूप में दर्शाया गया है, जो एकीकृत परीक्षण और उपचार सेवाओं की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है।
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सोफिया, बुल्गारिया की भीड़भाड़ वाली सड़कों में, नशीली दवाओं का उपयोग करने वाले लोगों के बीच एक छिपा हुआ स्वास्थ्य संकट चल रहा है। दशकों से, सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों को पता है कि नशीली दवाओं के इंजेक्शन के लिए सुइयों को साझा करना गंभीर संक्रमणों का एक तेज़ रास्ता है। दो सबसे खतरनाक हैं एचआईवी (HIV), जो प्रतिरक्षा प्रणाली पर हमला करता है, और हेपेटाइटिस सी (Hepatitis C), एक वायरस जो लिवर को नुकसान पहुँचाता है। ये वायरस रक्त के माध्यम से आसानी से यात्रा करते हैं, और जब एक सुई साझा की जाती है, तो संक्रमित रक्त की एक छोटी सी बूंद भी बीमारी को एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में पहुँचा सकती है। हालांकि ये संक्रमण यौन संपर्क के माध्यम से भी फैल सकते हैं, लेकिन जब लोग मिलकर ड्रग्स इंजेक्ट करते हैं, तो जोखिम बहुत बढ़ जाता है। दुनिया के कई हिस्सों में, नशीली दवाओं के इंजेक्शन लेने वाले लोगों के बीच इन संक्रमणों की दर सामान्य आबादी की तुलना में बहुत अधिक है। यह समझना कि एक विशिष्ट शहर में ये संक्रमण वास्तव में कितने व्यापक हैं, और कौन सबसे अधिक जोखिम में है, केवल उन सेवाओं को डिजाइन करने का एकमात्र तरीका है जो वास्तव में प्रसार को रोकने और जीवन बचाने के लिए काम करती हैं।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में सोफिया में इस परिदृश्य का मानचित्र तैयार करने का प्रयास किया। वे किसी क्लिनिक में लोगों के आने का इंतजार करने के लिए कार्यालय में नहीं बैठे थे; इसके बजाय, वे उन स्थानों पर गए जहाँ नशीली दवाओं का उपयोग करने वाले लोग एकत्र होते हैं। एक स्थानीय गैर-लाभकारी संस्था के साथ काम करते हुए, उन्होंने उन 480 वयस्कों से संपर्क किया जिन्होंने अध्ययन के पिछले महीने में अवैध नशीली दवाओं का उपयोग किया था। शोधकर्ताओं ने उनसे उनके जीवन, उनके ड्रग उपयोग और उनके आवास के बारे में विस्तृत प्रश्न पूछे, और फिर प्रत्येक व्यक्ति से रक्त की एक छोटी बूंद ली। इस रक्त का परीक्षण मौके पर ही रैपिड टेस्ट के साथ किया गया ताकि यह देखा जा सके कि क्या इसमें एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस सी और सिफलिस के मार्कर मौजूद हैं। लक्ष्य केवल संक्रमणों की गिनती करना नहीं था, बल्कि संख्याओं के पीछे की कहानी को समझना था: कौन इन वायरसों को ढो रहा है, वे संभवतः कितने समय से इन्हें ढो रहे हैं, और उनके दैनिक जीवन के कौन से कारक उन्हें जोखिम में डालते हैं।
परिणामों ने संक्रमण के भारी बोझ का खुलासा किया। अध्ययन में शामिल प्रत्येक तीन में से दो लोग कम से कम इन रक्त-जनित संक्रमणों में से एक के लिए रिएक्टिव मार्कर लेकर चल रहे थे। सबसे आम निष्कर्ष हेपेटाइटिस सी था। लगभग 64 प्रतिशत प्रतिभागियों ने अपने जीवन में किसी भी समय इस वायरस के संपर्क में आने के संकेत दिखाए। हालांकि, जब शोधकर्ताओं ने उन लोगों की तुलना की जिन्होंने ड्रग्स इंजेक्ट किए थे बनाम जिन्होंने नहीं किए थे, तो कहानी नाटकीय रूप से बदल गई। ड्रग्स इंजेक्ट करने वाले लोगों में, लगभग 90 प्रतिशत हेपेटाइटिस सी के संपर्क में आए थे। इसके विपरीत, उन लोगों में से केवल लगभग 19 प्रतिशत ने ही वायरस के संकेत दिखाए जिन्होंने ड्रग्स का उपयोग तो किया लेकिन कभी इंजेक्शन नहीं लिया। इस स्पष्ट अंतर ने पुष्टि की कि हेपेटाइटिस सी के लिए, इंजेक्शन लेना इस समुदाय में संक्रमण का प्राथमिक चालक है।
एचआईवी ने एक अलग, हालांकि अभी भी गंभीर कहानी सुनाई। अध्ययन में शामिल लगभग 13 प्रतिशत लोग एचआईवी एंटीबॉडी के लिए पॉजिटिव पाए गए। फिर से, ड्रग्स इंजेक्ट करने वालों के लिए जोखिम बहुत अधिक था, जहाँ 17 प्रतिशत पॉजिटिव थे, जबकि गैर-इंजेक्शन लेने वालों में यह केवल 5 प्रतिशत था। एचआईवी डेटा को विशेष रूप से उल्लेखनीय बनाने वाली बात यह थी कि यह हेपेटाइटिस सी के समान पैटर्न का पालन नहीं करता था। जबकि हेपेटाइटिस सी के संक्रमण उम्र बढ़ने और इंजेक्शन लेने के अधिक वर्षों के साथ लगातार बढ़ते गए, एचआईवी की दर उम्र के साथ उसी तरह नहीं बढ़ी। यह सुझाव देता है कि हेपेटाइटिस सी इस समूह में बहुत लंबे समय से घूम रहा है, जो दशकों से जमा हो रहा है, जबकि एचआईवी शायद हाल ही में नेटवर्क में आया और एक अलग पैटर्न में फैला। शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि जो लोग वर्तमान में बेघर थे या जिनके पास रहने के लिए स्थिर जगह नहीं थी, उनमें एचआईवी होने की संभावना काफी अधिक थी, जो संक्रमण के जोखिम और आवास की अस्थिरता के बीच गहरे संबंध की ओर इशारा करता है।
अध्ययन ने अन्य संक्रमणों पर भी प्रकाश डाला। सिफलिस और हेपेटाइटिस बी बहुत कम लोगों में पाए गए, और हेपेटाइटिस सी और एचआईवी के विपरीत, उनकी उपस्थिति का ड्रग्स इंजेक्ट करने या न करने से कोई संबंध नहीं था। इसके बजाय, सिफलिस महिलाओं में अधिक पाया गया, जिससे पता चलता है कि यह इस समूह में सुइयों के बजाय मुख्य रूप से यौन संपर्क के माध्यम से फैलता है। यह अंतर महत्वपूर्ण है क्योंकि इसका मतलब है कि एक एकल रोकथाम दृष्टिकोण सभी समस्याओं को हल नहीं कर सकता है; विभिन्न वायरसों के लिए विभिन्न रणनीतियों की आवश्यकता है।
सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष एचआईवी और हेपेटाइटिस सी के बीच ओवरलैप के बारे में था। जो लोग एचआईवी के लिए पॉजिटिव पाए गए, उनमें से 87 प्रतिशत हेपेटाइटिस सी के लिए भी पॉजिटिव थे। को-इन्फेक्शन (सह-संक्रमण) का यह उच्च स्तर यह बताता है कि इन रोगियों के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता है। एचआईवी और हेपेटाइटिस के लिए अलग-अलग सेवाओं को अलग करना अक्षम होगा और इससे कई लोग छूट सकते हैं जिन्हें मदद की जरूरत है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि हालांकि रैपिड टेस्ट ने दिखाया कि कौन हेपेटाइटिस सी के संपर्क में आया था, वे यह नहीं बता सके कि किसके पास वर्तमान में सक्रिय, संक्रामक वायरस है। लगभग एक चौथाई लोग हेपेटाइटिस सी से खुद ठीक हो जाते हैं, और अन्य उपचार द्वारा ठीक हो चुके हो सकते हैं लेकिन फिर भी एंटीबॉडी दिखाते हैं। इसलिए, सोफिया के लिए अगला कदम यह पता लगाने के लिए अधिक विस्तृत परीक्षण करना है कि वास्तव में कितने लोगों को तत्काल चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है।
अध्ययन ने उपलब्ध सुविधाओं और ज़मीनी हकीकत के बीच के अंतर को भी उजागर किया। अध्ययन में शामिल लगभग सभी ने कहा कि वे जब चाहें नई, स्टेरिल (कीटाणुरहित) सुइयां प्राप्त कर सकते हैं। फिर भी, एक महत्वपूर्ण संख्या ने अभी भी ऐसी सुइयों के उपयोग की सूचना दी जो किसी और द्वारा उपयोग की गई थीं। यह सुझाव देता है कि समस्या उपकरणों की कमी नहीं है, बल्कि ड्रग्स का उपयोग करने की कठिन परिस्थितियाँ हैं। पुलिस की उपस्थिति, विड्रॉल (नशा छोड़ने के दौरान होने वाली बेचैनी) की तात्कालिकता, या ड्रग्स लेने के लिए सुरक्षित स्थान की कमी जैसे कारक लोगों को साफ सुइयां पास होने के बावजूद उपकरण साझा करने के लिए मजबूर कर सकते हैं। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि इस आबादी की वास्तव में रक्षा करने के लिए, सेवाओं को एकीकृत किया जाना चाहिए, आवास के मुद्दे को संबोधित किया जाना चाहिए, और ध्यान केवल सुइयां वितरित करने से हटकर यह सुनिश्चित करने पर होना चाहिए कि लोगों के पास उनका सही ढंग से उपयोग करने के लिए सुरक्षा और स्थिरता हो। डेटा एक ऐसे समुदाय की स्पष्ट तस्वीर पेश करता है जो रोकथाम योग्य बीमारियों का भारी बोझ ढो रहा है, जिसे केवल समन्वित, दयालु और एकीकृत देखभाल के माध्यम से ही कम किया जा सकता है।
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