From aid dependence to domestic resource mobilization: a policy analysis of financing universal health coverage in Somalia
تجادل هذه التحليلات السياساتية بوجوب انتقال الصومال من التبعية الهشة للمساعدات إلى استراتيجية متسلسلة ومتعددة القنوات لتعبئة الموارد المحلية — تعطي الأولوية لمكاسب الكفاءة الفورية، تليها الضرائب الصحية والضرائب واسعة النطاق، ثم التأمين والتمويل الإسلامي على المدى الطويل — من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة في ظل تقليص التمويل الخارجي.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في أجزاء كثيرة من العالم، يتم تقاسم تكلفة الحفاظ على صحة الإنسان من قبل الجميع. فعندما يمرض أحد الجيران، تساهم الجماعة برسوم صغيرة في وعاء مشترك، ويغطي هذا الوعاء فاتورة الطبيب. هذا النظام، المعروف بالتغطية الصحية الشاملة، يعتمد على فكرة أن الأموال التي يجمعها الكثيرون يمكن أن تحمي القلة في وقت حاجتهم. ولكي تبني دولة ما هذا النظام، فإنها تحتاج إلى تدفق مستمر من الدخل. وعادة ما يأتي هذا من مصدرين: الأموال التي تجمعها من مواطنيها من خلال الضرائب والرسوم، أو الأموال التي تقدمها الدول الأخرى والمجموعات الدولية. ولعقود من الزمن، اعتمدت الصومال بشكل شبه كامل على المصدر الثاني؛ حيث كانت مستشفياتها وعياداتها تُُموَّل من قبل المانحين الخارجيين، بينما لم تجمع الحكومة سوى القليل جداً من الأموال من مواطنيها. لقد نجح هذا الترتيب بشكل جيد بما يكفي لفترة طويلة، لكنه ترك البلاد عرضة للمخاطر؛ فإذا قرر المانحون التوقف عن إرسال الأموال، فسيواجه النظام الصحي بأكمله فجوة مفاجئة وخطيرة.
لقد تغير الوضع بشكل حاد في عام 2025. حيث بدأت الجهات المانحة الكبرى، بقيادة الولايات المتحدة، في تقليص دعمها المالي. وقد كشف هذا الانخفاض المفاجئ في التمويل عن نقطة ضعف حرجة: نظام الصحة في الصومال بُني على أساس لا يمكن التحكم فيه من داخل حدود البلاد. واستجابة لذلك، شرع فريق من الباحثين في البحث عن طريق للمضي قدماً. فقد طرحوا سؤالاً بسيطاً ولكنه صعب: إذا كانت الأموال الخارجية تتلاشى، فكيف يمكن للصومال أن تدفع تكاليف الرعاية الصحية التي يحتاجها شعبها باستخدام مواردها الخاصة فقط؟ لم يكتفِ الباحثون بالبحث عن حل واحد، بل فحصوا ست طرق مختلفة يمكن للدولة من خلالها جمع الأموال، بدءاً من تحصيل الضرائب على السلع اليومية وصولاً إلى التقاليد الدينية في العطاء. وقد نظروا في كيفية مساهمة التجارة العالمية، وقواعد الصيرفة الدولية، وقرارات الحكومات الأجنبية في دعم أو إعاقة كل خيار من هذه الخيارات. كان هدفهم هو وضع خطة واقعية يمكن أن توجه الصومال من حالة التبعية الكاملة للمعونات نحو نظام قوي بما يكفي ليعيش على قدم وساق بمفرده.
وجد الباحثون أنه لا يوجد "رصاصة سحرية" واحدة يمكنها حل المشكلة. فالصومال تجمع حالياً حوالي 2.5 بالمائة فقط من إجمالي ناتجها الاقتصادي في شكل ضرائب، وهو رقم منخفض للغاية لتمويل نظام صحي كامل. ولتغطية تكاليف التعليم العام والرعاية الصحية للجميع، ستحتاج البلاد إلى رفع هذا الرقم إلى 1 la 14 بالمائة على الأقل. ونظراً لأن الفجوة كبيرة جداً، خلص الفريق إلى أنه لا يمكن لأي طريقة واحدة لجمع الأموال أن تعوض المعونات التي تغادر البلاد. بدلاً من ذلك، يجب على البلاد استخدام مزيج من أدوات مختلفة، يتم تقديمها الواحدة تلو الأخرى على مدار سنوات عديدة. والخطوة الأكثر إلحاحاً ليست في البحث عن أموال جديدة، بل في إنفاق الأموال الموجودة حالياً بحكمة أكبر. فمن خلال تنظيم كيفية استخدام الأموال وضمان دخول التبرعات الخارجية مباشرة إلى الموازنة الوطنية بدلاً من مشاريع منفصلة، يمكن للبلاد الحصول على قيمة أكبر من كل دولار تمتلكه. وهذا النهج لا يتطلب قوانين جديدة ويمكن البدء به على الفور.
بمجرد تنظيم النظام ليعمل بشكل أفضل، تتمثل الخطوة التالية في جمع أموال جديدة من خلال الضرائب على منتجات معينة. وقد حدد الباحثون الضرائب على التبغ، والمشروبات السكرية، ونبات "القات" الذي يمضغ على نطاق واسع لتأثيراته المنبهة، كأكثر الخيارات جدوى في المستقبل القريب. ويمكن تحصيل هذه الضرائب في الموانئ والمطارات حيث تدخل هذه السلع إلى البلاد. ومع ذلك، أشار الفريق إلى أن لهذا الأسلوب حدوداً؛ فمقدار الأموال التي يتم جمعها يعتمد على كمية هذه السلع التي تُجلب عبر الحدود، كما أن الحساسية السياسية لفرض ضرائب على القات مرتفعة بسبب ارتباط ذلك بتجار ومستهلكين نافذين. علاوة على ذلك، فإن الأموال التي سيتم جمعها من هذه الضرائب وحدها لن تكون كافية لبناء نظام صحي كامل، ولكنها قد توفر جسراً حيوياً أثناء وضع الأساليب الأخرى الأبطأ.
وللمدى الطويل، نظر الباحثون في حلول أوسع ستستغرق سنوات عديدة لتنضج. أحد الخيارات هو نظام التأمين الصحي الاجتماعي، حيث يدفع الناس رسوماً منتظمة صغيرة للانضمام إلى مجمع وطني. وقد نجح هذا النموذج في دول أخرى، لكنه يواجه عقبة رئيسية في الصومال: معظم الناس يعملون في الاقتصاد غير الرسمي، مما يعني أنه ليس لديهم رواتب منتظمة يمكن استقطاع الرسوم منها. ويتطلب تحصيل هذه المدفوعات مستوى من التنظيم الإداري الذي لا تزال البلاد في طور بنائه. وهناك مسار آخر طويل الأمد يتعلق بالتمويل الإسلامي؛ ففي بلد ذي أغلبية مسلمة مثل الصومال، تعتبر العطاءات الدينية والأوقات الخيرية متجذرة بعمق في الثقافة. واقترح الباحثون أنه يمكن تنظيم هذه الأموال لدعم خدمات صحية محددة، مثل رعاية الفقراء أو صحة الأم. ومع ذلك، حذروا من أن هذه الأموال غالباً ما تُجمع من قبل مجموعات مختلفة وتتحكم فيها أحياناً جهات غير حكومية، مما يجعل من الصعب على الحكومة توجيهها نحو خطة صحية وطنية.
كما سلطت الدراسة الضوء على الدور الحيوي للمغتربين الصوماليين، وهم ملايين الصوماليين الذين يعيشون في الخارج ويرسلون الأموال إلى وطنهم. وتعد هذه التحويلات بالفعل مصدراً ضخماً للدخل، إذ تتدفق إلى البلاد بمعدل يتجاوز في كثير من الأحيان إجمالي المعونات الرسمية مجتمعة. ومع ذلك، فإن هذه الأموال هي أموال خاصة؛ فهي تذهب مباشرة إلى العائلات لشراء الطعام أو دفع الإيجار أو تغطية الفواتير الطبية، ولا تستطيع الحكومة ببساال أخذها لبناء المستشفيات. ووجد الباحثون أنه بينما يمكن للحكومة محاولة تشجيع المغتربين على الاستثمار في مشاريع صحية محددة، مثل بناء عيادة، إلا أنها لا تستطيع الاعتماد على هذه الأموال لتمويل النظام بأكره. بالإضافة إلى ذلك، فإن تدفق هذه الأموال معرض للتغيرات في القوانين في البلدان التي يعيش فيها الصوماليون، مثل الضرائب الجديدة على التحويلات أو القيود على الخدمات المصرفية، مما قد يقلل فجأة من كمية الأموال التي تصل إلى العائلات.
إن الطريق إلى الأمام، وفقاً للتحليل، هو تسلسل زمني مدروس من الإجراءات. يبدأ بإصلاح كيفية إدارة الأموال اليوم، يليه إدخال الضرائب على المنتجات الضارة في المدى المتوسط. وفقط بعد وضع هذه الخطوات موضع التنفيذ، ينبغي للبلاد أن تحاول بناء نظام تأمين وطني أو تنظيم التمويل الديني وتمويل المغتربين بشكل كامل. وشدد الباحثون على أن المساعدة الخارجية ستظل مطلوبة خلال هذه المرحلة الانتقالية. ومع ذلك، يجب أن يتغير دور المانحين الدوليين؛ فبدلاً من دفع تكاليف الخدمات مباشرة وتجاوز الحكومة، يجب عليهم استخدام أموالهم للمساعدة في بناء المؤسسات والأنظمة التي تسمح للصومال بجمع وإدارة أموالها الخاصة. ويعتمد نجاح هذه الخطة ليس فقط على القرارات المتخذة في مقديشو، بل أيضاً على كيفية تطور حركة التجارة العالمية، وقواعد الصيرفة الدولية، وسياسات الحكومات الأجنبية. وبالنسبة للصومال، وللدول الهشة الأخرى التي تواجه تحديات مماثلة، فإن الدرس واضح: بناء نظام صحي مستدام يتطلب الانتقال من حالة انتظار المعونات إلى حالة بناء القدرات، خطوة بخطوة.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.