Preoperative anxiety and tourniquet use are associated with early postoperative pain trajectories after total knee arthroplasty: a retrospective cohort study
In einer retrospektiven Kohortenstudie an 236 Patienten, die sich einer totalen Knieendoprothetik unterzogen, waren sowohl höhere präoperative Angstwerte als auch die Verwendung eines Tourniquets unabhängig mit erhöhtem frühen postoperativen Schmerz assoziiert, wobei die Angst den Effekt der Tourniquet-Verwendung auf die Schmerzverläufe jedoch nicht modifizierte.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Stellen Sie sich vor, Sie würden einen sehr steilen, felsigen Berg besteigen. Sie wissen, dass der Aufstieg hart werden wird, aber Sie wissen auch, dass die Aussicht oben den Aufwand wert ist. In der Welt der Medizin gleicht der Ersatz eines abgenutzten Kniegelenks durch ein neues einem solchen Aufstieg. Es ist eine große Operation, die totale Knieendoprothetik (TKA), und obwohl die Operation selbst oft ein Erfolg ist, können sich die ersten Tage danach wie eine mühsame Wanderung auf einem rutschigen Hang anfühlen. Das „Wetter“ während dieser Wanderung ist der Schmerz.
Zwei Dinge können diese Wanderung viel beschwerlicher machen, als sie sein müsste. Erstens gibt es das „mentale Wetter“: wie nervös oder ängstlich man sich vor dem eigentlichen Start fühlt. Denken Sie an dies wie an den Lautstärkeregler für Schmerz im Gehirn; wenn der Regler hochgedreht ist, weil man Angst hat, kann jeder kleine Schmerz wie ein Donnerschlag wirken. Zweitens gibt es die „physische Ausrüstung“: ein spezielles Werkzeug, das Chirurgen manchmal verwenden, genannt Tourniquet. Dies ist wie ein riesiges Gummiband, das eng um Ihren Oberschenkel gewickelt wird, um den Blutfluss während der Arbeit zu stoppen. Es macht die Operation sauberer, aber es kann dazu führen, dass sich Ihr Bein anfühlt, als wäre es von einer riesigen Hand zusammengedrückt worden, was die Erholung schmerzhafter machen könnte. Wissenschaftler haben sich lange gefragt, ob diese beiden Faktoren – der nervöse Geist und das enge Gummiband – zusammenwirken, um den Schmerz zu verstärken, oder ob sie einfach zwei separate Unruhestifter sind.
Diese Studie, die von Forschern am Zigong Fourth People's Hospital durchgeführt wurde, entschied sich dazu, genau das zu untersuchen. Sie werteten die Krankenakten von 236 Personen aus, die sich gerade ein Kniegelenk ersetzen lassen mussten. Sie wollten sehen, ob das Ausmaß der Angst, die ein Patient vor der Operation empfand (gemessen mit einem einfachen Fragebogen namens APAIS), und ob während der Operation ein Tourniquet verwendet wurde, den Schmerz vorhersagen konnten, den der Patient in der ersten Woche nach dem Aufwachen fühlen würde. Sie verfolgten die Schmerzpegel an den Tagen 1, 3, 5 und 7, so als würde man die Temperatur eines Fiebers alle paar Stunden kontrollieren, um zu sehen, ob es steigt oder sinkt.
Die Forscher fanden heraus, dass sowohl das „mentale Wetter“ als auch die „physische Ausrüstung“ in der Tat Unruhestifter waren, aber sie wirkten wie zwei separate Motoren, die den Schmerzzug antreiben, und nicht wie ein einziger Super-Motor.
Zuerst machte das Tourniquet einen großen Unterschied. Patienten, bei denen das enge Gummiband während der Operation verwendet wurde, berichteten von signifikant höheren Schmerzwerten. Auf einer Skala, bei der 0 kein Schmerz und 10 der schlimmste vorstellbare Schmerz ist, lagen die Schmerzwerte der Gruppe mit dem Tourniquet im Durchschnitt etwa 1,26 Punkte höher als in der Gruppe ohne es. Es ist, als hätte das Tourniquet der Wanderung zur Erholung einen zusätzlichen schweren Rucksack hinzugefügt. Diese Gruppe hatte auch etwas niedrigere Werte in einem Test, der misst, wie gut das Knie funktionierte (der HSS-Score), was darauf hindeutet, dass der Druck das schnelle Bewegen des Beins erschwert haben könnte.
Zweitens war das Angstniveau ebenfalls ein mächtiger Vorhersagefaktor. Für jeden einzelnen Punkt, um den der Angstwert eines Patienten stieg, stieg der Schmerzwert um etwa 0, 15 Punkte. Es war kein winziger Effekt; es war ein stetiger Anstieg. Wenn man sich die Schmerzskala als Leiter vorstellt, stand ein Patient mit hoher Angst einige Sprossen höher auf der Schmerzleiter als ein ruhiger Patient, selbst wenn sie exakt dieselbe Operation hatten.
Hier ist der interessanteste Teil der Geschichte: Die Forscher prüften, ob diese beiden Unruhestifter zusammenarbeiteten. Führte das Gummiband dazu, dass ängstliche Menschen noch mehr Schmerz empfanden als ruhige Menschen? Machte die Angst das Gummiband enger spürbar? Die Antwort war ein klares Nein. Die Studie fand keine Beweise dafür, dass die Angst die Wirkung des Touriquets auf den Schmerz veränderte. Sie waren unabhängige Kräfte. Eine ruhige Person mit einem Tourniquet hatte immer noch mehr Schmerz als eine ruhige Person ohne eines. Eine ängstliche Person ohne ein Tourniquet hatte immer noch mehr Schmerz als eine ruhige Person ohne eines. Sie bildeten kein Team, um ein „Super-Schmerz“-Monster zu erschaffen; sie fügten jeweils nur ihr eigenes Gewicht zum Rucksack hinzu.
Die Studie untersuchte auch, wie gut die Knie im nächsten Jahr funktionierten. Die Tourniquet-Gruppe schien etwas mehr Schwierigkeiten zu haben, ihre Kniefunktion wieder zu Bestform zu bringen, während das Angstniveau die physische Erholung des Gelenks selbst nicht zu verändern schien. Dies deutet darauf hin, dass während die Angst das Gefühl des Schmerzes vielleicht lauter macht, das Tourniquet tatsächlich mehr physische Steifigkeit oder Schwellungen verursachen könnte, die die Bewegung des Beins verlangsamen.
Kurz gesagt legt diese Forschung nahe, dass Ärzte zwei separate Dinge beachten sollten, um die Wanderung nach der Operation leichter zu machen: Sie sollten versuchen, die Nerven des Patienten vor der Operation zu beruhigen, und sie sollten sorgfältig abwägen, ob sie das enge Gummiband (Tourniquet) während der Operation wirklich benötigen. Die Studie fand keinen magischen Grenzwert für die Angst, ab dem es plötzlich schlimm wird, und sie fand auch nicht, dass Angst und das Tourniquet sich kombinieren, um die Dinge schlimmer zu machen, als es die Summe ihrer Teile wäre. Stattdessen zeichnet sie das Bild, dass das Management des Geistes und das Management der chirurgischen Werkzeuge zwei verschiedene, aber gleichermaßen wichtige Schlüssel für eine reibungslosere Genesung sind.
Ertrinken Sie in Arbeiten in Ihrem Fachgebiet?
Erhalten Sie tägliche Digests der neuesten Arbeiten passend zu Ihren Forschungsbegriffen — mit technischen Zusammenfassungen, in Ihrer Sprache.