Preoperative anxiety and tourniquet use are associated with early postoperative pain trajectories after total knee arthroplasty: a retrospective cohort study
टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी कराने वाले 236 रोगियों के एक रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन में, उच्च पूर्ववर्ती चिंता स्कोर और टूर्निकेट का उपयोग दोनों ही बढ़े हुए प्रारंभिक पश्चातवर्ती दर्द से स्वतंत्र रूप से जुड़े थे, हालांकि चिंता ने दर्द के प्रक्षेप पथ (ट्रैजेक्टरी) पर टूर्निकेट के उपयोग के प्रभाव को संशोधित नहीं किया।
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कल्पना कीजिए कि आप एक बहुत ही खड़ी, पथरीली पहाड़ी पर चढ़ने जा रहे हैं। आप जानते हैं कि चढ़ाई कठिन होगी, लेकिन आप यह भी जानते हैं कि एक बार जब आप शिखर पर पहुँच जाएंगे, तो वहाँ का दृश्य इसके लायक होगा। चिकित्सा की दुनिया में, एक पुराने घुटने के जोड़ को नए जोड़ से बदलना कुछ वैसा ही है जैसे उस चढ़ाई पर जाना। यह एक प्रमुख सर्जरी है जिसे टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी (TKA) कहा जाता है, और हालांकि सर्जरी खुद अक्सर सफल होती है, लेकिन उसके बाद के पहले कुछ दिन एक फिसलन भरी ढलान पर कठिन चढ़ाई जैसा महसूस हो सकते हैं। इस चढ़ाई के दौरान का "मौसम" दर्द है।
दो चीजें इस चढ़ाई को जरूरत से ज्यादा कठिन बना सकती हैं। पहली है "मानसिक मौसम": सर्जरी शुरू होने से पहले आप कितना घबराए हुए या चिंतित महसूस करते हैं। इसे अपने मस्तिष्क के 'वॉल्यूम नॉब' (आवाज़ कम-ज्यादा करने वाला बटन) की तरह समझें; यदि डर के कारण आपका नॉब ऊँचा है, तो हर छोटी सी टीस भी आपको बिजली के कड़कने जैसी महसूस हो सकती है। दूसरी है "शारीरिक उपकरण": एक विशेष उपकरण जिसे सर्जन कभी-कभी उपयोग करते हैं जिसे टूर्निकेट (tourniquet) कहा जाता है। यह आपके जांघ के चारों ओर कसकर लिपटे एक विशाल रबर बैंड की तरह है जो काम करते समय रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए होता है। यह सर्जरी को अधिक स्वच्छ बनाता है, लेकिन यह आपके पैर को ऐसा महसूस करा सकता है जैसे किसी विशाल हाथ ने उसे जोर से दबा दिया हो, जिससे आपकी रिकवरी अधिक दर्दनाक महसूस हो सकती है। वैज्ञानिकों ने लंबे समय से यह जानने की कोशिश की है कि क्या ये दो कारक—घबराहट भरा मन और वह कसता हुआ रबर बैंड—मिलकर दर्द को और बदतर बनाते हैं, या वे केवल दो अलग-अलग समस्या निर्माता हैं।
यह अध्ययन, जिसे ज़िगोंग फोर्थ पीपल्स हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं द्वारा किया गया था, ठीक इसी बात की जांच करने के लिए था। उन्होंने उन 236 लोगों के रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया जिनके घुटने बदले गए थे। वे यह देखना चाहते थे कि सर्जरी से पहले मरीज की चिंता का स्तर (जिसे APAX नामक एक सरल प्रश्नावली द्वारा मापा गया था) और क्या ऑपरेशन के दौरान टूर्टिकेट का उपयोग किया गया था, यह जागने के बाद पहले सप्ताह में मरीज को होने वाले दर्द का पूर्वानुमान लगा सकता है। उन्होंने दर्द के स्तरों को दिन 1, 3, 5 और 7 पर ट्रैक किया, जैसे बुखार के तापमान को हर कुछ घंटों में चेक करना ताकि देखा जा सके कि वह ऊपर जा रहा है या नीचे।
शोधकर्ताओं ने पाया कि "मानसिक मौसम" और "शारीरिक उपकरण" दोनों ही वास्तव में समस्या निर्माता थे, लेकिन वे दर्द की ट्रेन को चलाने वाले दो अलग-अलग इंजनों की तरह थे, न कि एक एकल 'सुपर-इंजन'।
सबसे पहले, टूर्टिकेट ने एक बड़ा अंतर पैदा किया। जिन मरीजों के सर्जरी के दौरान उस कसते हुए रबर बैंड का उपयोग किया गया था, उन्होंने काफी अधिक दर्द दर्ज किया। एक ऐसे पैमाने पर जहाँ 0 का अर्थ कोई दर्द नहीं है और 10 का अर्थ कल्पना की जा सकती है सबसे बुरा दर्द है, टूर्टिकेट वाले समूह का औसत दर्द स्कोर बिना टूर्टिकेट वाले समूह की तुलना में लगभग 1.26 अंक अधिक था। यह ऐसा ही है जैसे टूर्टिकेट ने उनकी रिकवरी की चढ़ाई में एक अतिरिक्त भारी बैकपैक जोड़ दिया हो। इस समूह का 'HSS स्कोर' (जो यह मापता है कि उनका घुटना कितनी अच्छी तरह काम कर रहा है) भी थोड़ा कम था, जिससे पता चलता है कि उस दबाव ने शायद पैर को फिर से तेजी से चलाने में बाधा डाली।
दूसरा, चिंता का स्तर भी एक शक्तिशाली भविष्यवक्ता था। मरीज की चिंता के स्कोर में प्रत्येक एक अंक की वृद्धि के लिए, उनका दर्द स्कोर लगभग 0.15 अंक बढ़ गया। यह कोई छोटा प्रभाव नहीं था; यह एक निरंतर चढ़ाई थी। यदि आप दर्द के पैमाने को एक सीढ़ी के रूप में कल्पना करें, तो उच्च चिंता वाला मरीज शांत व्यक्ति की तुलना में दर्द की सीढ़ी पर कई पायदान ऊपर खड़ा था, भले ही उनकी सर्जरी बिल्कुल एक जैसी हुई हो।
कहानी का सबसे दिलचस्प हिस्सा यहाँ है: शोधकर्ताओं ने यह जाँच की कि क्या ये दो समस्या निर्माता मिलकर काम कर रहे थे। क्या रबर बैंड ने घबराए हुए लोगों को शांत लोगों की तुलना में और भी अधिक दर्द महसूस कराया? क्या चिंता ने रूबर बैंड को और अधिक कस दिया? उत्तर स्पष्ट रूप से 'नहीं' था। अध्ययन में कोई सबूत नहीं मिला कि चिंता ने टूर्टिकेट के दर्द पर प्रभाव डाला। वे स्वतंत्र ताकतें थीं। टूर्टिकेट वाला एक शांत व्यक्ति भी बिना टूर्टिकेट वाले शांत व्यक्ति की तुलना में अधिक दर्द महसूस करता था। बिना टूर्टिकेट वाला एक चिंतित व्यक्ति भी बिना टूर्टिकेट वाले शांत व्यक्ति की तुलना में अधिक दर्द महसूस करता था। उन्होंने मिलकर एक "सुपर-पेन" राक्षस बनाने के लिए टीम नहीं बनाई; उन्होंने बस अपने-अपने वजन को बैकपैक में जोड़ा।
अध्ययन ने अगले एक वर्ष में घुटनों के कार्य करने के तरीके को भी देखा। टूर्टिकेट वाले समूह को अपने घुटने के कार्य को वापस सर्वश्रेष्ठ स्थिति में लाने में थोड़ी अधिक कठिनाई हुई, जबकि चिंता के स्तर का जोड़ की शारीरिक रिकवरी पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा। यह सुझाव देता है कि जबकि चिंता दर्द के महसूस होने को अधिक तेज बना सकती है, वहीं टूर्टिकेट वास्तव में शारीरिक जकड़न या सूजन का कारण बन सकता है जो पैर की गति को धीमा कर देता है।
संक्षेप में, यह शोध बताता है कि सर्जरी के बाद की चढ़ाई को आसान बनाने के लिए, डॉक्टरों को दो अलग-अलग चीजों पर ध्यान देना चाहिए: उन्हें ऑपरेशन से पहले मरीज की घबराहट को शांत करने का प्रयास करना चाहिए, और उन्हें सर्जरी के दौरान उस कसते हुए रबर बैंड (टूर्निकेट) के उपयोग पर सावधानीपूर्वक विचार करना चाहिए। अध्ययन को चिंता का कोई ऐसा 'मैजिक कटऑफ' नंबर नहीं मिला जहाँ चीजें अचानक खराब हो जाती हैं, और न ही इसमें कोई सबूत मिला कि चिंता और टूर्टिकेट मिलकर उनके हिस्सों के योग से अधिक बुरा प्रभाव डालते हैं। इसके बजाय, यह एक ऐसी तस्वीर पेश करता है जहाँ मन को प्रबंधित करना और सर्जिकल उपकरणों को प्रबंधित करना दो अलग-अलग, लेकिन समान रूप से महत्वपूर्ण, चाबियाँ हैं।
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