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Preoperative anxiety and tourniquet use are associated with early postoperative pain trajectories after total knee arthroplasty: a retrospective cohort study

Em um estudo de coorte retrospectivo de 236 pacientes submetidos à artroplastia total de joelho, tanto escores de ansiedade pré-operatória mais elevados quanto o uso de torniquete foram independentemente associados ao aumento da dor pós-operatória precoce, embora a ansiedade não tenha modificado o efeito do uso de torniquete nas trajetórias da dor.

Autores originais: Tongzheng Zhang, Caidong Zhang, Yangang Kong, Chaohua Liao, Chaocheng Li, Shengyu Wan, Gang Wu, Chao Wu

Publicado 2026-07-25

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CC BY 4.0

Autores originais: Tongzheng Zhang, Caidong Zhang, Yangang Kong, Chaohua Liao, Chaocheng Li, Shengyu Wan, Gang Wu, Chao Wu

Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo

Imagine que você está prestes a escalar uma montanha muito íngreme e rochosa. Você sabe que a subida será difícil, mas também sabe que, ao chegar ao topo, a vista valerá a pena. No mundo da medicina, substituir uma articulação do joelho desgastada por uma nova é um pouco como essa escalada. É uma cirurgia de grande porte chamada Artroplastia Total do Joelho (ATJ) e, embora a cirurgia em si seja frequentemente um sucesso, os primeiros dias após o procedimento podem parecer uma trilha árdua subindo uma encosta escorregadia. O "clima" durante essa trilha é a dor.

Duas coisas podem fazer com que essa trilha pareça muito mais difícil do que deveria ser. Primeiro, há o "clima mental": o quão nervoso ou ansioso você se sente antes mesmo de começar. Pense nisso como o botão de volume do seu cérebro para a dor; se o botão estiver girado para o alto porque você está com medo, cada pequeno incômodo pode parecer um trovão. Segundo, há o "equipamento físico": uma ferramenta especial que os cirurgiões às vezes usam chamada torniquete. Isso é como um elástico gigante enrolado firmemente ao redor da sua coxa para interromper o fluxo sanguíneo enquanto eles trabalham. Isso torna a cirurgia mais limpa, mas pode deixar sua perna com a sensação de ter sido espremida por uma mão gigante, o que pode tornar a recuperação mais dolorosa. Cientistas há muito tempo se perguntam se esses dois fatores — a mente nervosa e o elástico apertado — trabalham juntos para piorar a dor, ou se são apenas dois encrenqueiros separados.

Este estudo, conduzido por pesquisadores do Quarto Hospital Popular de Zigong, decidiu investigar exatamente isso. Eles analisaram os registros de 236 pessoas que acabavam de passar pela substituição de joelho. Eles queriam ver se o nível de ansiedade que um paciente sentia antes da cirurgia (medido por um questionário simples chamado APAIS) e se um torniquete foi usado durante a operação poderiam prever quanta dor o paciente sentiria na primeira semana após acordar. Eles acompanharam os níveis de dor nos dias 1, 3, 5 e 7, como quem verifica a temperatura de uma febre a cada poucas horas para ver se ela está subindo ou descendo.

Os pesquisadores descobriram que tanto o "clima mental" quanto o "equipamento físico" eram, de fato, encrenqueiros, mas agiam como dois motores separados movendo o trem da dor, não como um único supermotor.

Primeiro, o torniquete fez uma grande diferença. Pacientes que tiveram o elástico apertado usado durante a cirurgia relataram pontuações de dor significativamente mais altas. Em uma escala onde 0 é nenhuma dor e 10 é a pior dor imaginável, o grupo com o torniquete teve pontuações de dor cerca de 1,26 pontos maiores, em média, do que o grupo sem ele. É como se o torniquete tivesse adicionado uma mochila extra pesada à sua trilha de recuperação. Este grupo também teve pontuações ligeiramente menores em um teste que mede o quão bem o joelho estava funcionando (a pontuação HSS), sugerindo que o aperto pode ter dificultado o movimento da perna rapidamente.

Segundo, o nível de ansiedade também foi um preditor poderoso. Para cada ponto individual que a pontuação de ansiedade de um paciente subia, sua pontuação de dor subia cerca de 0,15 pontos. Não era um efeito minúsculo; era uma subida constante. Se você imaginar a escala de dor como uma escada, um paciente com alta ansiedade estava vários degraus acima do paciente calmo, mesmo que tivessem passado pela exata mesma cirurgia.

Aqui está a parte mais interessante da história: os pesquisadores verificaram se esses dois encrenqueiros estavam trabalhando juntos. Será que o elástico fazia as pessoas ansiosas sentirem ainda mais dor do que as pessoas calmas? A ansiedade fazia o torniquete parecer mais apertado? A resposta foi um claro não. O estudo descobriu que a ansiedade não mudou a forma como o torniquete afetava a dor. Eles eram forças independentes. Uma pessoa calma com um torniquete ainda tinha mais dor do que uma pessoa calma sem um. Uma pessoa ansiosa sem um torniquete ainda tinha mais dor do que uma pessoa calma sem um. Eles não se uniram para criar um monstro de "super-dor"; eles apenas cada um adicionou seu próprio peso à mochila.

O estudo também observou o quão bem os joelhos funcionaram ao longo do próximo ano. O grupo do torniquete pareceu ter um pouco mais de dificuldade para recuperar a função total do joelho, enquanto o nível de ansiedade não pareceu alterar a recuperação física da articulação em si. Isso sugere que, enquanto a ansiedade pode tornar o sentimento de dor mais alto, o torniquete pode estar causando mais rigidez física ou inchaço que retarda o movimento da perna.

Em suma, esta pesquisa sugere que, para tornar a trilha pós-cirúrgica mais fácil, os médicos devem prestar atenção a duas coisas distintas: eles devem tentar acalmar os nervos do paciente antes da operação e devem considerar cuidadosamente se realmente precisam usar aquele elástico apertado (torniquete) durante a cirurgia. O estudo não encontrou um número de corte mágico para a ansiedade onde as coisas subitamente ficam ruins, nem encontrou que a ansiedade e o torniquete se combinam para tornar as coisas piores do que a soma de suas partes. Em vez disso, ele pinta um quadro onde gerenciar a mente e gerenciar as ferramentas cirúrgicas são duas chaves diferentes, mas igualmente importantes, para uma recuperação mais suave.

Resumo Técnico: Ansiedade Pré-operatória e Uso de Torniquete em Trajetórias de Dor Pós-operatória Precoce após Artroplastia Total de Joelho

Problema
A dor pós-operatória precoce após a artroplastia total de joelho (ATJ) influencia significativamente a primeira semana de mobilização e reabilitação. Embora a lesão tecidual seja o principal motor da dor, fatores psicológicos (como a ansiedade pré-operatória) e escolhas técnicas intraoperatórias (especificamente o uso de torniquete) são contribuintes clinicamente plausíveis que não foram detalhadamente descritos no contexto de medidas de dor repetidas. A literatura existente sugere que a vulnerabilidade psicológica e o estresse de isquemia-reperfusão causados pelo torniquete podem afetar independentemente a percepção da dor e a recuperação funcional, contudo, o impacto combinado dessas variáveis sobre as trajetórias de dor e se elas interagem sinergicamente permanece incerto. Pontuações de dor isoladas são insuficientes para capturar esses padrões dinâmicos; portanto, uma análise baseada em trajetórias é necessária para compreender como as pontuações contínuas de ansiedade pré-operatória e a exposição ao torniquete moldam a evolução da dor precoce.

Metodologia
Este estudo empregou um delineamento de coorte retrospectiva envolvendo 236 pacientes submetidos à ATJ unilateral primária para osteoartrite de joelho no Hospital do Quarto Povo de Zigong entre outubro de 2023 e setembro de 2024.

Exposições: A ansiedade pré-operatória foi quantificada pela subescala de ansiedade da Escala de Informação e Ansiedade Pré-operatória de Amsterdã (APAIS; amplitude 4–20). O uso de torniquete foi extraído dos registros operatórios como uma variável binária (usado vs. não usado).
Desfechos: O desfecho primário foi a trajetória geral da Escala Visual Analógica (EVA) de dor registrada nos dias pós-operatórios (DPO) 1, 3, 5 e 7. Os desfechos secundários incluíram o escore de joelho do Hospital for Special Surgery (HSS) em 1, 6 e 12 meses, a média da EVA precoce e a EVA cumulativa (área sob a curva).
Análise Estatística: A análise primária utilizou modelos lineares de efeitos mistos (LMM) com uma estrutura de intercepto aleatório para considerar medidas repetidas. A APAIS foi tratada como uma exposição contínua. Os modelos incluíram efeitos principais para tempo, uso de torniquete e APAIS, bem como termos de interação (tempo-por-torniquete, tempo-por-APAIS, torniquete-por-APAIS e a interação de três vias).
Análises de Sensibilidade e Exploratórias: Para abordar o possível viés de seleção no uso de torniquete, foram empregados modelos de equações de estimativa generalizada (GEE) ponderados por escore de propensão (utilizando pesos de probabilidade inversa aparados e pesos de sobreposição). Análises de spline cúbica restrita (RCS) exploraram associações não lineares entre a APAIS e a carga de dor.

Principais Resultados

Trajetórias de Dor: No modelo ajustado de intercepto aleatório, tanto o uso de torniquete quanto as pontuações mais altas de APAIS foram independentemente associados a uma maior dor na EVA pós-operatória.
- Efeito do Torniquete: O uso de torniquete foi associado a uma trajetória de EVA significativamente mais alta ( $\beta = 1,256$ , IC 95% 1,037 a 1,476; $P < 0,001$ ). A interação tempo-por-torniquete foi positiva ( $\beta = 0,092$ ), indicando um declínio médio da dor mais lento ou maior persistência da dor no grupo do torniquete.
- Efeito da Ansiedade: Cada aumento de um ponto na pontuação APAIS foi associado a um aumento de 0,151 pontos na EVA ( $\beta = 0,151$ , IC 95% 0,110 a 0,191; $P < 0,001$ ).
Interações: Não houve interação estatisticamente significativa entre o uso de torniquete e a APAIS ( $\beta = -0,030$ , $P = 0,459$ ), nem houve interação de três vias significativa tempo-por-torniquete-por-APAIS ( $P = 0,291$ ). Isso indica que a ansiedade não modificou a associação entre o uso de torniquete e a dor; os fatores atuaram de forma independente.
Recuperação Funcional (HSS): Os escores HSS melhoraram ao longo do tempo em ambos os grupos. No entanto, o uso de torniquete foi associado a escores HSS ajustados mais baixos ( $\beta = -3,552$ , $P < 0,001$ ), enquanto a APAIS não foi significativamente associada à trajetória do HSS ( $P = 0,836$ ).
Robustez: Os modelos GEE ponderados por escore de propensão confirmaram os achados primários, mostrando associações consistentes tanto para o uso de torniquete quanto para a APAIS com maiores escores de EVA. As análises de RCS sugeriram apenas uma leve não linearidade no grupo do torniquete, apoiando o uso da APAIS como uma variável contínua em vez de um corte categórico.

Significância e Alegações
Os autores concluem que, em uma coorte de ATJ do mundo real, a ansiedade pré-operatória mais elevada (medida pela APAIS) e o uso de torniquete são marcadores independentes para trajetórias de dor pós-operatória precoce mais elevadas. O estudo apoia a integração do planejamento de dor perioperatória informado pela ansiedade e da avaliação da trajetória de dor.

Crucialmente, o artigo afirma que, embora a ansiedade amplifique a percepção da dor (deslocando a trajetória da EVA para cima), ela não parece modificar o impacto específico do uso de torniquete na dor. Além disso, os achados sugerem uma divergência entre a percepção da dor e a recuperação funcional: enquanto a ansiedade correlaciona-se com a intensidade da dor, ela não se correlaciona com os escores funcionais HSS, ao passo que o uso de torniquete correlaciona-se tanto com maior dor quanto com menores escores funcionais. Os autores enfatizam que esses achados são observacionais e não sustentam interpretações causais, nem justificam um ponto de corte específico para a APAIS ou um mecanismo sinérgico de ansiedade-torniquete. Os resultados destacam a necessidade de considerar tanto o preparo psicológico quanto a técnica cirúrgica (uso de torniquete) ao gerenciar a recuperação pós-operatória precoce.

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