Preoperative anxiety and tourniquet use are associated with early postoperative pain trajectories after total knee arthroplasty: a retrospective cohort study
Dans une étude de cohorte rétrospective portant sur 236 patients subissant une arthroplastie totale du genou, des scores d'anxiété préopératoire plus élevés ainsi que l'utilisation d'un garrot étaient indépendamment associés à une augmentation de la douleur postopératoire précoce, bien que l'anxiété n'ait pas modifié l'effet de l'utilisation du garot sur les trajectoires de la douleur.
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Imaginez que vous soyez sur le point de gravir une montagne très escarpée et rocheuse. Vous savez que l'ascension sera difficile, mais vous savez aussi qu'une fois arrivé au sommet, la vue en vaut la peine. Dans le monde de la médecine, remplacer une articulation du genou usée par une nouvelle est un peu comme cette ascension. C'est une chirurgie majeure appelée arthroplastie totale du genou (ATG), et bien que la chirurgie elle-même soit souvent un succès, les premiers jours qui suivent peuvent ressembler à une randonnée épuisante sur une pente glissante. Le « temps » durant cette randonnée, c'est la douleur.
Deux choses peuvent rendre cette randonnée beaucoup plus difficile qu'elle ne devrait l'être. Premièrement, il y a le « temps mental » : votre niveau de nervosité ou d'anxiété avant même de commencer. Voyez cela comme le bouton de volume du cerveau pour la douleur ; si le bouton est tourné au maximum parce que vous avez peur, chaque petit élancement peut ressembler à un coup de tonnerre. Deuxièmement, il y a l'« équipement physique » : un outil spécial que les chirurgiens utilisent parfois appelé un garrot. C'est comme un énorme élastique enroulé étroitement autour de votre cuisse pour arrêter la circulation du sang pendant qu'ils travaillent. Cela rend la chirurgie plus propre, mais cela peut laisser votre jambe avec la sensation d'être serrée par une main géante, ce qui pourrait rendre votre récupération plus douloureuse. Les scientifiques se sont longtemps demandé si ces deux facteurs — l'esprit nerveux et l'élastique serré — travaillent ensemble pour aggraver la douleur, ou s'ils sont simplement deux fauteurs de troubles distincts.
Cette étude, menée par des chercheurs de l'Hôpital du quatrième peuple de Zigong, a décidé d'enquêter précisément sur ce point. Ils ont examiné les dossiers de 236 personnes qui venaient de subir un remplacement du genou. Ils voulaient voir si le niveau d'anxiété ressenti par un patient avant la chirurgie (mesuré par un questionnaire simple appelé APAIS) et l'utilisation ou non d'un garrot pendant l'opération pouvaient prédire l'intensité de la douleur que le patient ressentirait au cours de la première semaine après son réveil. Ils ont suivi les niveaux de douleur aux jours 1, 3, 5 et 7, comme on vérifierait la température d'une fièvre toutes les quelques heures pour voir si elle monte ou descend.
Les chercheurs ont découvert que le « temps mental » et l'« équipement physique » étaient effectivement des fauteurs de troubles, mais qu'ils agissaient comme deux moteurs distincts entraînant le train de la douleur, et non comme un seul super-moteur.
Premièrement, le garrot a fait une grande différence. Les patients dont le garrot serré a été utilisé pendant leur chirurgie ont rapporté des scores de douleur significativement plus élevés. Sur une échelle où 0 signifie aucune douleur et 10 la pire douleur imaginable, le groupe avec le garrot avait des scores de douleur environ 1,26 point plus élevés en moyenne que le groupe sans garot. C'est comme si le garot avait ajouté un sac à dos supplémentaire et pesant à leur randonnée de récupération. Ce groupe avait également des scores légèrement inférieurs à un test mesurant la capacité de fonctionnement de leur genou (le score HSS), suggérant que le serrage pourrait avoir rendu le redémarrage du mouvement de la jambe plus difficile.
Deuxièmement, le niveau d'anxiété était aussi un prédicteur puissant. Pour chaque point supplémentaire dans le score d'anxiété d'un patient, son score de douleur augmentait d'environ 0,15 point. Ce n'était pas un effet minuscule ; c'était une montée constante. Si vous imaginez l'échelle de la douleur comme une échelle, un patient souffrant d'anxiété se trouvait plusieurs échelons plus haut sur l'échelle de la douleur qu'un patient calme, même s'ils avaient subi exactement la même chirurgie.
Voici la partie la plus intéressante de l'histoire : les chercheurs ont vérifié si ces deux fauteurs de troubles travaillaient ensemble. Est-ce que l'élastique faisait ressentir encore plus de douleur aux personnes anxieuses qu'aux personnes calmes ? Est-ce que l'anxiété rendait l'élastique plus serré ? La réponse est un non catégorique. L'étude a montré qu'il n'y avait aucune preuve que l'anxiété modifiait l'effet du garrot sur la douleur. Ils étaient des forces indépendantes. Une personne calme avec un garot ressentait toujours plus de douleur qu'une personne calme sans garot. Une personne anxieuse sans garot ressentait toujours plus de douleur qu'une personne calme sans garot. Ils ne faisaient pas équipe pour créer un monstre de « super-douleur » ; ils ajoutaient chacun leur propre poids au sac à dos.
L'étude a également examiné le fonctionnement des genoux au cours de l'année suivante. Le groupe avec le garot semblait avoir un peu plus de mal à retrouver le meilleur fonctionnement de son genou, tandis que le niveau d'anxiété ne semblait pas modifier la récupération physique de l'articulation elle-même. Cela suggère que si l'anxiété peut rendre la sensation de douleur plus forte, le garot pourrait en réalité causer plus de raideur physique ou de gonflement qui ralentit le mouvement de la jambe.
En bref, cette recherche suggère que pour rendre la randonnée post-chirurgicale plus facile, les médecins doivent prêter attention à deux choses distinctes : ils doivent tenter de calmer les nerfs du patient avant l'opération, et ils doivent réfléchir soigneusement à la nécessité réelle d'utiliser cet élastique serré (garrot) pendant la chirurgie. L'étude n'a pas trouvé de chiffre seuil magique pour l'anxiété où les choses deviennent soudainement mauvaises, ni n'a trouvé que l'anxiété et le garot se combinent pour aggraver les choses plus que la somme de leurs parties. Au lieu de cela, elle brosse le portrait où la gestion de l'esprit et la gestion des outils chirurgicaux sont deux clés différentes, mais également importantes, pour une récupération plus fluide.
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