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Preoperative anxiety and tourniquet use are associated with early postoperative pain trajectories after total knee arthroplasty: a retrospective cohort study

En un estudio de cohorte retrospectivo de 236 pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla, tanto las puntuaciones de ansiedad preoperatoria más altas como el uso de un torniquete se asociaron independientemente con un aumento del dolor postoperatorio temprano, aunque la ansiedad no modificó el efecto del uso del torniquete sobre las trayectorias del dolor.

Autores originales: Tongzheng Zhang, Caidong Zhang, Yangang Kong, Chaohua Liao, Chaocheng Li, Shengyu Wan, Gang Wu, Chao Wu

Publicado 2026-07-25

📖 5 min de lectura🧠 Análisis profundo

CC BY 4.0

Autores originales: Tongzheng Zhang, Caidong Zhang, Yangang Kong, Chaohua Liao, Chaocheng Li, Shengyu Wan, Gang Wu, Chao Wu

Artículo original bajo licencia CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta es una explicación generada por IA del artículo a continuación. No ha sido escrita ni avalada por los autores. Para mayor precisión técnica, consulte el artículo original. Leer descargo de responsabilidad completo

Imagina que estás a punto de escalar una montaña muy empinada y rocosa. Sabes que la escalada será dura, pero también sabes que, una vez que llegues a la cima, la vista valdrá la pena. En el mundo de la medicina, reemplazar una articulación de la rodilla desgastada por una nueva es un poco como esa escalada. Es una cirugía mayor llamada Artroplastia Total de Rodilla (ATR), y aunque la cirugía en sí suele ser un éxito, los primeros días después de ella pueden sentirse como una caminata agotadora por una pendiente resbaladiza. El "clima" durante esta caminata es el dolor.

Dos cosas pueden hacer que esta caminata se sienta mucho más difícil de lo que debería ser. Primero, está el "clima mental": qué tan nervioso o ansioso te sientes incluso antes de empezar. Piensa en esto como el control de volumen del dolor en tu cerebro; si el control se sube mucho porque tienes miedo, cada pequeño dolor podría sentirse como un trueno. Segundo, está el "equipo físico": una herramienta especial que los cirujanos a veces usan llamada torniquete. Esto es como una banda de goma gigante envuelta apretadamente alrededor de tu muslo para detener el flujo de sangre mientras trabajan. Hace que la cirugía sea más limpia, pero puede dejar tu pierna sintiéndose como si hubiera sido apretada por una mano gigante, lo que podría hacer que la recuperación se sienta más dolorosa. Los científicos se han preguntado durante mucho tiempo si estos dos factores —la mente nerviosa y la banda de goma apretada— trabajan juntos para empeorar el dolor, o si son simplemente dos alborotadores separados.

Este estudio, realizado por investigadores del Cuarto Hospital Popular de Zigong, decidió investigar exactamente eso. Revisaron los registros de 236 personas que acababan de someterse a un reemplazo de rodilla. Querían ver si la cantidad de ansiedad que sentía un paciente antes de la cirugía (medida mediante un cuestionario sencillo llamado APAIS) y si se utilizó un torniquete durante la operación podían predecir cuánto dolor sentiría el paciente en la primera semana después de despertar. Rastrearon los niveles de dolor en los días 1, 3, 5 y 7, como si estuvieran revisando la temperatura de una fiebre cada pocas horas para ver si sube o baja.

Los investigadores encontraron que tanto el "clima mental" como el "equipo físico" eran, de hecho, alborotadores, pero actuaban como dos motores separados impulsando el tren del dolor, no como un único supermotor.

Primero, el torniquete marcó una gran diferencia. Los pacientes a los que se les utilizó la banda de goma apretada durante su cirugía reportaron puntuaciones de dolor significativamente más altas. En una escala donde 0 es sin dolor y 10 es el peor dolor imaginable, el grupo con el torniquete tuvo puntuaciones de dolor que fueron aproximadamente 1.26 puntos más altas en promedio que el grupo sin él. Es como si el torniquete hubiera añadido una mochila extra pesada a su caminata de recuperación. Este grupo también tuvo puntuaciones ligeramente más bajas en una prueba que mide qué tan bien funcionaba su rodilla (la puntuación HSS), lo que sugiere que el apretón pudo haber dificultado que la pierna volviera a moverse rápidamente.

Segundo, el nivel de ansiedad fue un predictor poderoso también. Por cada punto que aumentaba la puntuación de ansiedad de un paciente, su puntuación de dolor aumentaba aproximadamente 0.15 puntos. No fue un efecto diminuto; fue un ascenso constante. Si imaginas la escala de dolor como una escalera, un paciente con alta ansiedad estaba parado varios peldaños más arriba en la escalera del dolor que un paciente tranquilo, incluso si tuvieron exactamente la misma cirugía.

Aquí está la parte más interesante de la historia: los investigadores verificaron si estos dos alborotadores estaban trabajando juntos. ¿Hacía la banda de goma que las personas ansiosas sintieran aún más dolor que las personas tranquilas? ¿Hacía la ansiedad que la banda de goma se sintiera más apretada? La respuesta fue un claro no. El estudio encontró que no había evidencia de que la ansiedad cambiara cómo el torniquete afectaba el dolor. Eran fuerzas independientes. Una persona tranquila con un torniquete seguía teniendo más dolor que una persona tranquila sin uno. Una persona ansiosa sin un torniquete seguía teniendo más dolor que una persona tranquila sin uno. No se aliaron para crear un "monstruo de super-dolor"; simplemente cada uno añadió su propio peso a la mochila.

El estudio también observó qué tan bien funcionaban las rodillas durante el siguiente año. El grupo del torniquete pareció tener un poco más de dificultad para recuperar la mejor función de su rodilla, mientras que el nivel de ansiedad no pareció cambiar la recuperación física de la articulación en sí. Esto sugiere que, mientras la ansiedad puede hacer que el sentir el dolor sea más fuerte, el torniquete podría estar causando más rigidez física o hinchazón que ralentiza el movimiento de la pierna.

En resumen, esta investigación sugiere que para hacer que la caminata postoperatoria sea más fácil, los médicos deben prestar atención a dos cosas separadas: deben intentar calmar los nervios del paciente antes de la operación, y deben considerar cuidadosamente si realmente necesitan usar esa banda de goma apretada (torniquete) durante la cirugía. El estudio no encontró un número de corte mágico para la ansiedad donde las cosas de repente se ponen mal, ni encontró que la ansiedad y el torniquete se combinen para hacer las cosas peor que la suma de sus partes. En cambio, pinta un cuadro donde gestionar la mente y gestionar las herramientas quirúrgicas son dos llaves diferentes, pero igualmente importantes, para una recuperación más fluida.

Resumen Técnico: Ansiedad Preoperatoria y Uso de Torniquete en las Trayectorias de Dolor Postoperatorio Temprano tras la Artroplastia Total de Rodilla

Planteamiento del Problema
El dolor postoperatorio temprano tras la artroplastia total de rodilla (ATR) influye significativamente en la primera semana de movilización y rehabilitación. Si bien la lesión tisular es el principal motor del dolor, los factores psicológicos (como la ansiedad preoperatoria) y las decisiones técnicas intraoperatorias (específicamente el uso de torniquete) son contribuyentes clínicamente plausibles que no han sido descritos exhaustivamente en el contexto de mediciones de dolor repetidas. La literatura existente sugiere que la vulnerabilidad psicológica y el estrés por isquemia-reperfusión del torniquete pueden afectar de forma independiente la percepción del dolor y la recuperación funcional; sin embargo, su impacto combinado en las trayectorias de dolor y si interactúan sinérgicamente sigue sin estar claro. Las puntuaciones de dolor únicas son insuficientes para capturar estos patrones dinámicos; por lo tanto, se requiere un análisis basado en trayectorias para comprender cómo las puntuaciones continuas de ansiedad preoperatoria y la exposición al torniquete moldean la evolución del dolor temprano.

Metodología
Este estudio empleó un diseño de cohorte retrospectivo que incluyó a 236 pacientes sometidos a una ATR unilateral primaria por osteoartritis de rodilla en el Hospital del Cuarto Pueblo de Zigong entre octubre de 2023 y septiembre de 2024.

Exposiciones: La ansiedad preoperatoria se cuantificó mediante la subescala de ansiedad de la Escala de Información y Ansiedad Preoperatoria de Ámsterdam (APAIS; rango 4–20). El uso de torniquete se extrajo de los registros operatorios como una variable binaria (usado vs. no usado).
Resultados: El resultado primario fue la trayectoria general de la Escala Visual Analógica (EVA) de dolor registrada en los días postoperatorios (DPO) 1, 3, 5 y 7. Los resultados secundarios incluyeron la puntuación de la rodilla de la Hospital for Special Surgery (HSS) a los 1, 6 y 12 meses, la EVA media temprana y la EVA acumulada (área bajo la curva).
Análisis Estadístico: El análisis primario utilizó modelos de efectos mixtos lineales (LMM) con una estructura de intercepto aleatorio para dar cuenta de las medidas repetidas. La APAIS se trató como una exposición continua. Los modelos incluyeron efectos principales para el tiempo, el uso de torniquete y la APAIS, así como términos de interacción (tiempo-por-torniquete, tiempo-por-APAIS, torniquete-por-APAIS y la interacción de tres vías).
Análisis de Sensibilidad y Exploratorios: Para abordar el posible sesgo de selección en el uso de torniquete, se emplearon modelos de ecuaciones de estimación generalizada (GEE) ponderados por puntuación de propensión (utilizando pesos de probabilidad inversa recortados y pesos de superposición). Los análisis de splines cúbicos restringidos (RCS) exploraron las asociaciones no lineales entre la APAIS y la carga de dolor.

Resultos Clave

Trayectorias de Dolor: En el modelo ajustado de intercepto aleatorio, tanto el uso de torniquete como las puntuaciones más altas de APAIS se asociaron independientemente con un mayor dolor postoperatorio en la EVA.
- Efecto del Torniquete: El uso de torniquete se asoció con una trayectoria de EVA significativamente más alta ( $\beta = 1.256$ , IC del 95% 1.037 a 1.476; $P < 0.001$ ). La interacción tiempo-por-torniquete fue positiva ( $\beta = 0.092$ ), lo que indica un descenso promedio del dolor más lento o una mayor persistencia del dolor en el grupo de torniquete.
- Efecto de la Ansiedad: Cada incremento de un punto en la puntuación de la APAIS se asoció con un incremento de 0.151 puntos en la EVA ( $\beta = 0.151$ , IC del 95% 0.110 a 0.191; $P < 0.001$ ).
Interacciones: No hubo una interacción estadísticamente significativa entre el uso de torniquete y la APAIS ( $\beta = -0.030$ , $P = 0.459$ ), ni hubo una interacción de tres vías tiempo-por-torniquete-por-APAIS significativa ( $P = 0.291$ ). Esto indica que la ansiedad no modificó la asociación entre el uso de torniquete y el dolor; los factores actuaron de forma independiente.
Recuperación Funcional (HSS): Las puntuaciones de HSS mejoraron con el tiempo en ambos grupos. Sin embargo, el uso de torniquete se asoció con puntuaciones de HSS ajustadas más bajas ( $\beta = -3.552$ , $P < 0.001$ ), mientras que la APAIS no se asoció significativamente con la trayectoria de HSS ( $P = 0.836$ ).
Robustez: Los modelos GEE ponderados por puntuación de propensión confirmaron los hallazgos primarios, mostrando asociaciones consistentes tanto para el uso de torniquete como para la APAIS con puntuaciones de EVA más altas. Los análisis de RCS sugirieron solo una ligera no linealidad en el grupo de torniquete, lo que respalda el uso de la APAIS como una variable continua en lugar de un punto de corte categórico.

Significancia y Afirmaciones
Los autores concluyen que, en una cohorte de ATR del mundo real, una mayor ansiedad preoperatoria (medida por APAIS) y el uso de un torniquete son marcadores independientes de trayectorias de dolor postoperatorio temprano más elevadas. El estudio respalda la integración de la planificación del dolor perioperatorio informada por la ansiedad y la evaluación de la trayectoria del dolor.

Crucialmente, el artículo afirma que, si bien la ansiedad amplifica la percepción del dolor (desplazando la trayectoria de la EVA hacia arriba), no parece modificar el impacto específico del uso de torniquete sobre el dolor. Además, los hallazgos sugieren una divergencia entre la percepción del dolor y la recuperación funcional: mientras que la ansiedad se correlaciona con la intensidad del dolor, no se correlaciona con las puntuaciones funcionales de HSS, mientras que el uso de torniquete se correlaciona tanto con un mayor dolor como con puntuaciones funcionales más bajas. Los autores enfatizan que estos hallazgos son observacionales y no respaldan interpretaciones causales, ni justifican un punto de corte específico de la APAIS o un mecanismo sinérgico de ansiedad-torniquete. Los resultados resaltan la necesidad de considerar tanto la preparación psicológica como la técnica quirúrgica (uso de torniquete) al gestionar la recuperación postoperatoria temprana.

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