Synbiotic Supplementation in Patients with Symptomatic Uncomplicated Diverticular Disease (SUDD): A Single-Centre, Double-Blind, Randomised, Placebo-Controlled Trial
In einer einzentrischen, doppelblinden, randomisierten, placebokontrollierten Studie mit 34 Patienten mit symptomatischer unkomplizierter Divertikulose (SUDD) stellte sich heraus, dass die Zugabe einer synbiotischen Formulierung (Enterolactis duo) zu einer ballaststoffreicher Ernährung nicht effektiver war als eine ballaststoffreiche Ernährung plus Placebo zur Verbesserung der gastrointestinalen Symptome oder der Lebensqualität.
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Im menschlichen Dickdarm können sich kleine, sackartige Ausstülpungen in der Wand bilden, ganz ähnlich wie Schwachstellen in einem alten Reifenmantel. Diese werden Divertikel genannt und sind im Alter ein häufiges Phänomen. Für viele Menschen verursachen diese Ausstülpungen keinerlei Probleme. Bei einer signifikanten Anzahl von Menschen jedoch werden dieselben Strukturen zur Quelle wiederkehrender Schmerzen, Blähungen und Veränderungen der Darmbeweglichkeit, obwohl keine aktive Infektion oder Entzündung vorliegt. Dieser Zustand ist als symptomatische unkomplizierte Divertikulose bekannt. Es ist ein frustrierender Zustand, bei dem sich der Darm unwohl anfühlt, obwohl medizinische Standarduntersuchungen keine akute Krise zeigen. Da die Ursache keine einfache Infektion ist, die man mit Antibiotika abtöten kann, haben Ärzte lange Zeit im internen Ökosystem des Darms – der Gemeinschaft der Bakterien, die in uns leben – nach Antworten gesucht. Die Theorie besagt, dass es das Unbehagen und die Schmerzen auslösen könnte, wenn das Gleichgewicht dieser mikroskopisch kleinen Bewohner gestört ist. Um dies zu beheben, haben Wissenschaftler getestet, ob das Hinzufügen spezifischer hilfreicher Bakterien, oft kombiniert mit einer Art von Ballaststoff, die sie nährt, den Darm beruhigen und das Wohlbefinden wiederherstellen kann.
Forscher der Sapienza Universität in Rom gingen mit einem strengen Experiment vor, das dreißert vier Patienten einbezog, die unter dieser spezifischen Art von Divertikel-Schmerz litten. Das Team entwarf eine Studie, bei der niemand wusste, wer die echte Behandlung und wer eine Scheinbehandlung erhielt, eine Methode, die als Doppelblindstudie bekannt ist. Die Teilnehmer wurden in zwei gleich große Gruppen aufgeteilt. Beide Gruppen erhielten denselben Rat, eine ballaststoffreiche Ernährung einzunehmen, mit dem Ziel von mindestens 25 Gramm pro Tag, was etwa der Menge entspricht, die in einer großen Schüssel Haferflocken mit Obst und einer Beilage aus Gemüse enthalten ist. Über die Ernährung hinaus nahm eine Gruppe täglich ein Pulver ein, das einen spezifischen Stamm nützlicher Bakterien und einen präbiotischen Ballaststoff namens Inulin enthielt. Diese Kombination wird als Synbiotikum bezeichnet, das dazu dient, die guten Bakterien am Überleben und Gedeihen zu helfen. Die andere Gruppe nahm ein identisch aussehendes Pulver ein, das keine Wirkstoffe enthielt und somit als Placebo diente. Die Behandlung dauerte zwölf Wochen, und während dieser Zeit führten die Patienten detaillierte wöchentliche Tagebücher über ihre Schmerzen, Blähungen und ihre Stuhlgewohnheiten.
Als die zwölf Wochen vorbei waren, waren die Ergebnisse eindeutig und etwas überraschend. Beide Gruppen – sowohl diejenige, die die Bakterienmischung einnahm, als auch diejenige, die das Placebo einnahm – berichteten von einer signifikanten Abnahme ihrer Symptome. Die Bauchschmerzen und Blähungen, die sie geplagt hatten, ließen merklich nach. Als die Forscher jedoch die beiden Gruppen direkt verglichen, gab es keinen Unterschied darin, wie sehr sie sich verbesserten. Die Patienten, die das Synbiotikum eingenommen hatten, fühlten sich nicht besser als diejenigen, die das Scheinpulver eingenommen hatten. Tatsächlich fanden die Forscher heraus, dass die Verbesserung wahrscheinlich durch die Aufmerksamkeit zurückzuführen war, die die Patienten erhielten, die regelmäßige Überwachung ihrer Symptome und den allgemeinen Fokus auf ihre Gesundheit, und weniger durch die spezifischen Bakterien, die sie konsumierten. Selbst vier Wochen nach Beendigung der Behandlung blieben die Patienten in beiden Gruppen stabil, wobei sich für die Gruppe, die das Probiotikum eingenommen hatte, kein neuer Vorteil zeigte.
Die Studie untersuchte auch, wie gut die Patienten den Ernährungsempfehlungen folgten. Trotz der Anweisung, mehr Ballaststoffe zu essen, schafften es sehr wenige Teilnehmer tatsächlich, die empfohlene tägliche Menge zu erreichen. Dieses mangelnde Umstellen der Ernährung bedeutete, dass die Forscher im Wesentlichen zwei Gruppen verglichen, die beide Schwierigkeiten hatten, die Ballaststoffrichtlinien einzuhalten, was es möglicherweise erschwert hatte, einen zusätzlichen Nutzen der Bakterien festzustellen. Darüber hinaus verbesserten sich zwar die physischen Symptome wie Schmerz und Blähungen, doch das allgemeine Wohlbefinden und die Lebensqualität der Patienten änderten sich nicht signifikant. Dies deutet darauf hin, dass die bloße Linderung der Darmschmerzen nicht ausreichte, um die gesamte Belastung der Krankheit im täglichen Leben einer Person zu lindern. Die Forscher merkten an, dass die geringe Anzahl der Teilnehmer in der Studie, die durch die globale Pandemie reduziert wurde, bedeutete, dass sie sich nicht absolut sicher sein konnten, dass in einer größeren Gruppe kein anderes Ergebnis hätte auftreten können.
Letztendlich fand diese Studie keinen Beleg dafür, dass dieses spezifische Synbiotikum-Präparat der Behandlung der Schmerzen bei symptomatischer unkomplizierter Divertikulose überlegen ist. Die Ergebnisse stellen die Vorstellung infrage, dass das bloße Hinzufügen einer spezifischen Probiotika- und Ballaststoffmischung eine garantierte Heilung für diesen Zustand ist. Stattdessen unterstreichen die Ergebnisse die komplexe Natur der Darmgesundheit, bei der bereits der Akt der Betreuung und Überwachung zu echter Linderung führen kann. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass das Mikrobiom des Darms zwar ein vielversprechendes Gebiet für die zukünftige Forschung bleibt, aber weitere Arbeiten nötig sind, um genau zu verstehen, welche Patienten von diesen Behandlungen profitieren könnten und wie man ihnen hilft, die notwendigen Ernährungsumstellungen konsequent durchzuführen. Vorerst bietet die hier getestete spezifische Kombination aus Bakterien und Ballaststoffen keinen klaren Vorteil gegenüber der Wirkung eines Placebos und einer aufmerksamen Betreuung.
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