📄 medicine

Perioperative Outcomes With Laryngeal Mask Airway and Endotracheal Tube in Pediatric Laparoscopic Appendectomy: A Prospective Observational Cohort Study

Este estudio de cohorte observacional prospectivo de 64 pacientes pediátricos sometidos a apendicectomía laparoscópica demuestra que una máscara laríngea (MLA) proporciona una ventilación eficaz comparable a un tubo endotraqueal (TET) con resultados quirúrgicos similares pero con presiones pico de la vía aérea significativamente menores, lo que sugiere que es una alternativa viable para casos seleccionados.

Autores originales: Fatmanur Duruk Erkent, Kutay Bahadır, Ege Ekiyor, İlayda Sağpazar, İrem Sezer, Ayşegül Güven, Ergun Ergün, Gülnur Göllü Bahadır, Meltem Bingöl Koloğlu, Özlem Selvi Can, Ahmet Murat Çakmak, Ufuk Ateş

Publicado 2026-08-26

📖 5 min de lectura🧠 Análisis profundo

CC BY 4.0

Autores originales: Fatmanur Duruk Erkent, Kutay Bahadır, Ege Ekiyor, İlayda Sağpazar, İrem Sezer, Ayşegül Güven, Ergun Ergün, Gülnur Göllü Bahadır, Meltem Bingöl Koloğlu, Özlem Selvi Can, Ahmet Murat Çakmak, Ufuk Ateş

Artículo original bajo licencia CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta es una explicación generada por IA del artículo a continuación. No ha sido escrita ni avalada por los autores. Para mayor precisión técnica, consulte el artículo original. Leer descargo de responsabilidad completo

Cuando un niño necesita una cirugía para extirpar un apéndice inflamado, el equipo médico debe asegurarse primero de que el niño pueda respirar de forma segura mientras está dormido. Este es un momento crítico en la anestesia pediátrica. Durante décadas, la forma estándar de asegurar la vía aérea de un niño durante una cirugía abdominal ha sido insertar un tubo de respiración directamente en la tráquea. Este tubo, conocido como tubo endotraqueal, actúa como un conducto rígido para el aire, pero requiere el uso de potentes fármacos relajantes musculares para mantener la garganta del niño abierta y quieta. En años recientes, los médicos han comenzado a considerar una herramienta diferente: una máscara suave e inflable que se asienta justo por encima de la laringe. Este dispositivo, llamado máscara laríngea, no entra en la tráquea y a menudo permite a los médicos evitar el uso de esos fuertes relajantes musculares. La pregunta que enfrentan los cirujanos y anestesiólogos es si este enfoque más suave puede funcionar igual de bien cuando el abdomen se llena de gas para crear espacio para la operación, una técnica conocida como laparoscopia. Si la máscara puede manejar los cambios de presión dentro del vientre sin dejar escapar el aire o causar que el niño luctuose, podría ofrecer un camino más gentil y seguro para la recuperación.

Un equipo de investigadores de la Universidad de Ankara se propuso probar esta idea directamente. Siguieron a 64 niños, con edades comprendidas entre los dos y los dieciocho años, que estaban programados para una apendicectomía laparoscópica. El estudio fue observacional, lo que significa que los médicos eligieron el método de respiración basándose en su juicio clínico habitual en lugar de asignarlo al azar. Treinta y dos niños recibieron el tubo de respiración tradicional, mientras que los otros treinta y dos fueron tratados con la máscara laríngea. Crucialmente, los niños con la máscara no recibieron los fármacos relajantes musculares que se administraron al grupo con los tubos de respiración. Antes de comenzar la cirugía, el equipo médico se aseguró cuidadosamente de que cada niño hubiera seguido reglas estrictas de ayuno para vaciar sus estómagos, y colocaron un tubo delgado a través de la nariz hacia el estómago para drenar cualquier contenido restante, un paso de seguridad para prevenir el vómito o la aspiración durante el procedimiento.

A medida que las operaciones avanzaban, los investigadores observaron de cerca en momentos específicos: cuando el niño se quedaba dormido por primera vez, cuando se colocaba el dispositivo de respiración y cuando se bombeaba el gas de dióxido de carbono en el abdomen para elevar la pared abdominal para el cirujano. Midieron qué tan fuerte tenía que empujar el ventilador para suministrar aire, conocido como presión pico de la vía aérea, junto con la frecuencia cardíaca, la presión arterial y los niveles de oxígeno. Los resultados mostraron una diferencia clara en cómo respondían las vías respiratorias. Los niños con el tubo de respiración tradicional requirieron consistentemente una mayor presión para empujar el aire hacia sus pulmones. En contraste, el grupo con la máscara laríngea respiró con presiones de la vía aérea significativamente menores durante toda la cirugía. Esto fue cierto tanto antes de introducir el gas como mientras el abdomen estaba inflado. A pesar de esta diferencia en la presión, los niños en ambos grupos mantuvieron niveles estables de oxígeno y eliminación de dióxido de carbono, lo que indica que la máscara laríngea fue igual de efectiva para mantener los pulmones funcionando correctamente.

El estudio también analizó cómo transcurrió la cirugía y cómo se sintieron los niños después. Los cirujanos informaron que la visión dentro del abdomen fue excelente en ambos grupos, y que estaban igualmente satisfechos con las condiciones para realizar la operación, a pesar de que los niños con la máscara no habían recibido relajantes musculares. Al terminar la cirugía, los niños fueron monitoreados por problemas comunes como tos, dolor de garganta o náuseas. El grupo con el tubo de respiración experimentó tos con mayor frecuencia, mientras que ningún niño en el grupo de la máscara laríngea tosió o desarrolló dolor de garganta. No hubo instancias de complicaciones graves como el cierre de la vía aérea o el ingreso de contenidos estomacales en los pulmones en ninguno de los dos grupos. El tiempo que tardaron los niños en despertar y salir de la sala de recuperación fue similar para ambos grupos, lo que sugiere que evitar los relajantes musculares no retrasó su regreso a la conciencia.

Estos hallazgos sugieren que, para niños cuidadosamente seleccionados que se someten a este tipo específico de cirugía, la máscara laríngea es una alternativa viable y efectiva al tubo de respiración tradicional. Proporciona la misma calidad de ventilación y condiciones quirúrgicas, pero lo hace con presiones de la vía aérea más bajas y menos irritaciones menores como la tos al despertar. Los investigadores señalaron que este enfoque funciona mejor cuando el niño ha cumplido adecuadamente con el ayuno y no tiene un apéndice perforado u otros factores de riesgo que puedan aumentar la probabilidad de que el contenido estomacal regrese. Aunque el estudio no fue un ensayo aleatorizado y los médicos tomaron la decisión inicial del dispositivo basándose en su evaluación, los datos indican que la máscara laríngea puede ofrecer una opción más gentil para el manejo de la vía aérea en la apendicectomía laparoscópica pediátrica, potencialmente reduciendo la necesidad de fármacos relajantes musculares y mejorando el confort del periodo de recuperación.

Resumen Técnico: Resultados Perioperatorios con Máscara Laríngea y Tubo Endotraqueal en Apendicectomía Laparoscópica Pediátrica

Planteamiento del Problema
La apendicitis aguda es una de las principales causas de intervención quirúrgica en niños, siendo la apendicectomía laparoscópica el estándar de atención actual. Sin embargo, las demandas fisiológicas del neumoperitoneo —específicamente el aumento de las presiones pico de la vía aérea, la reducción de la distensibilidad de la pared torácica y el deterioro del intercambio gaseoso— plantean desafíos significativos para el manejo de la vía aérea. Aunque los tubos endotraqueales (TET) con agentes bloqueadores neuromusculares (BNM) son el estándar convencional, la máscara laríngea (ML) ha surgido como una alternativa potencial para procedimientos abdominales inferiores en adultos y casos pediátricos seleccionados. A pesar de la evidencia que respalda el uso de la ML en procedimientos laparoscópicos pediátricos electivos (p. ej., reparación de hernia), los datos relativos a su seguridad y eficacia específicamente en la apendicectomía laparoscópica pediátrica siguen siendo limitados. La pregunta clínica principal abordada es si la ML (sin BNM) puede proporcionar una ventilación y condiciones quirúrgicas comparables al TET (con BNM) en este contexto específico, reduciendo potencialmente las presiones de la vía aérea y las complicaciones respiratorias postoperatorias.

Metodología
Este fue un estudio de cohorte observacional prospectivo realizado en la Universidad de Ankara entre febrero y diciembre de 2025. El estudio incluyó a 64 pacientes pediátricos (ASA I–II, de 2 a 18 años) programados para apendicectomía laparoscópica.

Asignación de Grupos: El manejo de la vía aérea fue determinado por el anestesiólogo tratante basándose en la atención clínica de rutina, no mediante aleatorización. Los pacientes fueron categorizados en un grupo de ML ( $n=32$ ) o un grupo de TET ( $n=32$ ).
Intervenciones:
- Grupo ML: Recibieron inducción con fentanilo, lidocaína y propofol. No se administraron agentes bloqueadores neuromusculares. Se insertó una ML Classic™.
- Grupo TET: Recibieron los mismos agentes de inducción más rocuronio bromuro (0.6 mg/kg) para facilitar la intubación.
- Protocolos Comunes: Todos los pacientes recibieron una sonda nasogástrica (SNG) para la descompresión gástrica antes de la colocación de la vía aérea. La anestesia se mantuvo con 1–1.5 MAC de sevoflurano en 40% de oxígeno. La ventilación mecánica se estandarizó (volumen corriente 6–8 mL/kg, PEEP 5 cmH₂O). El neumoperitoneo se mantuvo en 6–10 mmHg.
Recolección de Datos: Se registraron los parámetros hemodinámicos (FC, PAM), parámetros respiratorios (Presión Pico de la Vía Aérea [Ppeak], EtCO₂, SpO₂) y métricas quirúrgicas en seis puntos de tiempo predefinidos ( $t_0$ a $t_6$ ). Los resultados postoperatorios incluyeron tiempo de recuperación, satisfacción del cirujano (escala de Likert) y complicaciones (tos, dolor de garganta, desaturación, aspiración).
Análisis Estadístico: Las variables continuas se compararon mediante pruebas de Mann–Whitney U. Las mediciones intraoperatorias repetidas se analizaron mediante Ecuaciones de Estimación Generalizadas (GEE) con una estructura de correlación intercambiable para considerar los efectos de grupo, tiempo e interacción.

Resultes Clave

Demografía y Duraciones: Las características basales fueron comparables entre los grupos. Las duraciones de la anestesia y la cirugía no mostraron diferencias estadísticamente significativas.
Hemodinámica: La frecuencia cardíaca fue significativamente mayor en el grupo TET en los puntos de tiempo intraoperatorios tempranos ( $t_1$ y $t_2$ ) en comparación con el grupo ML ( $p=0.003$ y $p=0.016$ , respectivamente). La presión arterial media no mostró diferencias significativas entre los grupos.
Parámetros Respiratorios:
- Presión Pico de la Vía Aérea (Ppeak): Este fue el resultado primario. El grupo TET exhibió valores de Ppeak significativamente más altos en todos los puntos de tiempo medidos en comparación con el grupo ML. El análisis GEE confirmó un efecto de grupo significativo ( $p=0.003$ ), manteniéndose la Ppeak consistentemente más baja en el grupo ML incluso durante el neumoperitoneo.
- Ventilación y Oxigenación: No se encontraron diferencias significativas entre los grupos para EtCO₂ o SpO₂, lo que indica una eficacia de ventilación y oxigenación comparables.
Condiciones Quirúrgicas: Los puntajes de satisfacción del cirujano y la visualización del campo quirúrgico fueron similares entre los grupos (mediana de 4 para ambos).
Resultados Postoperatorios:
- Complicaciones: Se observó tos en 4 pacientes (12.5%) en el grupo TET y 0 en el grupo ML. No ocurrieron casos de laringoespasmo, broncoespasmo, desaturación o aspiración en ninguno de los grupos.
- Recuperación: Los tiempos de recuperación fueron comparables, sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.

Contribuciones y Reivindicaciones Clave
El estudio afirma ser el primero en comparar la ML clásica y el TET específicamente para la apendicectomía laparoscópica pediátrica. Su principal contribución es demostrar que, en pacientes pediátricos adecuadamente seleccionados (ASA I–II, cumplimiento estricto de ayuno, sin perforación), la ML sin bloqueo neuromuscular proporciona:

Ventilación Efectiva: Comparable al TET en cuanto al mantenimiento de EtCO₂ y SpO₂ durante el neumoperitoneo.
Menores Presiones de la Vía Aérea: Presiones pico de la vía aérea significativamente reducidas, lo que puede ser beneficioso para la mecánica pulmonar en niños.
Condiciones Quirúrgicas Adecuadas: La satisfacción del cirujano y la calidad del campo no se vieron comprometidas por la ausencia de agentes BNM o el uso de un dispositivo supraglótico.
Menor Trauma de la Vía Aérea: El grupo de la ML mostró una tendencia hacia menos eventos de la vía aérea postoperatorios (p. ej., tos), aunque el tamaño de la muestra limitó las conclusiones definitivas sobre complicaciones raras como la aspiración.

Significancia y Limitaciones
Los autores concluyen que la ML puede servir como una alternativa razonable al tubo endotraqueal para pacientes pediátricos seleccionados sometidos a cirugía laparoscópica de corta duración, evitando potencialmente los riesgos asociados con los agentes BNM y la intubación endotraqueal.

Sin embargo, el artículo mantiene un tono modesto respecto a sus afirmaciones debido a varias limitaciones:

Diseño Observacional: La falta de aleatorización significa que la elección del dispositivo se basó en la evaluación clínica, lo que introduce un posible sesgo de selección.
Variables Confusoras: El grupo TET recibió rocuronio, mientras que el grupo de la ML no; por lo tanto, las diferencias observadas (p. ej., en la frecuencia cardíaca o la presión de la vía aérea) no pueden atribuirse únicamente al dispositivo de la vía aérea, sino que también pueden reflejar los efectos del bloqueo neuromuscular.
Tamaño de la Muestra: El estudio tuvo potencia para los parámetros respiratorios, pero fue insuficiente para extraer conclusiones definitivas sobre resultados de seguridad raros pero graves como la aspiración o el laringoespasmo.
Selección del Dispositivo: El estudio utilizó una ML clásica en lugar de dispositivos de segunda generación, aunque los autores argumentan que esto se eligió por una mayor tasa de éxito en el primer intento en su entorno clínico.

Los autores enfatizan que, si bien sus hallazgos son prometedores, son necesarios más ensayos controlados aleatorizados para aislar los efectos específicos del dispositivo de la vía aérea de los efectos del bloqueo neuromuscular y para validar la seguridad en poblaciones más amplias.

Más como este