Navigating Equity, Diversity and Inclusion in Simulation-Based Education Debriefs: A Qualitative Study of Educators’ Lived Experience
Este estudio cualitativo de 11 educadores de simulación del Reino Unido revela que, si bien encuentran con frecuencia temas imprevistos de equidad, diversidad e inclusión (EDI) durante los debates, a menudo se retiran de estas discusiones debido al temor de causar daño, a las tensiones relacionadas con la identidad y a la falta de apoyo específico en el desarrollo de la facultad, lo que resalta una necesidad urgente de capacitación dirigida para cerrar la brecha entre la teoría y la práctica de la EDI.
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En el mundo de alto riesgo de la formación sanitaria, la simulación ofrece un laboratorio único donde médicos, enfermeros y matronas pueden practicar procedimientos complejos y conversaciones difíciles sin poner en peligro la vida de un paciente. Estas sesiones suelen incluir un "debriefing", una conversación estructurada en la que el grupo hace una pausa para reflexar sobre qué sucedió, por qué sucedió y cómo mejorar. Recientemente, se ha añadido una capa vital a esta formación: la necesidad de abordar la equidad, la diversidad y la inclusión. Estos no son solo términos de moda, sino principios esenciales que garantizan que la atención sea justa y respetuosa para todos, independientemente de su origen. Cuando estos temas surgen de forma natural durante una simulación —por ejemplo, cuando un alumno menciona un sesgo que presenció o un escenario resalta una desigualdad sistémica— la conversación pasa de las habilidades técnicas a un terreno profundamente personal y social. La pregunta que enfrentan los educadores médicos ya no es solo cómo enseñar un procedimiento, sino cómo guiar a un grupo a través de estos momentos sensibles e imprevistos sin causar daño o frenar el aprendizaje.
Un equipo de investigadores del Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust en Londres se propuso comprender exactamente qué sucede cuando los educadores se enfrentan a estos momentos. Entrevistaron a once instructores de simulación que tenían experiencia liderando estos debriefings. El objetivo no era evaluar sus conocimientos sobre políticas de diversidad, sino escuchar su experiencia vivida: qué sentían en la sala, qué les frenaba y qué necesitaban para hacer mejor su trabajo. Los investigadores descubrieron que incluso los educadores experimentados, algunos con más de quince años de práctica, sentían una profunda sensación de inquietud cuando estos temas aparecían de forma espontánea. El estudio revela que el desafío no es una falta de habilidad para dirigir una reunión, sino un profundo conflicto interno entre el papel profesional del educador y sus valores personales, una brecha que los programas de formación actuales ignoran en gran medida.
Los educadores describieron un miedo paralizante que a menudo les llevaba a evitar el problema por completo. Temían decir algo incorrecto, ser etiquetados como prejuiciosos o perder su credibilidad como expertos. Un participante señaló que el miedo a causar malestar o a ser llamado racista era tan fuerte que el mecanismo de defensa más sencillo era simplemente reconducir la conversación hacia temas clínicos familiares. Este "reflejo de retirada" significaba que, en lugar de explorar un punto difícil pero necesario sobre el sesgo o el poder, el grupo volvía por defecto a discutir el liderazgo o los pasos técnicos, eludiendo de hecho el problema real. Los educadores sentían que estas conversaciones eran "de muy alto riesgo", donde un error se sentía más peligroso que en una revisión técnica estándar, lo que les llevaba a priorizar la seguridad sobre la profundidad.
Esta evitación era impulsada por una colisión entre el yo personal de los educadores y sus máscaras profesionales. Cuando una discusión tocaba la discriminación o la jerarquía, a menudo desencadenaba las propias emociones, valores y recuerdos de los educadores. Para algunos, esto creaba una pesada disonancia cognitiva, especialmente para aquellos que poseían privilegios y querían verse a sí mismos como aliados, pero se sentían incapaces de comprender realmente las experiencias compartidas. Otros sentían que tenían que censurar sus propias palabras para mantener la paz, filtrando sus contribuciones hasta que perdían su fuerza. El estudio encontró que esta labor emocional era agotadora; los educadores a menudo terminaban la sesión y rumiaban la incomodidad, llevándose a casa el peso de la conversación.
Curiosamente, las propias identidades de los educadores desempeñaban un papel complejo en la forma en que manejaban estas situaciones. Aquellos con identidades marginadas a veces sentían un aumento de confianza y credibilidad, recurriendo a sus experiencias vividas para facilitar la conversación. Sin embargo, esto no era una ventaja simple; algunos se sentían vulnerables o inseguros de si era apropiado aportar su historia personal a un espacio profesional. Por el contrario, aquellos con identidades privilegiadas a menudo se sentían fraudulentos, preocupados por carecer de la autoridad para liderar la discusión. Los investigadores concluyeron que el factor clave no era la identidad en sí, sino si el educador había examinado profundamente su propia posición y su relación con ella. Sin esa autorreflexión, incluso la experiencia vivida no era suficiente para navegar la conversación con eficacia.
Un hallazgo significativo fue la desconexión entre la teoría de la formación en diversidad y la realidad del aula. Los educadores describieron una "brecha entre la teoría y la práctica" donde las instituciones hablaban de inclusión pero no proporcionaban las herramientas para ponerla en práctica. Sentían que la formación actual era a menudo superficial, reducida a marcar casillas o módulos en línea genéricos que no les preparaban para la naturaleza desordenada e impredecible de un debriefing en vivo. Además, el estudio destacó un marcado desequilibrio en la seguridad psicológica. Se entrenaba a los educadores para crear un espacio seguro para los alumnos, pero rara vez consideraban su propia seguridad. Protegían la comodidad de los alumnos mientras se exponían ellos mismos a la incomodidad, a menudo sin ningún sistema de apoyo para procesar lo que acababan de facilitar.
Los investigadores argumentan que facilitar estos temas requiere un conjunto de habilidades diferente al del debriefing general, uno que no se enseña actualmente. Los educadores del estudio se vieron obligados a desarrollar su propia resiliencia mediante el ensayo y error, apoyándose en charlas informales con colegas en lugar de una guía estructurada. El artículo sugiere que, para que la simulación apoye realmente una atención equitativa, las organizaciones deben dejar de dejar que los educadores construyan esta capacidad solos. En su lugar, necesitan una formación dedicada que aborde las demandas emocionales y personales del trabajo, asegurando que las personas que guían el aprendizaje también estén apoyadas y seguras. El estudio no pretende haber resuelto el problema, pero traza claramente el mapa del desafío, mostrando que, hasta que los educadores no estén debidamente equipados, las conversaciones más importantes sobre la justicia y la inclusión pueden seguir siendo las que más a menudo se evitan.
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