Extended Totally Extraperitoneal versus Intraperitoneal Onlay Mesh for ventral hernia: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
Esta revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorizados sugiere que la reparación totalmente extraperitoneal extendida (teTEP) ofrece ventajas sobre la malla de colocación intraperitoneal (IPOM) para la hernia ventral, incluyendo un menor riesgo de seroma, puntuaciones de dolor más bajas, estancias hospitalarias más cortas y una recuperación más rápida, a pesar de tiempos operatorios más largos, aunque la certeza de la evidencia sigue siendo baja a muy baja.
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Cuando la pared abdominal se debilita y permite que los órganos internos sobresalgan, el resultado es una hernia ventral, una condición que puede causar dolor y malestar. Durante décadas, la forma estándar de solucionar este problema ha sido colocar una malla sintética dentro del abdomen, actuando como un parche desde el interior para mantener todo en su lugar. Este método, conocido como reparación con malla intraperitoneal sobrepuesta, ha sido la solución predilecta de los cirujanos. Sin embargo, colocar un material extraño directamente contra los intestinos conlleva riesgos. El cuerpo puede reaccionar formando tejido cicatricial que pega la malla al intestino, lo que puede provocar complicaciones graves como obstrucciones o incluso que la malla se erosione hacia el intestino. Debido a estos peligros potenciales, los cirujanos han estado buscando una forma más segura de realizar esta reparación. Ha surgido una técnica más nueva que coloca la malla en un espacio entre los músculos abdominales y el revestimiento del abdomen, manteniendo la malla completamente fuera de la cavidad abdominal donde viven los órganos. Este enfoque, llamado reparación extraperitoneal total extendida, evita tocar directamente los órganos internos, pero es un procedimiento más complejo de realizar.
La pregunta que enfrenta la comunidad médica era si este método más nuevo y complejo era realmente mejor que el estándar establecido. Para encontrar una respuesta clara, un equipo de investigadores de la Universidad de Mansoura en Egipto realizó una revisión rigurosa de la mejor evidencia disponible. Recopilaron datos de nueve estudios específicos donde los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir la nueva reparación extraperitoneal o la tradicional reparación con malla intraperitoneal. Al centrarse únicamente en estos ensayos aleatorizados de alta calidad, los investigadores pretendían filtrar el ruido de los estudios más pequeños y menos fiables para ver qué decían realmente los números sobre los resultados de los pacientes. Su objetivo era determinar si el esfuerzo adicional requerido por la nueva técnica se traducía en beneficios reales para las personas sometidas a la cirugía.
El análisis reveló un claro compromiso entre los dos métodos. La técnica extraperitoneal más nueva consistió consistentemente en un tiempo de ejecución más largo, añadiendo aproximadamente una hora al tiempo que el paciente pasía en el quirófano en comparación con el método tradicional. A pesar de esta mayor duración, los pacientes que recibieron la nueva reparación reportaron significativamente menos dolor en los días inmediatamente posteriores a la cirugía. En el primer día después de la operación, sus puntuaciones de dolor fueron notablemente más bajas, y esta ventaja persistió durante la primera semana. Debido a que sentían menos dolor, estos pacientes pudieron abandonar el hospital antes, pasando casi un día completo menos en el hospital que aquellos que recibieron la reparación tradicional. También regresaron a sus actividades diarias normales unos tres días más rápido.
Al observar las complicaciones físicas de la cirugía, los resultados fueron mixtos pero se inclinaron hacia el nuevo método en áreas específicas. En los estudios que utilizaron herramientas laparoscópicas estándar, la nueva técnica redujo significamente el riesgo de acumulación de líquido bajo la piel, un problema común conocido como seroma. Sin embargo, cuando los investigadores analizaron los resultados críticos a largo plazo, como si la hernia regresaría o si los pacientes necesitarían una segunda cirugía, los datos no fueron lo suficientemente sólidos como para declarar un ganador. Los estudios no mostraron una diferencia clara en las tasas de recurrencia o en la necesidad de una reoperación entre los dos grupos. Esta falta de una diferencia definitiva en el éxito a largo plazo se debe en parte a que los estudios incluidos en la revisión eran relativamente pequeños y tenían tiempos de seguimiento variables, lo que dificultaba la detección de eventos raros con certeza.
Los investigadores señalaron cuidadosamente que, si bien los hallazgos son prometedores, aún no son un veredicto final. La calidad de la evidencia fue calificada como baja a muy baja, debido principalmente a que muchos de los estudios eran pequeños, se realizaron en centros únicos y no siempre utilizaron el cegamiento para prevenir sesgos en cómo se reportaba el dolor. El único estudio que utilizó cirugía robótica mostró resultados diferentes a los de los laparoscópicos, pero debido a que solo hubo un estudio de este tipo, fue imposible extraer conclusiones firmes sobre los enfoques robóticos. En última instancia, el estudio sugiere que la nueva reparación extraperitoneal ofrece un beneficio tangible en términos de menos dolor, una estancia hospitalaria más corta y un regreso más rápido a la vida normal, pero tiene como costo una operación más larga. Los investigadores concluyen que, si bien este nuevo método parece superior para la recuperación a corto plazo, se necesitan estudios más grandes y diversos para confirmar si realmente previene el regreso de la hernia mejor que el método tradicional a largo plazo.
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