Reach and uptake of facility- and home-based hepatitis C self-testing in urban slums in Haridwar, India; A Comparative Implementation Study
हरिद्वार, भारत में यह तुलनात्मक कार्यान्वयन अध्ययन प्रदर्शित करता है कि सुविधा-आधारित और घर-आधारित दोनों ही हेपेटाइटिस सी स्व-परीक्षण, मानक देखभाल की तुलना में शहरी झुग्गी-झोपड़ियों में परीक्षण कवरेज और उपयोग में महत्वपूर्ण रूप से सुधार करते हैं, जिसमें घर-आधारित मॉडल उच्च स्वीकृति दर दर्शाता है, हालांकि समग्र निम्न सकारात्मकता दर यह सुझाव देती है कि अतिरिक्त जोखिम-स्तरीकरण रणनीतियों के बिना केवल गैर-लक्षित स्क्रीनिंग संक्रमणों की पहचान करने के लिए अपर्याप्त हो सकती है।
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दुनिया के कई हिस्सों में, भारत सहित, हेपेटाइटिस सी नामक एक शांत वायरस अक्सर शरीर के भीतर बिना किसी तत्काल लक्षण के छिपा रहता है। यदि इसका पता न लगाया जाए, तो यह कई वर्षों तक धीरे-धीरे लिवर को नुकसान पहुँचा सकता है। दशकों से, इस वायरस को खोजने का मानक तरीका किसी क्लिनिक या अस्पताल जाना रहा है, जहाँ डॉक्टर रक्त की एक छोटी मात्रा निकालता है और उसे प्रयोगशाला में भेज देता है। यह विधि कुछ लोगों के लिए अच्छी तरह काम करती है, लेकिन यह कई अन्य लोगों को पीछे छोड़ देती है, विशेष रूप से वे जो भीड़भाड़ वाले शहरी इलाकों में रहते हैं जहाँ दैनिक जीवन चिकित्सा केंद्र तक यात्रा करना कठिन बना देता है। इसे हल करने के लिए, स्वास्थ्य विशेषज्ञों ने हाल ही में एक अलग दृष्टिकोण का सुझाव दिया है: स्व-परीक्षण (सेल्फ-टेस्टिंग)। इसमें एक व्यक्ति को एक सरल किट देना शामिल है जिसका उपयोग वे घर पर या क्लिनिक में खुद वायरस की जांच करने के लिए कर सकते हैं, जिससे लंबे इंतजार या विशेषज्ञ के पास जाने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। हालांकि, सवाल अभी भी यह बना हुआ है कि क्या लोग इन किटों का उपयोग करेंगे यदि वे उन्हें दी जाती हैं, और क्या लोगों के क्लिनिक आने का इंतजार करने के बजाय परीक्षण को समुदाय तक पहुँचाना बेहतर काम करता है।
हरिद्वार शहर में एक हालिया अध्ययन ने शहरी झुग्गी-झोपड़ियों में रहने वाले लोगों को ये स्व-परीक्षण देने के दो अलग-अलग तरीकों का परीक्षण करके इन सवालों का जवाब देने की कोशिश की। शोधकर्ताओं ने जुलाई 2023 से अगस्त 2024 के बीच तीन अलग-अलग मोहल्लों में काम किया, जिनमें से प्रत्येक का प्रबंधन एक स्थानीय प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र द्वारा किया जाता था। एक मोहल्ले में, उन्होंने एक ऐसी प्रणाली स्थापित की जहाँ प्रशिक्षित कर्मचारी उन रोगियों को स्व-परीक्षण किट प्रदान करते थे जो अन्य कारणों से पहले से ही क्लिनिक आ रहे थे। दूसरे मोहल्ले में, दृष्टिकोण को उलट दिया गया: प्रशिक्षित कार्यकर्ता और सामुदायिक स्वास्थ्य स्वयंसेवक परिवारों के घरों में सीधे गए, जिन्हें एक विशिष्ट ग्रिड प्रणाली के माध्यम से चुना गया था, ताकि उन्हें वहां किट दी जा सके। तीसरा मोहल्ला एक नियंत्रण (कंट्रोल) के रूप में कार्य कर रहा था, जहाँ लोगों को सामान्य मानक देखभाल प्राप्त हुई, जिसका अर्थ था कि उन्हें वायरस खोजने की मौजूदा, कम सक्रिय प्रणाली पर निर्भर रहना था। लक्ष्य यह देखना था कि इन नई विधियों द्वारा कितने लोगों तक पहुँचा जा सका और उनमें से कितने लोगों ने वास्तव में परीक्षण करने के लिए सहमति दी।
परिणामों ने स्पष्ट रूप से दिखाया कि दोनों नई विधियाँ पुराने तरीके की तुलना में कितनी प्रभावी रहीं। जिस मोहल्ले में किट क्लिनिक में दी गई थी, वहां कर्मचारियों ने दरवाजे पर आने वाले लगभग अठारह प्रतिशत लोगों तक पहुँच बनाई। जिस मोहल्ले में कार्यकर्ता घर-घर गए, वहां वे चौदह प्रतिशत घरों तक पहुँच पाए। हालांकि क्लिनिक पद्धति ने कुल मिलाकर अधिक लोगों तक पहुँच बनाई, लेकिन घर-आधारित पद्धति लोगों को वास्तव में किट का उपयोग करने के लिए मनाने में अधिक सफल रही। जब किट घर पर दी गई, तो लगभग बहत्तर प्रतिशत लोगों ने उन्हें स्वीकार किया और परीक्षण किया। इसके विपरीत, क्लिनिक में किट दिए जाने पर, उनमें से केवल लगभग अट्ठावन प्रतिशत लोगों ने किट का उपयोग करने का निर्णय लिया। यह सुझाव देता है कि इन भीड़भाड़ वाले समुदायों में रहने वाले लोगों के लिए, अपने स्वयं के घर की गोपनीयता में परीक्षण करने का विकल्प एक ऐसी बाधा को दूर करता है जिसे एक व्यस्त क्लिनिक यात्रा नहीं हटा सकती।
परीक्षण कराने में लोगों की सफलता के बावजूद, अध्ययन ने इस विशिष्ट आबादी में वायरस के बारे में एक कड़वी सच्चाई भी उजागर की। 465 लोगों में से केवल पांच लोग वायरस के लिए पॉजिटिव पाए गए। यह कम संख्या इंग दर्शाती है कि जबकि स्व-परीक्षण उन लोगों तक पहुँचने में उत्कृष्ट है जो अन्यथा कभी परीक्षण नहीं करा पाते, केवल उस विशिष्ट समूह में व्यापक रूप से मौजूद न होने पर सामान्य पड़ोस में सभी को परीक्षण देना बहुत कम मामले खोज पाएगा। शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि महिलाओं की तुलना में पुरुष परीक्षण स्वीकार करने में काफी कम इच्छुक थे, और क्लिनिक में परीक्षण प्रस्तावित किए गए लोग घर पर प्रस्तावित लोगों की तुलना में लगभग दोगुना बार मना करने वाले थे।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि स्व-परीक्षण शहरी झुग्गी-झोपड़ियों में हेपेटाइटिस सी स्क्रीनिंग तक पहुंच बढ़ाने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण है, लेकिन यह अपने आप में कोई जादुई समाधान नहीं है। घर-आधारित मॉडल लोगों को परीक्षण स्वीकार करने के लिए प्रेरित करने में विशेष रूप से प्रभावी था, लेकिन सकारात्मक परिणामों की कम संख्या बताती है कि इन परीक्षणों को एक सामान्य पड़ोस में सभी को देने के बजाय, उच्च जोखिम वाले समूहों की ओर अधिक सावधानी से लक्षित करने की आवश्यकता हो सकती है। यह कार्य पुष्टि करता है कि वायरस के लिए राष्ट्रीय स्क्रीनिंग नीतियों का पालन नियमित क्लिनिक दौरों में नहीं किया जा रहा है, लेकिन यह भी दिखाता है कि परीक्षण को लोगों के दरवाजे तक पहुँचाना उनके व्यवहार को बदल सकता है, भले ही सामान्य आबादी में वायरस स्वयं दुर्लभ बना रहे।
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