The Paradox of Medicalization in the Dominican Republic: High Rates of Cesarean Section, Ethnic Inequity and Maternal/Neonatal Mortality in a Context of Low Public Expenditure (2020–2024)
यह अध्ययन प्रकट करता है कि डोमिनिकन गणराज्य में, उच्च सिजेरियन सेक्शन दरें कम सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय और खराब मातृ परिणामों के साथ सह-अस्तित्व में हैं, जबकि हैती की महिलाओं को डोमिनिकन महिलाओं की तुलना में इन हस्तक्षेपों तक काफी कम पहुंच प्राप्त है, जो जातीय असमानता और संरचनात्मक अल्पनिवेश द्वारा संचालित अति-चिकित्साकरण के एक विरोधाभास को रेखांकित करता है।
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मुख्य चित्र: एक चिकित्सा "ओवरडोज़" जो मदद नहीं कर रहा है
कल्पना कीजिए कि डोमिनिकन गणराज्य की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली एक विशाल रसोईघर है। इस रसोई का लक्ष्य सभी को अच्छी तरह से खिलाना (सुरक्षित प्रसव प्रदान करना) है। हालाँकि, शेफ्स (डॉक्टरों और अस्पतालों) ने यह निर्णय ले लिया है कि भोजन परोसने का एकमात्र तरीका उसे डीप फ्रायर में तलना (सिजेरियन सेक्शन करना) है, भले ही सामग्री को साधारण ओवन (एक प्राकृतिक योनि जन्म) में पूरी तरह से पकाया जा सकता था।
यह अध्ययन, जो 2020 से 2024 के वर्षों को कवर करता है, सार्वजनिक अस्पतालों में 460,000 से अधिक जन्मों पर आधारित है। इसने पाया कि डोमिनिकन गणराज्य अपने बच्चों को 46.3% की दर से "तल" रहा है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) कहता है कि आदर्श दर 10% और 15% के बीच होनी चाहिए। डोमिनिकन दर आवश्यक मानी जाने वाली दर से तीन गुना से भी अधिक है।
महान विभाजन: दो समूहों के लिए दो अलग-अलग मेनू
इस अध्ययन का सबसे चौंकाने वाला हिस्सा यह है कि "मेनू" इस बात पर निर्भर करता है कि आप कौन हैं।
- डोमिनिकन महिलाओं को लगभग 53% बार "फ्रायर" (सी-सेक्शन) परोसा जाता है।
- हैतियन महिलाओं (जो अक्सर पड़ोसी हैं और एक ही अस्पतालों को साझा करती हैं) को केवल 31% बार "फ्रायर" परोसा जाता है।
उपमा: कल्पना कीजिए कि दो लोग एक ही रेस्तरां में प्रवेश करते हैं। एक व्यक्ति को कहा जाता है, "आपको डीप-फ्राइड स्पेशल लेना ही होगा, यह सबसे अच्छा है!" दूसरे व्यक्ति को कहा जाता है, "आप बस ग्रिल्ड विकल्प ले सकते हैं।" अध्ययन में पाया गया कि हैतियन होना आपको चिकित्सा हस्तक्षेप प्राप्त करने की संभावना को काफी कम कर देता है, भले ही उम्र और रहने के स्थान को समायोजित करने के बाद भी। यह सुझाव देता है कि राष्ट्रीयता एक छिपे हुए फिल्टर की तरह काम करती है, जो यह तय करती है कि किसे चिकित्सा हस्तक्षेप मिलेगा और किसे नहीं, चाहे वास्तव में उनकी आवश्यकता हो या न हो।
अस्पतालों का "टूटा हुआ थर्मोस्टेट"
अध्ययन ने 214 अलग-अलग अस्पतालों की जांच की, और परिणाम एक इमारत में टूटे हुए थर्मोस्टेट की तरह थे। कुछ कमरे बर्फीले ठंडे थे, जबकि अन्य आग की तरह गर्म थे।
- चरम सीमा: कुछ अस्पताल अपने 100% रोगियों के लिए सी-सेक्शन कर रहे थे। दो विशिष्ट अस्पतालों (डॉ. रोमन बी. ब्रैचे और डॉ. राफेल जे. माओन) की दर 100% थी।
- पैटर्न: ये "ओवर-फ्राइंग" (जरूरत से ज्यादा तलने वाले) अस्पताल विशिष्ट क्षेत्रों (नेशनल डिस्ट्रिक्ट, नॉर्थईस्ट और सदर्न सिबाओ) में केंद्रित थे।
- समस्या: ऐसा नहीं है कि ये अस्पताल बेहतर हैं; बल्कि यह है कि वे बिना किसी स्पष्ट नियम पुस्तिका के काम कर रहे हैं। अध्ययन में पाया गया कि अस्पतालों के बीच का अंतर इतना बड़ा था कि इसे माताओं के बीमार होने के स्तर से नहीं समझाया जा सकता था। यह इस बारे में था कि अस्पताल अपना व्यवसाय कैसे चला रहा था।
विरोधाभास: अधिक सर्जरी, अधिक खतरा
यहाँ भ्रमित करने वाला हिस्सा, या "विरोधाभास" है:
आमतौर पर, हम सोचते हैं: स्वास्थ्य पर अधिक पैसा खर्च किया जाना = बेहतर परिणाम।
लेकिन इस मामले में, अध्ययन ने पाया: अधिक सी-सेक्शन + कम सार्वजनिक खर्च = उच्च मृत्यु दर।
- पैसा: डोमिनिकन गणराज्य सार्वजनिक स्वास्थ्य पर बहुत कम खर्च करता है (इसके कुल धन का केवल लगभग 3.3%)।
- परिणाम: बड़ी संख्या में सर्जरी (जो महंगी और जोखिम भरी हैं) के बावजूद, देश में माताओं और बच्चों की मृत्यु दर बहुत अधिक है।
- तुलना: जब शोधकर्ताओं ने डोमिनिकन गणराज्य की तुलना स्पेन या कनाडा जैसे देशों से की, तो उन्होंने देखा कि स्वास्थ्य पर अधिक पैसा खर्च करने से मृत्यु दर कम होती है। लेकिन डीआर (DR) में, केवल अधिक सर्जरी करने से मृत्यु दर कम नहीं हुई। यह एक लीक होने वाली छत को ठीक करने के लिए शिंगल्स (छत की टाइलें) को ठीक करने के बजाय अधिक हथौड़े खरीदने जैसा है। उपकरण (सर्जरी) समाधान नहीं है; गुणवत्तापूर्ण देखभाल की कमी है।
यह क्यों हो रहा है?
पेपर सुझाव देता है कि सर्जरी की उच्च संख्या इसलिए नहीं है क्योंकि माताएं अधिक बीमार हैं। इसके बजाय, यह निम्नलिखित कारणों से प्रेरित है:
- पूर्वाग्रह: डॉक्टर भाषा संबंधी बाधाओं (स्पेनिश बनाम क्रेओल) या अचेतन पूर्वाग्रहों के कारण डोमिनिकन महिलाओं के साथ हैतियन महिलाओं की तुलना में अलग व्यवहार कर सकते हैं।
- आदतें: अस्पतालों को सर्जरी करने की आदत हो गई है और उनकी पर्याप्त जांच नहीं की गई है।
- मिडवाइव्स (दाइयों) की कमी: अध्ययन नोट करता है कि मिडवाइव्स (विशेष नर्स जो प्राकृतिक जन्म में विशेषज्ञ होती हैं) सी-सेक्शन दरों को कम रखने के लिए महत्वपूर्ण हैं, लेकिन उनकी भूमिका का उपयोग कम किया जाता दिख रहा है।
निचोड़
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि डोमिनिकन गणराज्य एक ऐसे लूप में फंसा हुआ है जहाँ वह बहुत अधिक सर्जरी करता है, देखभाल की गुणवत्ता पर बहुत कम खर्च करता है, और बहुत अधिक मौतें देखता है।
प्रस्तावित समाधान केवल अधिक उपकरण खरीदना नहीं है। लेखक सुझाव देते हैं:
- "थर्मोस्टेट" की जाँच करना: उन अस्पतालों का ऑडिट करना जो 100% सर्जरी कर रहे हैं ताकि पता चल सके कि क्यों।
- निष्पक्षता: यह सुनिश्चित करना कि हैतियन और डोमिनिकन महिलाओं को एक ही सलाह और देखभाल मिले।
- मिडवाइव्स की बात सुनना: मिडवाइव्स को अधिक अनुमति देना कि वे महिलाओं को सुरक्षित होने पर प्राकृतिक जन्म की ओर निर्देशित करें।
- बेहतर नियम: मौजूदा नियमों (जैसे रॉबसन इंडेक्स, एक उपकरण जो यह जांचता है कि क्या सर्जरी आवश्यक है) को लागू करना ताकि वे वास्तव में काम करें।
संक्षेप में: प्रणाली कुछ लोगों के लिए जन्म का "अत्यधिक चिकित्साकरण" कर रही है, दूसरों को "कम सुरक्षा" दे रही है, और बहुत कम पैसा खर्च करते हुए जीवन बचाने में विफल हो रही है। समाधान के लिए केवल गणित बदलने की नहीं, बल्कि अस्पतालों की संस्कृति को बदलने की आवश्यकता है।
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